Гіпертонічна ангіопатія

Гіпертонічна ангіопатія є наслідком тривалої гіпертензії, зазвичай I-II B стадії.

Захворювання характеризується розширенням венозних судин очного дна, зміною їх звивистості, появою розгалуження судинного русла, непропорційним просвітом артерій та можливістю точкових крововиливів. При виявленні такого захворювання потрібне екстрене лікування, інакше пацієнт може частково або повністю втратити зір.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини гіпертонічної ангіопатії

Гіпертонічна ангіопатія виникає внаслідок тривалої гіпертензії – хронічно високого артеріального тиску. Артеріальний тиск вважається високим, якщо його систолічні показники дорівнюють або перевищують 140 мм рт. ст., а діастолічні показники дорівнюють або перевищують 90 мм рт. ст.

Причин такого стану може бути багато, і, перш за все, це спадкова схильність, надмірна маса тіла, шкідливі звички, відсутність фізичної активності, вживання надмірно солоної їжі, а також нестача солей магнію та калію в організмі.

Іноді артеріальний тиск підвищується в результаті інших захворювань та патологічних станів: це порушення ендокринної функції, патології центральної нервової системи тощо.

Тривалий стан підвищеного артеріального тиску викликає структурні пошкодження судинної стінки, що призводить до погіршення кровопостачання в організмі, порушення функціонування певних органів і систем, що може спровокувати низку ще серйозніших ускладнень.

Ситуацію можуть погіршити різні травми, остеохондроз, порушення обміну речовин, захворювання крові, вікові зміни судин, хронічна інтоксикація тощо.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гіпертонічної ангіопатії

Початкова стадія гіпертонічної ангіопатії може не супроводжуватися жодними скаргами. Дискомфорт з'являється дещо пізніше, коли пацієнт відзначає зниження зору, появу «мушок», плям і зірочок перед очима. Під час огляду офтальмолог виявляє звуження артерій сітківки, їх викривленість, наявність симптому штопора (Гіста) та зміну просвіту судин. У більш важких стадіях спостерігається перешкода кровотоку по судинах, крововиливи та скупчення крові у вигляді екстравазатів.

Захворювання починається зі змін найдрібніших артеріальних судин у дистальних відділах сітківки та навколо жовтої плями. Поступово патологія прогресує, з'являються ознаки склерозу судин, їх просвіт стає нерівномірним, звивистим з періодичним запустінням в артеріолах. До вищезазначених порушень додаються ознаки ураження сітківки: погіршення та затуманення зору, крововиливи в різних місцях очного яблука.

Початкові зміни при гіпертонічній ангіопатії ще можна усунути, але більш запущені випадки лікувати набагато складніше.

Ангіопатія гіпертензивного типу

Що потрібно пам'ятати про розвиток ангіопатії гіпертензивного типу:

• Цей тип ангіопатії є виключно наслідком тривалого високого артеріального тиску. Звідси – розширені венозні судини очного дна, дрібні крововиливи на очному яблуці, нейрорегуляторна дисфункція;
• якщо не вжити жодних заходів, хвороба спричинить низку змін у сітківці. Зокрема, ділянки сітківки помутніють, що можна виправити своєчасним і правильним лікуванням гіпертонії;
• Навіть на початкових стадіях ангіопатії захворювання можна виявити шляхом ретельного обстеження очного дна. Коли пацієнт ще не відчуває ознак погіршення зору, метод флуоресцентної ангіографії дозволяє визначити досить чітку картину найменших судинних змін.

Гіпертонічна ангіопатія судин сітківки може супроводжуватися ураженням судин сечовидільної системи, серця та центральної нервової системи. Іноді судини не встигають адаптуватися до надлишкового тиску, стають крихкими, що викликає крововиливи в тканинах мозку та серця. Через зміни кровообігу в мозку спостерігаються неврологічні розлади: відзначається дратівливість, підозрілість, емоційна нестабільність. Погіршується пам'ять та концентрація уваги, послаблюється розумова діяльність. Без лікування розлади стають незворотними.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Гіпертонічна ангіопатія обох очей

Оскільки гіпертензія зазвичай вражає кровоносні судини по всьому тілу, гіпертензивна ангіопатія розвивається одночасно в обох очах.

Захворювання прогресує поступово, проходячи певні стадії у своєму розвитку. Судинні дисфункції проявляються у звуженні артеріального просвіту та розширенні венозного: це сприяє порушенню кровообігу. Як правило, такі зміни помітні лише при ретельному огляді очного дна.

Розлад судинної функції поступово переростає в зміну артеріальної стінки, яка стає товстішою. У ній з'являються елементи сполучної тканини. Через потовщення стінок порушується кровообіг у сітківці переважно через погіршення відтоку крові.

З часом мікроциркуляція зазнає все більших порушень: спостерігається поява набряклих ділянок сітківки або дрібних крововиливів. При огляді очного дна виявляються потовщені звужені артеріальні судини, а також розширені та звивисті венозні судини.

Гіпертонічна ангіопатія сітківки – це захворювання сітківки, спричинене екстремальними порушеннями кровообігу в ній. Очне дно покривається ділянками крововиливів (мікроінфарктами) та скупченнями ліпідів у тканинному шарі сітківки. Набряк сітківки посилюється.

Крім того, не можна виключати ускладнення, спричинені порушеннями кровообігу та змінами стінок судин. До таких ускладнень належать, перш за все, закупорка центральної артерії сітківки та її гілок. Уражаються також венозні судини: можлива закупорка головної вени сітківки та її гілок. Порушується трофіка (живлення) зорового нерва. Усі ускладнення є досить серйозними та можуть призвести до раптового та часто незворотного погіршення зорової функції.

Діагностика гіпертонічної ангіопатії

Для успішного та адекватного лікування гіпертонічної ангіопатії необхідна кваліфікована діагностика. Методи діагностики підбирає та призначає офтальмолог.

Поширеним діагностичним методом є офтальмохромоскопія, яка включає визначення кількості судин у червоному та вільному від червоного світла. Суть цього методу полягає в тому, що судини (особливо артеріальні) на очному дні не так добре видно в червоному спектрі, як у нормальному або вільному від червоного світла. Артеріальні судини, звужені гіпертензивною ангіопатією, менш помітні, ніж нормальні судини, і повністю зникають з поля зору при дослідженні в червоному світлі. Використання цього методу дозволяє об'єктивно оцінити стан кровоносних судин на очному дні.

Може знадобитися ультразвукове дослідження судин, що дає повну картину кровообігу. Доплерографія дозволяє оцінити зміни в судинних стінках. Іноді призначається рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини для спостереження за прохідністю судинного просвіту або МРТ.

В останні роки почастішали випадки ангіопатії в дитячому віці. Варто зазначити, що у дітей захворювання необхідно виявляти якомога швидше, оскільки порушення кровообігу в сітківці у дитини виникають набагато швидше. Ознаки ангіопатії можна виявити шляхом ретельного обстеження капілярної мережі очного дна.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування гіпертонічної ангіопатії

Основні лікувальні заходи при гіпертонічній ангіопатії повинні бути спрямовані на усунення гіпертензії та стабілізацію артеріального тиску. Для цього лікар призначає препарати, що знижують артеріальний тиск.

Існує кілька груп препаратів, які, як відомо, впливають на високий кров'яний тиск:

• β-адреноблокатори – уповільнюють частоту серцевих скорочень, знижують дистальний судинний опір. До таких препаратів належать атенолол, локрен тощо;
• препарати, що пригнічують ангіотензинперетворюючий фермент – пригнічують вироблення реніну в організмі, що викликає підвищення тиску. Це престаріум, капотен, спіраприл тощо;
• засоби, що блокують кальцієві канали в судинних стінках і збільшують просвіт судин (коринфар, фелодипін тощо);
• діуретики, що виводять зайву рідину з організму (гідрохлоротіазид, клопамід тощо).

Окрім антигіпертензивних препаратів, можуть використовуватися такі ліки:

• препарати, що розширюють кровоносні судини. Вони використовуються для покращення кровообігу, як у капілярах, так і у більших судинах. До таких препаратів належать Трентал, Вазоніт тощо;
• препарати, що покращують кровообіг (солкосерил, пентоксифілін, актовегін);
• засоби, що знижують проникність судинної стінки (пармідин, гінкго тощо);
• препарати для розрідження крові (аспірин, кардіомагніл, дипіридамол);
• вітамінні комплекси, що включають аскорбінову та нікотинову кислоту, вітаміни групи В;
• засоби для покращення метаболічних процесів у тканинах (АТФ, кокарбоксилаза).

Лікар обов’язково порекомендує пацієнту переглянути свій раціон та спосіб життя: кинути палити, перестати вживати алкоголь, обмежити споживання солі та покращити психоемоційну рівновагу.

Профілактика гіпертонічної ангіопатії

Профілактика гіпертонічної ангіопатії безпосередньо пов'язана зі стабілізацією артеріального тиску. Особливо це стосується людей зі спадковою схильністю до гіпертонії. Здоровий спосіб життя та регулярні обстеження у кардіолога допоможуть запобігти розвитку гіпертонії.

Кожному, хто періодично і особливо постійно відчуває підвищений артеріальний тиск, варто задуматися про профілактику гіпертонічної ангіопатії.

По-перше, потрібно звернути увагу на свій звичний спосіб життя та, можливо, трохи його змінити. У свій розпорядок дня слід включити фізичну активність, що складається з ранкової зарядки та періодичних розминок. Вітаються їзда на велосипеді, ходьба та легкий біг підтюпцем.

По-друге, необхідно налагодити збалансоване харчування, що складається з овочів, зелені, ягід та фруктів, а також злаків, нежирного м'яса та морепродуктів. Вкрай важливо зменшити кількість солі, виключити алкогольні та слабоалкогольні напої. Якщо є зайва вага, важливо вжити заходів для її нормалізації.

По-третє, потрібно стежити за своїм емоційним станом, уникати та протистояти стресу, не перевтомлюватися, достатньо висипатися, знаходити час як для роботи, так і для повноцінного відпочинку.

Науково доведено, що щасливі люди рідко страждають від гіпертонії та ангіопатії, навіть якщо мають спадкову схильність. Тому найкращою профілактикою може бути, окрім здорового способу життя, моральне благополуччя в родині та наявність улюбленої роботи.

Прогноз гіпертонічної ангіопатії

Прогноз гіпертонічної ангіопатії значною мірою залежить від своєчасного початку лікування та стабілізації артеріального тиску.

На тлі тривало підвищеного артеріального тиску без відповідної терапії згодом можуть виникнути дуже серйозні ускладнення, що призводять не тільки до погіршення зору, але іноді й до повної сліпоти.

Якщо терапевтичні заходи розпочати вчасно, судинні зміни можуть бути оборотними та повністю зникнути після стабілізації артеріального тиску.

Гіпертонічна ангіопатія вимагає обов'язкового лікування. Більше того, постійні ознаки підвищеного артеріального тиску є достатньою причиною для звернення не тільки до кардіолога, але й до офтальмолога, який проведе профілактичний огляд та оцінить стан ваших судин.