Гіперпролактинемічний гіпогонадизм

Наразі існує багато даних про вплив пролактину на репродуктивну систему людини. Встановлено, що він активно впливає на гормональну та сперматогенну функції яєчок. За фізіологічних умов пролактин стимулює синтез тестостерону. Однак тривала гіперпролактинемія порушує його вироблення в яєчках. Виявлено зниження рівня цього гормону в плазмі крові пацієнтів з пролактиномами, а при тривалому лікуванні нейролептиками, що підвищують секрецію пролактину у чоловіків, відзначено зворотну кореляцію між рівнем пролактину та тестостерону в плазмі. Гіперпролактинемія, що виникає в препубертатному та пубертатному періодах, може призвести до затримки статевого розвитку та гіпогонадизму. У генезі захворювання важлива роль належить порушенню перетворення тестостерону в його найбільш біологічно активний метаболіт - дигідротестостерон у периферичних тканинах, що пояснює клінічну тяжкість андрогенної недостатності при відносно невеликому зниженні рівня тестостерону в плазмі. При тривалій гіперпролактинемії також виявлено зниження рівня гонадотропінів. При пролактиномах дослідження тканини яєчок показало атрофію клітин Лейдіга зі збереженими сім'яними канальцями.

Гіперпролактинемія зазвичай поєднується з симптомами гіпогонадизму, зниженням лібідо, гінекомастією та порушенням сперматогенезу. Оскільки найчастішою причиною захворювання є пролактинпродукуюча аденома гіпофіза - пролактинома, то при зниженні статевої активності у чоловіків у поєднанні з ознаками гіпогонадизму необхідно провести рентгенологічне дослідження черепа та полів зору. Поєднання зниження статевої активності зі збільшенням турецького сідла на рентгенограмі характерне для пролактиноми. Мікроаденоми гіпофіза, як правило, не викликають збільшення розмірів турецького сідла. У таких випадках у діагностиці допомагає визначення рівня пролактину в плазмі, який при пролактиномах може бути збільшений у десятки і навіть сотні разів. Відомо, що у 40% пацієнтів із соматотропінпродукуючою аденомою гіпофіза рівень пролактину в плазмі підвищений. Іноді гіперпролактинемія зустрічається також при хворобі Іценко-Кушинга. Однак рівень пролактину при цих захворюваннях не такий високий, як при пролактиномах.

При об'ємних процесах у гіпоталамусі може виникати так звана гіпоталамічна гіперпролактинемія, але в цьому випадку рівень пролактину також не такий високий, як при пролактиномах.

Гіперпролактинемія також виявляється у значної кількості пацієнтів з первинним гіпотиреозом через підвищену секрецію ТРГ – дисгормональна гіперпролактинемія.

Доведено, що багато лікарських засобів сприяють розвитку гіперпролактинемії – медикаментозної гіперпролактинемії. До таких препаратів належать: фенотіазинова група (хлорпромазин, галоперидол тощо), антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін) та антигіпертензивні засоби (резерпін, α-метилдопа).

Лікування гіперпролактинемічного гіпогонадизму. Наразі використовуються консервативні та хірургічні методи. Парлодел (бромокриптин) є найефективнішим для лікування непухлинних форм гіперпролактинемії. Дози підбираються виходячи з рівня пролактину в плазмі. Як правило, ефективними є дози 5-7,5 мг (2-3 таблетки на день). Застосування препаратів, що знижують секрецію пролактину (парлодел, метерголін, перголід, лізініл, L-ДОФА), виправдане, коли спостерігається зниження рівня пролактину у відповідь на лікування. У деяких випадках доцільна комбінована терапія парлоделом та хоріонічним гонадотропіном людини або андрогенами.

При пухлинних формах гіперпролактинемії іноді, особливо при звуженні полів зору, доводиться вдаватися до хірургічного видалення аденом гіпофіза. Після цього часто виникає пангіпопітуїтаризм. Тоді призначається замісна терапія тими гормонами, дефіцит яких виник після операції (хоріонічний гонадотропін, тиреоїдин тощо).

При гіперпролактинемії, пов'язаній з гіпотиреозом, лікування препаратами щитовидної залози зазвичай призводить до зниження рівня пролактину в плазмі та відновлення сексуальної функції. Якщо виникає пролактинемія, викликана препаратами, слід припинити прийом препаратів, що спричинили підвищення рівня пролактину в плазмі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]