Гіпоксія

Гіпоксія – це киснева недостатність, стан, що виникає при недостатньому надходженні кисню до тканин організму або порушенні його утилізації в процесі біологічного окислення, супроводжує багато патологічних станів, будучи складовою їх патогенезу та клінічно проявляється гіпоксичним синдромом, в основі якого лежить гіпоксемія. Сподіваємося, ви зрозуміли термінологію: гіпоксія – це недостатнє надходження кисню до тканин, гіпоксемія – недостатній вміст кисню в крові. Порушення метаболізму відбувається на мембранному рівні: альвеоли – кров; кров – клітинна мембрана; внутрішньотканинне кисневе обмін.

Класифікація Баркрофта (1925) знайшла широке застосування; пізніші класифікації є альтернативними лише в термінології, але суть та сама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Види гіпоксії

Гіпоксемія за своїм генезом поділяється на 4 типи:

1. респіраторна гіпоксія, спричинена порушенням легеневої вентиляції та газообміну на рівні альвеолокапілярної мембрани;
2. гемічна гіпоксія, спричинена порушенням транспорту кисню до тканин через анемію або зв'язування гемоглобіну (отруєння CO, отруєння ціанідами);
3. гіпоксія кровообігу, спричинена порушенням кровотоку, мікроциркуляції та газообміну на кров'яно-тканинному рівні;
4. гіпоксія комбінованого генезу, коли присутні всі три перші компоненти гіпоксемії. За швидкістю розвитку та тривалістю розрізняють: фульмінантну, гостру, підгостру та хронічну гіпоксемію.

Дихальна гіпоксія може бути спричинена зовнішніми факторами внаслідок: зниження парціального тиску кисню в зовнішньому середовищі при знаходженні в розрідженій атмосфері, наприклад, на висоті (характеризується розвитком синдрому Де Акости - задишка, прискорене дихання, ціаноз, запаморочення, головний біль, порушення слуху, зору та свідомості); гіперкапнічні стани (з надлишком вуглекислого газу в атмосфері) у закритих приміщеннях, шахтах тощо з поганою вентиляцією, оскільки гіперкапнія сама по собі не викликає порушень газообміну, навпаки, покращує мозковий кровотік та кровопостачання міокарда, але при нестачі кисню призводить до розвитку ацидозу; гіпокапнічні стани, що розвиваються з гіпервентиляцією легень внаслідок посиленого та частого дихання, внаслідок чого вуглекислий газ вимивається з крові, з розвитком алкалозу, при цьому дихальний центр пригнічується. Внутрішні фактори можуть бути спричинені: альвеолярною гіповентиляцією внаслідок асфіксії, запальних процесів, бронхоспазму, сторонніх тіл; зменшенням дихальної поверхні легень внаслідок руйнування альвеолярного сурфактанту, пневмотораксом, пневмонією; патологія дихальної механіки внаслідок порушення структури грудної клітки, пошкодження діафрагми, спастичні стани дихальних м'язів; порушення центральної регуляції внаслідок пошкодження дихального центру внаслідок травми або захворювання мозку, або пригнічення хімічними речовинами.

Циркуляторна гіпоксія виникає при серцево-судинній недостатності, коли кровотік зменшується у всіх органах і тканинах, або у разі локального зниження кровотоку, спричиненого ангіоспазмом, застоєм еритроцитів, утворенням тромбів, артеріовенозним шунтуванням тощо.

Гемічна гіпоксемія визначається зниженням рівня циркулюючого гемоглобіну внаслідок анемії або блокування гемоглобіну токсичними речовинами, такими як чадний газ, ціаніди, люїзит тощо.

В окремій формі гіпоксемія зустрічається вкрай рідко, оскільки всі вони пов'язані патогенетичним ланцюгом, просто один з видів є тригером, що викликає приєднання інших. Прикладом може бути гостра крововтрата: гемічний компонент викликає порушення кровотоку, що, в свою чергу, формує «шокову» легеню з розвитком респіраторного компонента «респіраторний дистрес-синдром».

Блискавичні форми гіпоксії, наприклад, при отруєнні ціанідами, не дають клінічних проявів гіпоксичного синдрому, оскільки смерть настає миттєво; більше того, при отруєнні чадним газом та ціанідами зв'язаний гемоглобін надає шкірі рожевого, «здорового» кольору.

У гострій формі (від кількох хвилин до кількох годин) розвивається агональний синдром, який проявляється декомпенсацією функції всіх органів і систем, і, перш за все, дихання, серцевої діяльності та мозку, оскільки тканина мозку найбільш чутлива до гіпоксії.

При підгострому (до кількох днів або тижнів) та хронічному, що триває місяцями та роками, формується виражена клінічна картина гіпоксичного синдрому. У цьому випадку першим страждає також головний мозок. Розвиваються різні неврологічні та психічні зрушення, з переважанням загальномозкових симптомів та дифузної дисфункції центральної нервової системи.

Спочатку порушується активне внутрішнє гальмування: розвивається збудження та ейфорія, знижується критична оцінка свого стану, з'являється руховий неспокій. Потім, а іноді й спочатку, з'являються симптоми пригнічення кори головного мозку: млявість, сонливість, шум у вухах, головний біль, запаморочення, загальна загальмованість, аж до порушення свідомості. Можуть бути судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація. Іноді свідомість прояснюється, але загальмованість зберігається. Поступово наростають порушення черепно-мозкової та периферичної іннервації, формуються вогнищеві симптоми.

При тривалій гіпоксії мозку поступово розвиваються психічні розлади: делірій, синдром Корсакова, деменція тощо.

Судоми та гіперкінези під час гіпоксії проявляються по-різному. Судоми зазвичай виникають під впливом зовнішнього подразника, найчастіше протікають у вигляді міоклонії: починаються з обличчя, рук, потім залучаються інші м'язи кінцівок та живота. Іноді, при гіпертонусі розгиначів, формується опістотонус. Судоми, як і при правці, мають тоніко-клонічний характер, але, на відміну від нього, в процес залучаються дрібні м'язи (при правці стопи та руки вільні), завжди є порушення свідомості (при правці вона збережена).

З боку інших органів і систем спочатку відзначається порушення функції, а потім пригнічення серцево-судинної системи, дихання, розвивається ниркова та печінкова недостатність через формування гіпоксичних дистрофій жирової, зернистої, вакуолярної. Найчастіше розвивається комплекс поліорганної недостатності. Якщо гіпоксію не зупинити, процес переходить в атональний стан.

Діагностика, крім загального клінічного обстеження, повинна включати дослідження кислотно-лужного балансу крові. Безсумнівно, це можливо і потрібно робити лише в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії, а лікування гіпоксії має проводитися реаніматологом.