Ангіопатія кінцівок

Ряд захворювань, що характеризуються пошкодженням судинної стінки, називаються ангіопатіями. Такі патології можуть вражати різні частини тіла, а також судини різного калібру – від капілярів до великих судин. Сьогодні ми поговоримо про те, що таке ангіопатія кінцівок, наскільки серйозний цей діагноз і як подолати хворобу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ангіопатії кінцівок

Найчастіше лікарі стикаються з діабетичною ангіопатією, розвитку якої передує цукровий діабет. При такому діагнозі можуть бути уражені не тільки судини кінцівок, а й нирки, і сітківка.

Другим за поширеністю захворюванням є гіпертонічна ангіопатія, яка розвивається внаслідок тяжкої гіпертензії.

Інші можливі причини ангіопатії кінцівок включають наступне:

• травматичні ушкодження судин;
• порушення нервової іннервації судинних стінок;
• патології кровотворної системи;
• тривале стійке підвищення артеріального тиску;
• гіпотензія;
• робота з токсичними та шкідливими речовинами;
• старість;
• наявність шкідливих звичок (алкоголь, куріння, наркоманія);
• аутоімунні захворювання, зокрема васкуліт;
• захворювання обміну речовин;
• спадкові або вроджені порушення будови стінок судин.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми ангіопатії кінцівок

Клінічна картина ангіопатії кінцівок залежить від стадії процесу, віку пацієнта та його загального стану.

Перебіг ангіопатії поділяється на кілька стадій залежно від тяжкості процесу. Ефективність подальшого лікування безпосередньо залежить від стадії захворювання.

• I стадія – відсутність клінічних ознак, за винятком атеросклеротичних змін в артеріях під час обстеження.
• II стадія – стадія переміжної кульгавості. При ходьбі на певну відстань з'являється біль у м'язах, що змушує пацієнта зупинитися та відпочити. Іноді біль може змінюватися слабкістю або важкістю в ногах.
• III стадія – больові відчуття з’являються не тільки під час ходьби, але й у стані спокою, і навіть лежачи. У цьому випадку зміна положення ноги, як правило, допомагає зникнути болю.
• IV стадія є найважчою стадією, на ній розвиваються поверхневі виразки та ділянки некрозу.

Серед основних ознак ангіопатії можна виділити наступні:

• періодичні відчуття «повзання мурашок», оніміння та печіння в ногах;
• біль при ходьбі (зазвичай зникає у стані спокою), переміжна кульгавість, яка перешкоджає ходьбі на великі відстані;
• кровотечі з носа, шлунково-кишкового тракту, бронхів, множинні крововиливи на шкірі, поява судинних зірочок на ногах;
• порушення трофіки тканин, що характеризуються лущенням та в'ялістю шкіри аж до появи некротичних та гангренозних ділянок;
• погіршення зору аж до повної втрати зору.

При зовнішньому огляді ноги можуть бути набряклими, з сірим або синюватим відтінком. Ступні або руки найчастіше холодні на дотик.

Ангіопатія нижніх кінцівок

При ангіопатії нижніх кінцівок в першу чергу уражаються найдрібніші судини ніг – капілярна система. Така форма захворювання називається мікроангіопатією.

Пізніше, у міру прогресування патологічного процесу, можуть уражатися й більші судини: перебіг захворювання стає важчим.

Ендокринні захворювання відіграють важливу роль у розвитку ангіопатії нижніх кінцівок. У пацієнтів з ендокринними патологіями та порушеннями обміну речовин ангіопатія виникає в чотири рази частіше, ніж у інших людей. Це пов'язано з тим, що при таких порушеннях у людини значно зростає ризик розвитку атеросклерозу. Атеросклеротичні зміни в більшості випадків стають основним тригером пошкодження судинної стінки – основної ознаки ангіопатії.

Уповільнення кровотоку в капілярному та артеріальному руслі ніг неминуче призводить до недостатнього живлення тканин, а потім до відмирання деяких ділянок стоп. Прогресування захворювання прискорюється зі зниженням імунного захисту та приєднанням інфекційних агентів.

На жаль, пацієнти часто звертаються за допомогою до лікарні лише тоді, коли біль починає турбувати їх у стані спокою, тобто на III стадії ангіопатії, а це вже обширний та складний процес, який вимагає негайного втручання спеціаліста.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Розвиток ангіопатії у пацієнтів з цукровим діабетом може спричинити важкі патології, що згодом часто впливає на функціонування всіх органів і систем організму. З часом ангіопатія вражає майже всі судини кінцівок. Базальні мембрани ущільнюються, в судинних стінках утворюються відкладення, зменшується діаметр і пропускна здатність судини, формуються сполучнотканинні розростання.

Звичайно, перш за все, ангіопатія вражає сечовидільну систему, органи зору та кінцівки. Однією з ознак ангіопатії нижніх кінцівок при діабеті є симптом «діабетичної стопи».

Суть захворювання полягає в тому, що капіляри перестають пропускати кров у необхідному обсязі. Тканини стопи не отримують необхідної кількості кисню та поживних речовин і з часом атрофуються. Спочатку страждають пальці ніг, потім процес поширюється на всю стопу, область гомілковостопного суглоба і вище, на стегно. При цьому артерії працюють повноцінно, вони пульсують, але кров не доходить до тканин.

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок характеризується трьома основними симптомами:

• порушення структури судинної стінки;
• погіршення властивостей згортання крові;
• уповільнений кровообіг.

За допомогою цих трьох факторів створюються оптимальні умови для утворення мікротромбів у судинах ніг. Ці тромби важко лікувати антитромботичними засобами.

Ангіопатія настільки поширена при діабеті, що її часто вважають одним з основних симптомів цього захворювання.

З часом процес прогресує, пошкоджуючи коронарні та мозкові судини, стегнову та великогомілкову артерії.

Атеросклеротична ангіопатія нижніх кінцівок

Часто ангіопатія нижніх кінцівок розвивається в результаті атеросклеротичного ураження судин. Ознаки патології можуть бути різними, оскільки залежать від того, які судини були найбільш схильні до захворювання.

Процес розвитку атеросклерозу полягає в накопиченні білкових комплексів (ліпопротеїнів) у просвіті артерій. Усередині судин з'являються елементи (так звані бляшки), що перешкоджають нормальному кровотоку. Подальший розвиток захворювання може призвести до спазмів судин та припинення надходження через них крові та необхідних для життєдіяльності речовин.

При атеросклеротичній ангіопатії нижніх кінцівок відбуваються такі зміни:

• формування внутрішньосудинних бляшок різного складу та розмірів;
• артеріальний стеноз;
• закриття просвіту артерії;
• артеріальна тромбоемболія;
• зміни в структурі судинних стінок.

Вищезазначені зміни часто супроводжуються такими симптомами:

• відчуття оніміння та холоду в ногах;
• біль у ногах;
• набряк, потемніння шкіри;
• важкість і слабкість у ногах.

Основною ознакою розвитку ангіопатії є дефіцит кровопостачання або його повне припинення. Тканини, які раніше забезпечувалися поживними речовинами та киснем з уражених судин, тепер страждають від їх дефіциту. Так розвивається атрофія та некроз тканин ніг.

[ 13 ], [ 14 ]

Ангіопатія верхніх кінцівок

Ангіопатія верхніх кінцівок зустрічається набагато рідше, ніж ураження ніг. Захворювання кистей рук – це не що інше, як ознака вібраційної хвороби – характерної патології, яка виникає у людей, чия робота пов’язана з тривалим впливом вібрації на руки. Це професії, що передбачають використання відбійних молотків, дрилів, промислових пневматичних пристроїв тощо. Порушення периферичного кровопостачання у вигляді ангіопатії проявляються судинними спазмами, відчуттям холоду та оніміння в руках. Іноді турбує м’язовий біль та набряк рук у другій половині дня.

Захворювання може поєднуватися з патологічними змінами в кістках і суглобах, а також полінейропатіями різної локалізації.

Судинне пошкодження, спричинене тривалою вібрацією, є незворотним. Воно не зникає навіть після того, як людина припиняє контакт із вібраційними пристроями та переходить на іншу роботу.

Лікування цієї хвороби тривале та складне.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика ангіопатії кінцівок

Діагностика ангіопатії кінцівок проводиться різними способами. Спочатку оцінюється загальний стан пацієнта, потім проводяться обстеження, які згодом дозволять визначити ступінь ураження судинної системи кінцівок та окреслити основні методи лікування.

На першому етапі проводяться такі дослідження:

• біохімія крові (рівень цукру в крові, сечовини та креатиніну, протромбіновий індекс, фібриноген, тромбоцити);
• електрокардіограма (у стані спокою та під навантаженням);
• Рентген ураженої кінцівки у двох або більше проекціях;
• якщо є гнійні виділення, їх відправляють на бактеріальний посів (визначають тип і чутливість мікрофлори);
• визначення тиску в периферичних артеріях.

Для визначення ступеня ураження судин проводяться такі методи дослідження:

• вимірювання артеріального тиску на гомілковостопному суглобі (для вивчення гемодинаміки);
• спектральний аналіз сигналів доплерівського кровотоку вздовж кінцівки;
• ангіографія з введенням контрастної речовини в дистальне ложе кінцівок.

За потреби можуть бути призначені дослідження для контролю змін гемодинаміки:

• полярографічне виявлення кисню в ногах (транскутанна напруга);
• лазерна флоуметрія;
• комп'ютерна капіляроскопія.

Діагностичні процедури можуть бути виконані до або під час консервативного лікування ангіопатії.

[ 19 ]

Лікування ангіопатії кінцівок

Основні методи лікування ангіопатії кінцівок залежать від початкової патології, яка послужила фактором ураження судин.

Застосування препаратів для зниження рівня цукру в крові, регуляції артеріального тиску, покращення тонусу судин, а також зміни принципів харчування можуть значно уповільнити або загальмувати процес пошкодження судин.

Раннє виявлення діабету та призначення ліків для стабілізації рівня цукру в крові значно уповільнюють прогрес змін у судинних стінках. Більше того, необхідно постійно визначати рівень цукру в крові та приймати ліки, призначені ендокринологом.

Ангіопатію кінцівок неможливо вилікувати швидко. Однак існують сучасні ефективні методи, які можуть допомогти навіть на відносно пізніх стадіях захворювання.

• Модуляція лімфи – це новий перспективний метод покращення крово- та лімфообігу. Ця процедура усуває набряк тканин та прискорює виведення продуктів обміну з уражених ділянок. В результаті відновлюється постачання поживних речовин та кисню до уражених тканин.
• Хірургічне втручання – використання методів відновлення (реконструкції) просвіту уражених судин з одночасною пластикою м’яких тканин.
• Консервативне лікування: прийом препаратів, що регулюють артеріальний тиск; засобів для прискорення мікроциркуляції (ксантинол, пентоксифілін); препаратів, що впливають на проникність судин (пармідин, ліпоєва кислота); препаратів, що розріджують кров (аспірин, кардіомагніл, дипіридамол); препаратів для покращення трофіки тканин (АТФ, кокарбоксилаза); вітамінів групи В, а також аскорбінової та нікотинової кислот.

Гарний ефект спостерігається від застосування фізіотерапії: грязелікування, електростимуляції, плазмаферезу.

У запущених стадіях, коли у пацієнта спостерігаються ознаки гангренозного ураження кінцівки разом із симптомами інтоксикації організму, необхідно вдатися до ампутації кінцівки або її елементів (пальців, стоп, частини гомілки). Згодом проводиться протезування ампутованої частини ноги.

Профілактика ангіопатії кінцівок

Профілактичні заходи ангіопатії кінцівок включають наступні пункти:

• боротьба із зайвою вагою, правильне харчування;
• дозовані фізичні навантаження на кінцівки;
• нормалізація рівня холестерину в крові;
• повна відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю та наркотиків);
• контроль рівня цукру в крові;
• контроль артеріального тиску;
• зміцнення нервової системи, розвиток стресостійкості.

Правильне харчування означає відмову від солоних, жирних і, звичайно ж, солодких страв. Найкращий ефект досягається при дотриманні дієти, рекомендованої при діабеті (дієта № 9).

Вживання овочів, ягід та фруктів добре впливає на кровоносні судини. Рекомендується пити свіжий картопляний сік (1/3-1/4 склянки за півгодини до їжі), вживати малину, кизил, груші. Листя салату, горошок, гриби, вівсянка, лавровий лист мають цілющі властивості при судинних ураженнях.

Прогноз ангіопатії кінцівок

Прогноз захворювання може бути сприятливим, якщо своєчасно звернутися до лікаря. Захворювання складне, але все ж піддається лікуванню, тому необхідно використовувати всі шанси для боротьби з недугою.

Ангіопатія кінцівок – це патологія, яка потребує своєчасної та кваліфікованої терапії. Звичайно, запущені ситуації, в яких неможливо обійтися без ампутації, значно погіршують прогноз і вимагають тривалої реабілітації пацієнта. Пацієнту доведеться освоювати нове життя, використовуючи протез. Однак навіть у таких ситуаціях люди здатні жити відносно повноцінним життям. Головне – не втрачати позитивного настрою, стежити за своїм здоров’ям та піклуватися про нього.