Діабетична ангіопатія

Перші ознаки судинного захворювання проявляються зниженням температури нижніх кінцівок, слабким пульсом або повною відсутністю артеріального пульсу на ногах, сухою, синюватою шкірою, місцями може бути почервоніння, волосся на ураженій ділянці шкіри випадає, помітний ішемічний набряк.

Діабетична ангіопатія – це ураження дрібних судин нижніх кінцівок при цукровому діабеті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини діабетичної ангіопатії

Причинами цього захворювання є порушення обміну речовин, спричинені змінами в судинах при діабеті. Причини діабетичної ангіопатії також залежать від таких факторів:

• Порушення метаболізму мукопротеїнів та ліпідів, що впливає на стан судинної системи.
• Ступінь та тяжкість цукрового діабету, тривалість захворювання.
• При вторинному діабеті, якому передує травма підшлункової залози, її часткова ампутація або панкреатит, частота діабетичної ангіопатії значно зростає.
• Зміни в судинах також реєструються в лабораторних дослідженнях, заснованих на введенні контрінсулярного гормону або фізичному впливі на острівці підшлункової залози.
• Також існує висока ймовірність передачі захворювання через спадковість, з чотирма можливими варіантами.
• Крім того, до категорії ризику потрапляють ті люди, які, крім спадкової ендокринної патології, мають порушення обміну речовин.

Причини діабетичної ангіопатії зазвичай вказують на небезпечну схильність до цього захворювання. Тому важливо регулярно проходити обстеження, щоб запобігти розвитку хвороби та її тяжким наслідкам.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми діабетичної ангіопатії

Залежно від характеру судинних уражень розрізняють мікроангіопатію (зміни капілярів) та макроангіопатію (ураження артеріальної та венозної системи). Симптоми діабетичної ангіопатії залежать від того, які судини пошкоджені – це можуть бути сітківка, нирки, коронарні артерії та капіляри серця, ураження судин нижніх кінцівок та судинної системи головного мозку. Для діабетичної ангіопатії характерні такі симптоми:

• оніміння кінцівки, відчуття холоду, мурашки по шкірі.
• біль, що супроводжується судомами та кульгавістю.
• виснаження шкіри ніг через тривалу нестачу кисню та поживних речовин.
• поява трофічних виразок та нагноєнь, що вражають м’язову та кісткову тканини. Це завершальна стадія тканинної дистрофії при діабеті, тому будь-які мікротравми та забій призводять до утворення незагойної виразки, часто інфікованої через слабкий імунітет. Якщо діабет протікає в декомпенсованій формі, то розвивається гангрена стопи. Це важке хірургічне захворювання, яке лікується хірургічним шляхом.

Симптоми діабетичної ангіопатії свідчать про початок серйозних порушень трофіки м’яких тканин та окістя, але при своєчасному початку лікування можна уникнути важких патологій та підтримати захворювання на ранній стадії.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діабетична ангіопатія ока

Одним із ускладнень, що розвивається при діабеті, є діабетична ангіопатія ока. Прийнято розрізняти дві форми, що характеризуються ступенем ураження судин, – мікроангіопатію та макроангіопатію.

У першому випадку зміни відбуваються лише в дрібних судинах ока, що викликає незначну кровотечу та порушення кровотоку. У другому випадку травмуються великі судини ока. У загострених випадках порушується трофіка тканин, виникає кровотеча, знижується гострота зору.

Порушення зору при цукровому діабеті частіше зустрічається у літньому віці, але останнім часом захворювання значно помолодшало. Якщо не дотримуватися лікарських рекомендацій та медикаментозного лікування, розвивається судинна патологія очей. Просвіт судин звужується через набряк стінок капілярів, а це загрожує порушенням трофіки ока. При огляді офтальмолога на очному яблуці помітні жовті плями, а в місці виходу зорового нерва – численні крововиливи, що впливає на гостроту зору.

Симптоми судинної патології при діабеті:

• зір стає розмитим або частково зникає;
• прогресуюча міопія;
• спалахи або мерехтіння яскравих плям перед очима;
• крововиливи з носової порожнини.

Діабетична ангіопатія ока вимагає медичного втручання, в першу чергу, заснованого на лікуванні основного захворювання – діабету. Повністю запобігти судинним патологіям неможливо, але дотримуючись дієти, здорового активного способу життя та виконуючи лікарські призначення, можна уникнути втрати зору.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Основною причиною патологічного стану є серйозне порушення обміну речовин в організмі, пов'язане з дефіцитом інсуліну. Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок – це серйозне захворювання, яке розвивається у пацієнтів з діабетом. Воно проявляється ураженням судинної системи – від найдрібніших до найбільших судин. Нарости з'являються на внутрішній поверхні судини, як при облітеруючому атеросклерозі. Це пояснюється тим, що діабет створює сприятливе середовище для розвитку супутніх патологій. Іноді захворювання на ранній стадії схоже на перебіг облітеруючого ендартеріїту, але має такі відмінності:

1. Прояв поліневриту різної інтенсивності (печіння та знижена чутливість як невеликої ділянки шкіри, так і всієї стопи, аж до сильного больового синдрому).
2. Пульсація в периферичних артеріях зберігається навіть при загострених формах (трофічні виразки, гангрена пальців).
3. Поєднання ангіопатії з нефропатією та ретинопатією.

Найчастіше від захворювання уражається підколінна артерія та її гілки. Якщо порівнювати судинні патології при діабеті з облітеруючою формою атеросклерозу, то при діабетичних змінах існує висока ймовірність гангренозного ураження нижніх кінцівок.

Діабетичну ангіопатію нижніх кінцівок можна діагностувати при перших ознаках недостатності кровообігу, але якщо своєчасно звернутися до фахівця на цьому етапі, можна уникнути серйозних ускладнень.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Стадії

Залежно від ступеня ураження, прийнято розділяти перебіг ангіопатії на шість стадій:

• Пацієнт на нульовій стадії не має специфічних скарг, але при детальному обстеженні вже можна діагностувати початкові дегенеративні зміни в судинах.
• На першій стадії шкіра стає блідою, на нижніх кінцівках з'являються дрібні виразки, але вираженого больового синдрому немає.
• Виразкові ділянки стають глибшими, іноді вражаючи весь м’язовий шар, досягаючи кістки. Біль яскраво виражений.
• По краях виразок розвивається некроз м’яких тканин. Некроз супроводжується сильним почервонінням, набряком, гнійними абсцесами, флегмоною, запалюється кісткова тканина.
• Некроз вражає фаланги пальців і стоп.
• Остання, п'ята ступінь. Некротичне ураження охоплює всю стопу, ампутація показана як ефективний метод хірургічного лікування.

Діабетична ангіопатія – досить серйозне захворювання, воно потребує особливого догляду, і при діагностиці на ранніх стадіях правильне лікування допоможе уповільнити трофічні зміни в тканинах.

[ 23 ], [ 24 ]

Діагностика діабетичної ангіопатії

Трофічні порушення нирок, сітківки, серця та мозку можуть бути вкрай небезпечними для життя, тому не варто нехтувати всіма призначеними лабораторними та інструментальними дослідженнями. Своєчасна діагностика діабетичної ангіопатії включає комплекс заходів – для детального дослідження потрібні не тільки аналізи крові та сечі, але й дуже важливо контролювати функціональність тих органів, які страждають в першу чергу від цього захворювання.

Щоб підтвердити діагноз, потрібно здати такі аналізи:

• Кров на залишковий азот (не більше 14 – 28 ммоль/літр). Підвищення його рівня свідчить про порушення роботи сечовидільної системи. Найбільш інформативними показниками, що вказують на проблеми з нирками, є підвищення рівня сечовини (норма від 2,5 до 8,3 ммоль/літр) та креатиніну (норма для жінок – 55 – 100 мкмоль/літр, для чоловіків – від 62 до 115 мкмоль/літр).
• Сеча на білок, глюкозу, кетонові тіла, b2-мікроглобулін (його наявність у сечі свідчить про патологію нирок). На початку захворювання вміст білка в крові становить приблизно 300 мг у добовій нормі сечі, відсоток цукру – 10 ммоль/л. На пізній стадії захворювання в сечі можна зафіксувати наявність кетонових тіл. Швидкість клубочкової фільтрації вказує на ступінь ураження нирок – на ранній стадії захворювання цей показник становить 140 мл за хвилину, при тяжкому перебігу на пізніх стадіях – 15 мл за хвилину.
• Визначення ліпідного спектру крові. При діабетичній ангіопатії підвищується рівень ліпопротеїнів та холестерину (більше 6 ммоль).

З інструментальних методів дослідження, рекомендованих для підтвердження діагнозу, є:

• комплексне обстеження офтальмологом;
• проведення електрокардіографії, ехокардіографії, коронарографії;
• Показані доплерографія та артеріографія ніг;
• Проведення ультразвукового дослідження нирок.

[ 25 ], [ 26 ]

Лікування діабетичної ангіопатії

Судинні ураження при метаболічних патологіях потребують медичного втручання. Лікування діабетичної ангіопатії в першу чергу передбачає лікування поточного захворювання – цукрового діабету. У запущених випадках найефективнішим методом лікування є лікування ускладнень. Так, ретинопатію лікують фотокоагуляцією – ріст кровоносних судин уповільнюється за допомогою точкового припікання. Це дозволяє пацієнту зберегти зір ще на 10-15 років. Також додатково показано парабульбарне введення препаратів (кортикостероїдних препаратів), а також інтравентрально вводять препарати, що запобігають розгалуженню судин (Ранібізумаб).

У разі тяжкого ураження нирок рекомендується гемодіаліз.

Якщо проблеми з кровообігом призводять до ускладнень, таких як гангрена, то показано хірургічне лікування, а саме ампутацію ураженої кінцівки.

Лікування діабетичної ангіопатії базується на нормалізації рівня цукру в крові. На другому етапі актуальними є препарати, що нормалізують кровотік, зміцнюють судини та покращують трофіку тканин. Важливо пам’ятати, що препарати, що знижують рівень цукру, слід приймати з постійним контролем рівня глюкози, а також слід контролювати печінкові ферменти. Поряд з медикаментозним лікуванням важливу роль відіграє і дієтотерапія – дотримання дієти та режиму харчування допомагає підтримувати рівень цукру в крові.

Лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок

Три ключові напрямки лікування судинних патологій при порушеннях метаболічних процесів:

• відновлення нормального обміну речовин;
• призначення препаратів, що відновлюють нейроваскулярну регуляцію, зміцнюють судинні стінки та нормалізують згортання крові;
• контролювати контрінсулярні гормони та аутоалергени, щоб запобігти їх гіпервиробництву.

Саме так слід планувати лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок.

Основна роль у нормалізації метаболічних процесів відводиться лікам, що знижують рівень глюкози. До цієї категорії належать препарати інсуліну пролонгованої дії, пероральні ліки або комбінації двох типів. Паралельно рекомендується приймати вітаміни групи B (B6, B12, B15), P, PP – для підтримки функції печінки, нормалізації метаболічних процесів, зміцнення судин та покращення кровотоку.

При судинних патологіях використання анаболічних стероїдів дає хороші результати – вони нормалізують білковий обмін та пригнічують активність глюкокортикоїдів. Наступна категорія – це препарати, що покращують проникність судинної стінки, покращують розсмоктування крововиливів та протеолітики. При комплексному застосуванні покращується загальний стан, стабілізується рівень цукру, зменшуються судинні прояви діабету. Крім медикаментозного лікування, призначають електрофорез з розчином новокаїну, гепарину, масаж, а також комплекс індивідуально підібраних лікувальних фізичних вправ.

При трофічних виразках використовується місцеве лікування, зокрема – антисептичні пов’язки, мазь Вишневського, може використовуватися інсулін, показано внутрішньовенне введення кровозамінників. У деяких випадках проводиться артеріальна пластика (для відновлення кровотоку в тканинах).

У разі ускладнень у вигляді сухої гангрени створюються умови, щоб уражена ділянка не перейшла у вологу форму. Якщо некротичні ураження поширюються, біль посилюється або розвивається волога гангрена, то єдиним показанням є ампутація вище місця ураження.

Профілактика

Він полягає у виконанні всіх лікарських призначень – прийомі ліків, що знижують рівень цукру, покращують нервову провідність і кровотік, прийомі вітамінних комплексів, постійному контролі рівня цукру, дотриманні дієти та режиму харчування. Профілактика діабетичної ангіопатії дуже важлива на ранніх стадіях діабету.

1. Якщо вже є ознаки ангіопатії, дуже важливо не допустити переходу захворювання в більш серйозну стадію. Для цього достатньо періодично здавати аналіз крові на в'язкість та згортання, який надасть інформацію про її реологічні властивості. Визначення рівня холестерину в крові допоможе змоделювати раціон, що не менш важливо для підтримки здоров'я судин.
2. Помірна фізична активність за індивідуально підібраним комплексом вправ допоможе підтримувати тіло в тонусі та покращити кровотік. Однак важливо встановлювати навантаження, відповідні вашим силам, оскільки перевтома при ангіопатії може закінчитися нападом стенокардії, інсультом або інфарктом.
3. Звичайно, для запобігання ускладненням в інших системах організму необхідно систематично відвідувати не тільки терапевта, але й офтальмолога та ендокринолога, оскільки пацієнти з діабетом першого та другого типів мають ризик розвитку важких судинних патологій.

Профілактика діабетичної ангіопатії або її контроль на ранній стадії є простішим способом, ніж боротьба зі складними ускладненнями на пізній стадії.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]