Гіпокінезія серця

У деяких пацієнтів електрокардіограма виявляє стан, який називається серцевою гіпокінезією – для більшості пацієнтів цей термін незрозумілий і викликає багато питань. Якщо розглядати це поняття буквально, то воно означає: «гіпо – мало, кінезіс – рух», тобто низька рухливість – в даному випадку серцевого м’яза. У багатьох людей ця патологія пов’язана зі змінами міокарда після перенесеного інфаркту. У цьому випадку погіршується проходження скоротливої хвилі в зоні рубцювання, що тягне за собою появу гіпокінезії.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Абсолютно у всіх пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, згодом на кардіограмі виявляється серцева гіпокінезія. Як правило, це трапляється приблизно через два місяці після інфаркту.

Гіпокінезію можна виявити з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок, переважно після 50 років.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини зони гіпокінезії серця

Причини гіпокінезії можуть бути різними. Цей стан майже ніколи не буває самостійним: як правило, він є наслідком інших проблем із серцем.

Основними причинами можна вважати:

• атеросклероз коронарних судин з подальшим розвитком ішемії міокарда;
• запальний процес, міокардит;
• інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність.
• Перераховані причини вважаються найпоширенішими. Серед відносно рідкісних причин можна виділити наступні:
• вплив радіації;
• саркоїдоз серця;
• гемохроматоз;
• системна склеродермія.

Лікарі роблять висновок, що через складність захворювання та наявність багатьох причин його виникнення досить важко зосередитися на якомусь одному факторі. Тому лікарі зосереджують своє лікування на уповільненні подальшого поширення процесу.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку серцевої гіпокінезії включають:

• порушення жирового обміну, високий рівень холестерину в крові;
• тривалий високий кров'яний тиск, гіпертонія;
• тривале куріння, включаючи пасивне куріння;
• надмірна вага;
• несприятлива спадковість, генетичні аномалії (наприклад, звуження судин серця);
• часті та глибокі стреси, гормональні порушення;
• вірусні, мікробні, грибкові інфекції (краснуха, менінгіт, аспергільоз тощо);
• алергічні процеси;
• системні запальні процеси;
• хронічна інтоксикація, включаючи алкогольну або наркотичну інтоксикацію.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

У разі стенозу, ішемії або метаболічних змін у міокарді виникають наростаючі дистрофічні, атрофічні зміни або відмирання м'язових волокон. На пошкоджених ділянках залишаються некротичні вогнища або мікрорубці.

Пошкодження рецепторів призводить до зниження чутливості серцевої тканини до кисню, що лише погіршує стан гіпокінезії.

Оскільки існує кілька патогенетичних варіантів розвитку патологічного процесу, можна виділити кілька різновидів серцевої гіпокінезії. Так, ішемічна гіпокінезія виникає при тривалому недостатньому кровообігу: у цьому випадку міокард уражається майже повністю. Постнекротична гіпокінезія формується в області раніше перенесеного інфаркту. Крім того, можливий змішаний варіант розвитку серцевої гіпокінезії.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми зони гіпокінезії серця

Оскільки серцева гіпокінезія не є самостійною патологією, а вважається лише ознакою інших серцевих проблем, її симптоми зазвичай пов'язані з основною патологією. Якщо еластичність судин не порушена, провідна система не пошкоджена, то гіпокінезія може протікати без будь-яких явних симптомів. Симптоми також можуть бути відсутніми, якщо ступінь серцевої гіпокінезії невеликий і поверхневий.

В інших ситуаціях можуть виникнути перші ознаки серцевої гіпокінезії:

• утруднене дихання, особливо під час фізичного навантаження;
• незрозумілі періодичні напади кашлю (так званий «серцевий бронхіт»);
• порушення серцевого ритму;
• сильне серцебиття, яке відчуває пацієнт;
• відчуття постійної або сильної втоми;
• «серцевий» набряк;
• періодичне запаморочення;
• біль у грудях.

Форми

Відмінності в інтенсивності та локалізації гіпокінезії дозволяють виділити окремі типи патологічних станів:

• вогнищева гіпокінезія – наприклад, після інфаркту або локалізованого запального процесу;
• дифузна гіпокінезія, при якій усі м’язові волокна серця уражаються рівномірно, без визначення чітких уражених ділянок.

Гіпокінезія лівого шлуночка серця

При гіпокінезії лівого шлуночка характерні симптоми відсутні. Є лише клінічна картина основної серцевої патології. У більшості пацієнтів компенсаторний період може тривати досить довго, протягом кількох років, і пацієнт дізнається про стан гіпокінезії під час проведення рутинних діагностичних процедур.

Гіпокінезію лівого шлуночка можна запідозрити на основі таких ознак:

• постійне відчуття слабкості, втоми;
• серцева аритмія, шлуночкова тахікардія, аритмія;
• набряки кінцівок вечорами;
• сухий кашель і утруднене дихання;
• ціаноз носогубного трикутника, фаланг пальців;
• біль в області серця;
• запаморочення.

При перших ознаках погіршення самопочуття слід негайно звернутися до лікаря для проведення діагностичних та лікувальних процедур.

[ 14 ]

Гіпокінезія верхівки серця

Можна сказати, що така локалізація гіпокінезії зустрічається відносно рідко. Постнекротична гіпокінезія виникає після інфаркту, відзначається у відведеннях V4, або від V3 до V5, а також передньому за Neb.

На електрокардіограмі може спостерігатися патерн QS у відведенні V4, що вказує на трансмуральний інфаркт міокарда.

Постнекротична гіпокінезія після інфаркту міокарда на верхівці серця найчастіше провокується оклюзією кінцевих гілок лівої передньої низхідної артерії.

Гіпокінезія міжшлуночкової перегородки серця

Цей тип гіпокінезії найчастіше пов'язаний з вродженим дефектом міжшлуночкової перегородки, коли в перегородці є отвір, що розділяє порожнини лівого та правого шлуночків. Через нього відбувається патологічне шунтування крові. Така аномалія зустрічається частіше за інші серед усіх вроджених вад серця (частота - до 25%).

Міжшлуночкова перегородка разом зі стінками шлуночків забезпечує скоротливі та розслаблюючі рухи серця.

Симптоми пошкодження міжшлуночкової перегородки залежать від ступеня дефекту та тяжкості гіпокінезії.

Дифузна гіпокінезія міокарда

При дифузній гіпокінезії страждає рухова здатність усіх волокон міокарда. Як правило, цей процес відбувається поступово:

• напади стенокардії виникають частіше та стають важчими;
• втрата працездатності;
• з'являється аритмія або аневризма.

Спостерігаються симптоми, характерні для серцевої недостатності. Виразність цих симптомів залежить від стадії патології.

Якщо не вжити заходів для зупинки процесу, ураження міокарда може призвести до тяжкої інвалідності та смерті.

[ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

Стан серцевої гіпокінезії неможливо вилікувати повністю: мета лікарів – зупинити подальше пошкодження м’язових волокон. Однак навіть своєчасно вжиті лікувальні заходи не гарантують повного запобігання неприємним наслідкам, які можуть виникнути з часом.

Найпоширенішими наслідками серцевої гіпокінезії є:

• хронічний перебіг серцевої недостатності;
• формування аневризми серця;
• порушення серцевого ритму;
• набута форма вади серця;
• тромбоемболічні ускладнення;
• розвиток синдрому хронічної втоми.

Для більшості пацієнтів виникнення ускладнень дає право на отримання допомоги по інвалідності. Для цього вони повинні надати медичне підтвердження проблеми: найчастіше потрібні результати електрокардіографії, динамічної ехокардіографії, сцинтиграфії, а також консультативні висновки лікарів інших спеціальностей.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика зони гіпокінезії серця

Гіпокінезію серця неможливо визначити за допомогою звичайного обстеження, навіть якщо анамнез вказує на наявність провокуючих факторів. Для діагностики гіпокінезії серця та патологій, пов'язаних з цим станом, необхідно провести ряд додаткових досліджень.

Аналізи крові та сечі не зможуть надати жодної необхідної інформації щодо розвитку серцевої гіпокінезії. Але в деяких випадках аналізи можуть виявити інші патології в організмі, які можуть бути першопричиною гіпокінезії. Наприклад, запальний процес у серцевому м'язі буде відображатися в картині крові ознаками запалення, а атеросклероз – високим рівнем холестерину. Звичайно, така інформація не буде безпосередньо вказувати на наявність серцевої гіпокінезії, а стане лише допоміжним видом діагностики.

Загальні аналізи завжди призначаються всім пацієнтам перед призначенням схеми лікування, щоб врахувати можливі протипоказання та уникнути негативних наслідків.

Інструментальна діагностика призначається при підозрі на будь-які серцеві патології, включаючи серцеву гіпокінезію. Найбільш показовими вважаються такі види досліджень:

• Рентген грудної клітки – дозволяє візуалізувати зміни тіні серця та аорти, а також інші аномалії.
• Електрокардіографія є основним методом, що дозволяє визначити серцеву гіпокінезію.
• Ультразвукове дослідження, ехокардіографія – допомагає точно оглянути серце та його внутрішню структуру на моніторі.
• Навантажувальне тестування та стрес-ехокардіографія – надають інформацію про витривалість міокарда та реакцію на фізичні навантаження.
• Добовий моніторинг серцевої діяльності використовується переважно при серцевій аритмії та дозволяє відстежувати роботу серця в різний час доби та за різних умов.
• МРТ використовується для уточнення діагнозу та для більш детальної візуалізації внутрішньосерцевих структур.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зазвичай стосується основної причини серцевої гіпокінезії та будується шляхом виключення інших хронічних захворювань серця. Перш за все, необхідно виключити атеросклеротичні та міокардіальні форми кардіосклерозу, хронічний міокардит, кардіоміопатію та так званий «інфаркт на ногах». Виявити гіпокінезію під час діагностики нескладно: набагато складніше знайти основну причину цього розладу.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування зони гіпокінезії серця

Наразі повністю відновити м’язову тканину та усунути гіпокінезію серця неможливо. Важливо не допустити погіршення процесу та запобігти розвитку ускладнень.

Лікування серцевої гіпокінезії проводить кардіолог. Основні цілі терапії такі:

• усунути основну причину гіпокінезії;
• усунути фактори, які можуть погіршити проблему в майбутньому;
• підтримка серцевої діяльності;
• запобігти розвитку ускладнень;
• по можливості покращити якість життя пацієнта.

Лікування пацієнтів із серцевою гіпокінезією проводиться з урахуванням ступеня ураження органів, а також наявних симптомів.

Найчастіше призначають ліки наступних груп:

• Інгібітори АПФ;
• глікозидні кардіотонічні засоби;
• блокатори бета-адренергічних рецепторів;
• блокатори рецепторів альдостерону;
• діуретики.

Призначення схеми лікування на основі перелічених препаратів дозволяє стабілізувати серцеву діяльність та нормалізувати навантаження на серцевий м’яз. Всі рецепти виписуються виключно кардіологом. Самостійне призначення ліків неприпустимо.

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Каптоприл	Приймати по 6,25-50 мг, до 3 разів на день, з максимальною добовою дозою 150 мг.	Запаморочення, ортостатичне зниження артеріального тиску, зміни смакових відчуттів.	Каптоприл – це інгібітор АПФ. Він зменшує навантаження на міокард та знижує артеріальний тиск.
Бісопролол	Приймати по 1,25-10 мг один раз на день.	Почервоніння обличчя (припливи), запаморочення, брадикардія.	Бісопролол нормалізує серцеву діяльність та зменшує гіпоксію.
Фуросемід	Приймати від 20 до 500 мг на день натщесерце.	Нудота, свербіж, тимчасова втрата слуху, головний біль, депресія, сухість у роті.	Фуросемід усуває набряки, знижує стрес і полегшує роботу серця.
Дигоксин	Приймати по 0,125 мг до 2 разів на день, максимальна добова доза – 0,25 мг.	Диспепсія, відчуття втоми, головний біль, порушення серцевого ритму.	Дигоксин – це серцевий глікозид, але його призначають лише на короткий час – лише для полегшення симптомів.
Спіронолактон	Приймати по 25-50 мг на день, вранці або вдень, за 1-2 прийоми.	Диспепсія, сонливість, млявість, порушення менструального циклу у жінок та еректильна дисфункція у чоловіків.	Спіронолактон покращує серцеву компенсацію. Він є антагоністом альдостерону.

При серцевій гіпокінезії обов'язково призначають вітаміни – особливо корисні комплексні препарати з обов'язковим вмістом вітамінів групи В у складі. Препаратами вибору можуть бути Ангіовіт, Центрум, Неуробекс, Вітрум Центурі: ці вітамінні добавки сприяють покращенню нервової провідності та запобіганню ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Фізіотерапевтичне лікування

При різних порушеннях роботи серця – наприклад, кардіосклерозі або гіпокінезії міокарда, лікарі рекомендують практикувати бальнеотерапію, використовуючи вуглекислотні, хлоридно-натрієві, йодобромні ванни. Якщо немає аритмії, то допускається також використання сірководневих ванн.

Для покращення імунного захисту використовується індуктотермія з впливом на надниркові залози.

Якщо причиною гіпокінезії є атеросклероз (кардіосклероз), лікар може призначити процедури електрофорезу з новокаїном на зони Захар'їна Геда. Тривалість одного сеансу – від шести до п'ятнадцяти хвилин, частота проведення – щодня або через день. На один курс може знадобитися від 8 до 20 сеансів. Такі процедури покращать кровообіг та функціональну здатність міокарда.

При легких формах гіпокінезії пацієнтам рекомендується пройти санаторно-курортне лікування.

Народні засоби

При гіпокінезії серця не обійтися без народних методів лікування. Існує багато відомих засобів та лікарських рослин, які допомагають полегшити стан пацієнта, покращуючи роботу серцево-судинної системи. Наприклад, варто звернути увагу на такі рецепти.

• Змішайте 1 ст. л. подрібненого кореневища глоду та 1 ч. л. насіння кмину, заваріть у термосі в 300 мл окропу на ніч. Вранці процідіть настій і пийте протягом дня.
• Унікальний коктейль готується з двох сирих курячих білків, 2 чайних ложок сметани та 1 чайної ложки меду. Цей коктейль слід пити щоранку натщесерце.
• Щодня слід з'їдати 150 г свіжого домашнього сиру.
• З ягід горобини (як червоної, так і чорної) готують сік або компот. Також можна використовувати кореневище рослини.
• Приготуйте двогодинний настій з квіток гречки (1 ст. л. квіток на 500 мл окропу). Пийте настій по 100-150 мл 3-4 рази на день.
• Щоранку вони з'їдають один лимон, подрібнений на м'ясорубці та змішаний з медом і цукром.

При серцевій гіпокінезії корисними будуть ягоди та листя смородини, ожини, журавлини, а також квіти черемхи та часник.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування травами

• Приготуйте суміш подрібнених трав: 1 ст. л. деревію, по півтори ложки глоду, омели та листя барвінку. Залийте 1 ст. л. отриманої суміші 300 мл окропу, настоюйте близько години. Пийте отриманий настій протягом дня.
• Приготуйте трав'яну суміш з 20 г меліси, 10 г конвалії, 30 г перстачу та такої ж кількості рути. Одну столову ложку отриманої суміші залийте 200 мл окропу та процідіть через годину. Пийте по 1 столовій ложці тричі на день перед їжею.

Для зміцнення серця також можна використовувати більш складні трав'яні суміші. Зазвичай використовуються такі інгредієнти: шавлія, м'ята перцева, бетонолом, конюшина, календула, квіти цикорію, листя брусниці, орегано та солодка конюшина.

Залежно від показань, після консультації з лікарем, використовуються настої на основі кореневища валеріани та пустирника – такі препарати особливо актуальні при наявності спазмів та неврозів серця.

Гомеопатія

Є відгуки про позитивний вплив гомеопатичних препаратів на самопочуття пацієнтів із серцевою гіпокінезією. Про які препарати йдеться і коли їх можна приймати?

• Арніка 3x, 3 – при перевантаженні серцевого м’яза;
• Аурум – якщо гіпокінезія викликана гіпертензією або атеросклерозом;
• Барит карбоніка у розведеннях 3, 6, 12 – якщо серцева гіпокінезія спричинена віковим кардіосклерозом;
• Фосфор 6, 12 – при гіпокінезії, спричиненій міокардіодистрофією;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - при гіпокінезії, спричиненій кардіосклерозом;
• Графіт 6, 12 – при дистрофії серцевого м’яза;
• Кратегус 0,2х – при аритмії на тлі серцевої гіпокінезії;
• Адоніс 0, 2х – при порушеннях серцевого ритму, задишці та набряках;
• Амонікум карбонікум 6 – при серцевій гіпокінезії, з такими симптомами, як ціаноз носогубного трикутника, кашель та задишка під час фізичного навантаження.

Гомеопатичні засоби використовуються разом з медикаментозною терапією, як допоміжний вид лікування. Ці препарати нешкідливі та досить ефективні, якщо їх правильно підібрав кваліфікований лікар-гомеопат.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при серцевій гіпокінезії є радикальним видом лікування та проводиться лише у важких та небезпечних для життя ситуаціях. У цьому випадку найефективнішим способом усунення больових симптомів та відновлення адекватної трофіки є трансплантація серця.

Трансплантацію зазвичай рекомендують при дифузному ураженні міокарда або тяжкій серцевій недостатності, пов'язаній з глибоким міокардитом. У разі відносно легкої серцевої гіпокінезії трансплантація вважається недоцільною: достатньо медикаментозної терапії.

Трансплантацію призначають:

• коли серцевий викид знижується до менш ніж 20% від нормальних значень;
• пацієнти віком до 65 років;
• якщо консервативне лікування неефективне.

Хірургічне втручання не призначається, якщо не встановлено справжню причину гіпокінезії.

Окрім трансплантації, у деяких випадках може бути застосоване паліативне хірургічне лікування:

• Аортокоронарне шунтування проводиться у випадках порушення коронарного кровообігу та звуження просвіту судин.
• Корекційна операція при аневризмі передбачає видалення пошкодженої ділянки судини або її зміцнення.
• Встановлення кардіостимулятора – використовується у випадках тяжких порушень серцевого ритму.

Профілактика

Профілактика серцевої гіпокінезії полягає в запобіганні іншим серцевим патологіям. У цьому випадку правило номер один – це підтримка здорового способу життя.

Для людей, які піклуються про власне здоров'я, можна дати такі корисні поради:

• Відмова від куріння допоможе уникнути коронарного спазму та кисневої недостатності міокарда;
• Помірна фізична активність допоможе зміцнити серцевий м'яз, але активність має бути помірною;
• потрібно регулярно відвідувати свого лікаря, зокрема кардіолога;
• необхідно своєчасно лікувати будь-які захворювання в організмі – зокрема, інфекційні та гормональні патології;
• Потрібно уникати стресів і конфліктів, правильно та поживно харчуватися, а також стежити за своєю вагою.

Регулярно – приблизно раз на рік, бажано здавати аналіз крові на холестерин. Як профілактичний захід проти підвищення цього рівня рекомендується стежити за своїм харчуванням: не вживати занадто солону їжу, уникати вживання великої кількості тваринних жирів, не зловживати кавою, міцним чаєм та алкогольними напоями.

[ 36 ]

Прогноз

Прогноз серцевої гіпокінезії залежить від багатьох факторів: ступеня пошкодження м'язових волокон, наявності аритмії, наявності та стадії серцевої недостатності.

При своєчасному медичному втручанні, а також дотриманні всіх необхідних профілактичних та лікувальних заходів, можна зупинити болісний процес і запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Якщо у пацієнта діагностовано такий стан, як серцева гіпокінезія, йому потрібне регулярне спостереження у лікаря-спеціаліста, із систематичним обстеженням усієї серцево-судинної системи.

[ 37 ]