Глибокий прикус у дорослих і дітей

Гарний, рівний ряд зубів – це не тільки гарантія привабливої посмішки, але й одна з умов нормального функціонування травної, дихальної та навіть серцево-судинної систем. На жаль, люди часто не надають великого значення порушенню зубного ряду, оскільки воно зазвичай не викликає болю, і може бути ледь помітним ззовні. Але насправді проблема існує. Наприклад, глибокий прикус, пов'язаний з неправильним змиканням зубів, може негативно впливати на функцію жування, мовлення, призводити до підвищеного стирання емалевого покриття тощо. При деяких ступенях такого порушення лікування має бути обов'язковим.

Чому глибокий прикус небезпечний?

Говорячи про глибокий прикус, стоматологи мають на увазі дефект вертикального прикусу, який супроводжується збільшеним перекриттям нижніх різців верхніми більш ніж на 1/3 висоти. При глибокому прикусі страждає зовнішній вигляд обличчя, утруднений процес жування, з'являються порушення мовлення. Можливі регулярні пошкодження м'яких тканин ясен та піднебіння, підвищене стирання зубної емалі, порушення функцій щелепи.

Виправлення глибокого прикусу – це тривалий, складний процес, який вимагає досить великих вкладень як коштів, так і часу. Тривалість лікування різна, але чим раніше пацієнт звернеться за допомогою, тим швидше він зможе усунути проблему. Крім того, тривалість періоду лікування залежить від ступеня патології, наявності додаткових деформацій та захворювань. У будь-якому випадку, лікар зможе грамотно спланувати процес лікування, і з часом функціональні та естетичні порушення будуть усунені.

Якщо не почати виправляти глибокий прикус, то в майбутньому можуть розвинутися захворювання пародонту та всієї щелепної системи, а також відбудеться передчасна втрата зубів.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, близько 80% населення світу має проблеми з прикусом. І приблизно кожен третій випадок потребує спеціалізованого ортодонтичного лікування.

Частота таких патологій щорічно зростає. Лікарі пояснюють це особливостями сучасного харчування. Все більше людей віддають перевагу м’якій їжі, але для здоров’я жувального апарату необхідна щільна, тверда їжа – зокрема, сирі рослинні продукти. В результаті жувальний механізм не отримує необхідного навантаження, і щелепи розвиваються неправильно.

Стоматологи вважають глибокий прикус одним із найпоширеніших дефектів прикусу, з якими пацієнти звертаються за медичною допомогою. Згідно зі статистикою, популяційна частота цього порушення оцінюється в 6-51%. Серед усіх дефектів прикусу глибокий прикус зустрічається у 20% випадків. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лікарі називають цю патологію «травматичним прикусом», «глибоким різцевим або фронтальним перекриттям», «глибокою різцевою оклюзією або дизоклюзією».

Причини глибокого прикусу

Чому виникає глибокий прикус? Стоматологи визначили ряд можливих причин:

• спадкова схильність;
• патологічне перевантаження щелепно-м'язового механізму, пов'язане з різними захворюваннями та станами;
• рання втрата молочних зубів;
• аномальний ріст зубів мудрості;
• загальні проблеми зі здоров'ям;
• аномалії розвитку, наявність «зайвих» зубів.

Усі процеси, що відбуваються в організмі, зумовлені генотипом людини, тому генетика значною мірою визначає будову щелепно-лицевої системи. Часто одна й та ж проблема з прикусом передається наступним поколінням, і тут винна спадкова схильність. [ 4 ]

Що стосується перевантажень або неправильних навантажень на щелепно-м'язову систему, то тут працює кілька причинно-наслідкових механізмів. По-перше, більшість людей віддають перевагу м'якій їжі перед грубою. По-друге, мало хто з нас замислювався над принципом, за яким зуби поділяються на різні функціональні категорії: йдеться про різці, ікла, премоляри та моляри.

• Різці призначені для кусання. У момент «кусання» необхідне навантаження прикладається вздовж осі зуба.
• Призначення іклів та премолярів полягає в розриванні та пережовуванні їжі, подрібненні шматочків на дрібніші фракції. При цьому виникає вертикальне навантаження з малим горизонтальним вектором сили.
• Моляри – це інструменти для подрібнення їжі, що відбувається, коли нижня щелепа ковзає в сторони. Під час скрегочення присутні горизонтальні навантаження з напрямком, що поперек поздовжньої осі зубів.

Якщо у людини є шкідливі звички, які порушують механізм роботи зубів, то рано чи пізно це призводить до розвитку певних зубних дефектів.

Ще однією непрямою причиною формування глибокого прикусу є порушення носового дихання, з переважним диханням через рот. Як проявляється патологія? Справа в тому, що в такій ситуації порушується адекватний тиск між носовою та ротовою порожнинами. Крім того, при систематично відкритому роті язик займає дещо неприродне положення, чинячи надмірний тиск на нижню щелепу (тоді як верхня «відпочиває»). [ 5 ]

Неправильна робота та положення язика можуть не тільки спричинити порушення функції зубів та щелепи, але й знизити ефективність лікування глибокого прикусу. Ось фактори, що впливають на виникнення порушення:

• тривале грудне вигодовування;
• тривале використання сосків, пустушок та чашечок для годування;
• вживання їжі з великою кількістю рідини, звичка пити під час їжі;
• укорочена вуздечка язика.

Ще однією негативною дитячою звичкою є смоктання пальця: під час цього процесу верхній ряд зубів зміщується вперед, а нижня щелепа відтягується назад. Саме це і спричиняє проблему.

Поширеною помилкою багатьох дорослих є недостатня увага до тимчасових зубів малюка. Деякі батьки думають, що якщо зуби все одно зміняться, то не потрібно звертати на них увагу. Однак зміщення часто відбувається саме в цей період, через раннє руйнування або видалення молочних зубів.

Системні захворювання – ще один фактор, який негативно впливає на весь організм, зокрема й на зубощелепну систему. Порушуються обмінні процеси, розвивається дефіцит вітамінів і мікроелементів, що з часом негативно впливає на стан кісток і м’язів.

Фактори ризику

Поява глибокого прикусу зазвичай відбувається під впливом різних загальних та місцевих факторів.

Найпоширенішими факторами вважаються:

• генетика, несприятлива спадковість;
• стоматологічні захворювання;
• захворювання матері під час вагітності (інфекційні та запальні патології, порушення обміну речовин, багатоводдя, гіпоксія тощо);
• неправильне та неповноцінне харчування;
• системні порушення в організмі, хронічні захворювання щитовидної залози, верхніх дихальних шляхів, органів травлення;
• шкідливі звички;
• вроджені дефекти щелепно-лицевої системи;
• деформація кісток і хребта.

Патогенез

Основний механізм формування глибокого прикусу у людини базується на порушенні нормальної фізіології щелепно-лицевої системи. Коли передній ряд зубів позбавлений можливості відчувати необхідні жувальні навантаження, він втрачає своє правильне положення, кидаючись у бік найменшого опору. Таке зміщення є повільним процесом, але воно відбувається до тих пір, поки нижні різці не вперуться, наприклад, у м'які тканини твердого піднебіння. У такій ситуації може розвинутися травматичний прикус, при якому спостерігається постійна травматизація піднебіння.

Серед причин, що викликають дисбаланс навантаження у передній ділянці зубного ряду, можна відзначити наступні:

• занадто тривалий період грудного вигодовування;
• тривале використання пустушок та пляшечок;
• відсутність твердої їжі в раціоні;
• лабіальна або лінгвальна парафункція тощо.

Глибокий прикус класифікується як патологія вертикального прикусу. Він може формуватися через генетичні, внутрішньоутробні, постнатальні причини, включаючи системні захворювання, стоматологічні та щелепно-лицьові порушення, шкідливі звички.

Симптоми глибокого прикусу

Перші ознаки порушення та формування глибокого прикусу людина може виявити самостійно, або ж їх може діагностувати стоматолог під час планового огляду. Характерними симптомами вважаються наступні:

• нижній сегмент обличчя дещо вкорочений, що виглядає непропорційно;
• верхня губа може бути висунута вперед, а нижня — скошена або трохи підтягнута під верхню губу;
• відбувається витончення губ;
• якщо ряди зубів значно перекриваються, може бути пошкоджена крайова лінія ясен;
• людина відчуває дискомфорт під час відкушування та/або жування їжі;
• процес жування може супроводжуватися неестетичними звуками (цвяхання тощо);
• багато пацієнтів відчувають підвищене зношування емалі та захворювання пародонту;
• Порушена мова, і людині важко вимовляти окремі літери.

Глибокий прикус у дорослих привертає увагу різними естетичними та функціональними порушеннями. Зовнішні ознаки – це мімічні та оральні. До мімічних симптомів належать вкорочення нижнього сегмента обличчя, посилення надпідборідної складки та зовнішнє випинання нижньої губи. Іноді такий тип обличчя називають «пташиним». Серед оральних ознак можна виділити наступні: нижній лобовий ряд перекриває верхній, глибина передодня рота зменшується, верхня щелепа домінує над нижньою. При вираженому глибокому прикусі у пацієнта часто можуть розвиватися стоматит, гінгівіт, пародонтит тощо.

Розлад часто супроводжується ослабленням тонусу жувальних м’язів, що призводить до порушення функції та артрозу щелепної системи. Пацієнт відчуває ниючий біль, дискомфорт та хрускіт у суглобах, головний біль. [ 6 ]

Глибокий прикус у дітей, на жаль, часто ігнорується. Але саме в дитинстві таке порушення можна виправити набагато легше та швидше. Загалом лікарі визначають такі основні етапи розвитку, які впливають на формування особливостей прикусу:

• період від новонародженості до шестимісячного віку;
• від шести місяців до трьох років (у цей період формується тимчасовий прикус на тлі прорізування молочних зубів);
• від трьох до шести років (щелепна система активно розвивається, готуючись до наступного етапу прорізування);
• від шести до дванадцяти років (на тлі змішаного прикусу відбувається поступова заміна тимчасових зубів постійними);
• від дванадцяти до п'ятнадцяти років (остаточно формується постійний прикус).

Приблизно до 15 років зубні дуги дитини повністю сформовані. У нормі верхній та нижній ряди під час жування повинні бути повністю зімкнуті. Винятком є перші нижні різці (зуби мудрості з'являються пізніше). Глибокий прикус у підлітка може розвинутися при будь-якому порушенні протягом будь-якого з перерахованих етапів. Батькам важливо своєчасно звернути увагу на проблему, оскільки дитина рідко вказує на дискомфорт та висуває будь-які скарги на зуби. Оптимально відвідувати дитячого стоматолога кожні півроку, який точно визначить патологічні зміни та зможе своєчасно вжити відповідних заходів.

Форми

Стоматологи виділили два варіанти прояву порушення – зубоальвеолярну та скелетну форми глибокого прикусу. Стоматологічні симптоми однакові в обох ситуаціях. Однак при зубоальвеолярній зміні обличчя пацієнта виглядає нормально, тоді як при скелетній формі воно має непропорційний вигляд. Глибокий скелетний прикус зустрічається рідше та потребує комплексного лікування, яке слід розпочинати ще в дитинстві, в період активного формування кістково-щелепної системи. Якщо вчасно не розпочати лікувальні процедури, то в майбутньому може допомогти лише хірургічне втручання.

Глибокий прикус поділяється за типом перекриття лобового ряду на горизонтальний та вертикальний типи.

Крім того, існує два типи порушення: дистальне та нейтральне.

Глибокий дистальний прикус завжди привертає увагу незалежно від віку пацієнта: підборіддя зменшене та скошене, порушені пропорції обличчя. Якщо така людина посміхається, поверхня ясен помітно оголюється. У свою чергу, дистальний прикус поділяється на два підтипи:

• віялоподібні зуби на тлі звуження бічного ряду;
• Верхні вінці максимально нахилені, між ними немає зазору.

Інший тип – глибокий нейтральний прикус, який практично непомітний зовні та не викликає жодних порушень пропорційності обличчя. Однак супрапідборідна складка поглиблюється, і при відкриванні рота нижній ряд перекриває верхній. Навіть у молодому віці помітний знос зубної емалі, і часто турбують запальні процеси.

Інші форми патології бувають наступних видів:

• Глибокий відкритий прикус характеризується появою проміжку в нижньо-верхньому напрямку, що пояснюється незмиканням бічних і фронтальних зубів.
• Глибокий травматичний прикус супроводжується сильним перекриттям коронок, що призводить до торкання їх ріжучими краями м’яких тканин (які, відповідно, травмуються).
• Глибокий різцевий прикус є завершальною стадією глибокого неправильного прикусу, при якому спостерігається повне коронкове перекриття.
• Глибокий перехресний прикус – це порушення співвідношення щелеп через викривлення окремих коронок або всієї щелепи. Існує два типи перехресного прикусу:
• глибокий передній прикус (верхня щелепа опускається в нижню);
• задній прикус (верхня щелепа перекриває нижню).
• Глибокий прогнатичний прикус передбачає аномальне співвідношення щелеп, при якому верхня щелепа значно виступає вперед відносно нижньої, і між різцями немає контакту. Цей дефект класифікується як аномалія сагітальної площини.

Ускладнення і наслідки

Найпоширенішим негативним наслідком глибокого прикусу є порушення жувального навантаження, оскільки одні зуби відчувають підвищене навантаження на тлі бездіяльності інших. Перевантажені зуби більш схильні до різних захворювань. Вже приблизно до 35 років пацієнти з глибоким прикусом починають помічати помітне погіршення стану: спостерігається підвищена рухливість зубів, оголення коренів, стирання емалі, кровоточивість ясен. Скронево-нижньощелепний апарат також страждає, стаючи більш вразливим. З'являються болі в голові, хребті (особливо в шийному відділі), виникають неприємні відчуття під час їжі або сну.

При глибокому прикусі можуть виявлятися також зовнішні неестетичні порушення – наприклад, запалі щоки, зміни форми нижньої щелепи, раннє утворення зморшок. У свою чергу, такі зміни часто стають причинами депресії, неврозу та ізоляції пацієнтів.

Збільшується навантаження на органи травлення, що пов'язано з недостатнім пережовуванням їжі. Збільшується ризик розвитку інфекційно-запальних захворювань (глибокий прикус іноді ускладнює належне очищення зубів від нальоту).

Крім того, якщо у пацієнта неправильний прикус, стоматолог часто має труднощі з проведенням лікування та протезування.

Загалом, можна перерахувати найпоширеніші негативні наслідки глибокого прикусу:

• часті травми слизової оболонки, хронічний стоматит;
• порушення функцій жування, ковтання та дихання;
• підвищена вразливість та знос емалевого покриття;
• часті захворювання пародонту;
• захворювання суглобів, біль у спині та голові;
• проблеми з травним трактом;
• психологічний та фізичний дискомфорт.

Діагностика глибокого прикусу

Для діагностики та визначення видів глибокого прикусу стоматолог визначає:

• показник ширини коронок нижніх і верхніх різців, їх розташування відносно осі (правильне положення, схильність до ретрузії або протрузії);
• ступінь вираження горбків верхніх різців;
• контакт передніх зубів;
• взаємне співвідношення іклів з першими постійними молярами в сагітальному напрямку (зубні дуги зімкнуті у звичайному положенні);
• передчасне руйнування або втрата тимчасових або постійних бічних зубів;
• мезіальний нахил, або зміщення ряду в бік вільного простору в результаті руйнування або видалення інших зубів;
• ступінь вираженості морфофункціональних порушень (метод Зіберта-Малигіна) та складність їх корекції (метод Малигіна-Белого). [ 7 ]

Слід зробити відповідні вимірювання та розрахувати:

• мезіодистальний індекс коронок нижніх і верхніх різців, їх загальна кількість;
• ступінь відповідності набору мезіодистальних показників для коронок нижніх та верхніх різців за індексом Тонна (1,35 мм);
• індикатор глибини перекриття різців;
• розмір сагітального простору між центральними різцями зверху та знизу;
• індекс довжини переднього сегмента зубних дуг (метод Коркгауза);
• індикатор ширини зубної дуги (метод Понта, корекції Ліндера та Харта).

Діагноз ставиться на основі результатів клінічних обстежень, огляду та вимірювань щелеп, а також метричної оцінки фотографічних зображень обличчя з різних ракурсів. [ 8 ]

Додатково проводиться телерентгенографія – рентгенівські знімки черепа в різних проекціях. Процедура виконується з великої відстані, що дозволяє отримати знімок, близький за розміром до вихідного об’єкта. Для ТРГ використовується спеціальний апарат – ортопантомограф.

Диференціальна діагностика

У стоматології існує кілька форм неправильного прикусу, і їх потрібно розрізняти. Оптимальною вважається ортогнатичний прикус, коли верхній ряд зубів трохи перекриває нижній: такий стан є нормальним і сприяє оптимальній жувальній функції.

Інші, неправильні типи замикань такі:

• дистальний – характеризується надмірним розвитком верхньої щелепи порівняно з недорозвиненням нижньої щелепи;
• мезіальний – характеризується тим, що нижня щелепа висувається вперед;
• відкрита – спостерігається, коли переважна більшість зубів в обох щелепах не змикаються;
• перехресний – характеризується недорозвиненням одного із зубних рядів;
• дистопічна – це порушення з неправильним розташуванням зубів, які знаходяться не в правильному ряду.

Глибокий прикус визначається як перекриття, коли верхній ряд зубів перекриває нижній ряд більш ніж на 50% висоти зубів. [ 9 ]

Лікування глибокого прикусу

Лікування глибокого прикусу вважається більш ефективним, якщо його розпочати в періоди прорізування тимчасових зубів, перших чи других постійних молярів, або коли тимчасові різці замінюються постійними. Лікар ставить такі завдання:

• нейтралізація першопричини, що призвела до порушення;
• корекція форми зубних дуг та положення окремих зубів;
• стабілізація положення нижньої щелепи, нормалізація розвитку щелепи.

Для корекції використовуються різні методи та методики, що враховують початкові провокуючі причини та період формування неправильного прикусу.

Якщо йдеться про тимчасовий глибокий прикус, рекомендується пояснювати дітям необхідність жування твердої їжі (крекерів, сирих фруктів та овочів) для стимулювання адекватного розвитку щелепи, нормального формування альвеолярних відростків та зубів. Якщо виявлено карієс, що вражає тимчасові моляри, їх максимально відновлюють. Намагаються викорінити шкідливі звички, такі як кусання губ, смоктання пальців тощо. Це слід робити якомога раніше, оскільки такі звички зовсім не нешкідливі для формування прикусу.

У період активної зміни прикусу – приблизно з 5,5 до 9 років – починається інтенсивна ортодонтична корекція. Саме в цей час відбувається латеральне розмикання зубів, що призводить до подовження альвеолярного відростка та контакту з відповідними зубами, тому різцеве перекриття стає меншим. Якщо діагностовано нейтральний глибокий прикус, то для латерального розмикання зубів використовуються спеціальні знімні пластини, що встановлюються на верхню щелепу та мають прикусну зону для переднього упору, кламерів та інших фіксаторів. Така пластина виготовляється на восковій основі, змодельована за верхньою щелепою та має потовщення спереду, яке служить для розмикання бічних зубів на пару міліметрів більше, ніж у фізіологічно спокійному стані. Пластина фіксується кламерами, вестибулярними дугами або іншими фіксуючими пристроями. Щоб нижня щелепа не зміщувалася вперед, вліво чи вправо, на прикусній поверхні повинні бути відбитки ріжучих країв різців та горбків іклів другої щелепи. У деяких випадках пластина оснащується пружинним механізмом або гвинтовим розширювачем.

Іноді для виправлення глибокого прикусу використовуються ортодонтичні елайнери. Ці прозорі ковпачки допомагають виправити порушення непомітно для оточуючих, але вони не завжди показані. Їх можна використовувати лише пацієнтам з простим зміщенням. Багато фахівців зазначають, що ефект від лікування брекетами та елайнерами глибокого прикусу майже однаковий. Однак носіння елайнерів комфортніше – як психологічно для пацієнта, так і практично.

Корекція глибокого прикусу за допомогою кап добре переноситься: спеціальні накладки виготовляються з еластичного прозорого полімерного матеріалу, який не травмує м’які тканини та практично не відчувається в ротовій порожнині. Капи здатні вирішити багато ортодонтичних проблем практично в будь-якому віці.

І все ж, найчастіше фахівці рекомендують виправляти глибокий прикус за допомогою брекетів, або так званих брекет-систем. Спеціальна конструкція чинить необхідний тиск, допомагаючи відновити правильне положення зубного ряду. При глибокому прикусі можна використовувати будь-який тип брекетів – лінгвальні, вестибулярні, металеві, керамічні або безлігатурні. Лікар вирішує, який тип більше підійде конкретній людині.

Хірургічне лікування

Часто при вираженому глибокому прикусі традиційне лікування не приносить бажаного результату. У таких випадках лікарі радять звернутися за допомогою до хірургів-ортодонтів.

Інвазивна ортогнатична хірургія включає низку методів і технік, які роблять втручання надзвичайно щадним. Усі маніпуляції з виправлення глибокого прикусу та кісткових дефектів у дорослого пацієнта виконуються через ротову порожнину, з мінімальною інтенсивністю рухів хірурга та мінімальним розрізом. [ 10 ]

Після ортогнатичної операції не залишається шрамів на обличчі, а результат можна спостерігати одразу після завершення втручання. Підготовчий період займає близько місяця: протягом цього часу лікар за допомогою спеціальних програм заздалегідь моделює необхідні маніпуляції, які будуть застосовуватися під час хірургічного лікування. Це дозволяє мінімізувати ймовірність ризиків, а також скоротити термін операції. [ 11 ], [ 12 ]

Що потрібно знати пацієнтам з глибоким прикусом про можливе хірургічне втручання?

• Операцію з виправлення глибокого прикусу можна проводити з 18 років, після завершення періоду росту кісток.
• Хірургічний період триває приблизно 1-6 годин, залежно від складності проблеми.
• Втручання проводиться під загальним наркозом.
• У післяопераційному періоді буде призначено ортодонтичне лікування з обов'язковим носінням брекетів. Тривалість цього носіння визначається в певному порядку.

Після операції пацієнту надається індивідуальний план реабілітації та подальшого ортодонтичного лікування. [ 13 ]

Вправи

У разі простої форми глибокого прикусу допускається використання різних допоміжних засобів, до яких, зокрема, належать спеціальні вправи.

Стоматологи розробили комплекс вправ, які підходять для самостійного використання вдома. Вправи слід проводити регулярно, оскільки від цього повністю залежить успіх заходу. Цей комплекс оптимально підходить для дітей та підлітків, оскільки їхня щелепно-зубощелепна система ще перебуває на стадії формування. Дітям рекомендується виконувати вправи під наглядом дорослих.

Щоб виправити глибокий прикус, потрібно тричі на день виконувати такі маніпуляції:

• Широко відкрийте рот, потім поступово ритмічно закрийте його, використовуючи короткі рухи вперед.
• Торкніться піднебіння кінчиком язика та відсуньте його якомога далі назад. Тримаючи язик у цьому положенні, відкривайте та закривайте рот.
• Покладіть лікоть однієї руки на стіл, підборіддям покладіть на долоню. У цьому положенні відкривайте та закривайте рот (голова повинна рухатися, але не нижня щелепа).
• Повторіть першу вправу.

Вищезазначені вправи повторюються шість разів одна за одною. Крім вправ, не забувайте навантажувати щелепу, регулярно жуючи тверді рослинні продукти, що також сприяє покращенню зубного ряду.

Цю вправу також слід виконувати щодня. Пацієнт встає прямо, заводить руки за спину, піднімає підборіддя вгору. Відводить нижню щелепу якомога далі від себе, потім повертається у вихідне положення. Вправу повторюють тричі на день по п'ятнадцять разів.

Будь-які подібні дії слід виконувати з великою обережністю, оскільки надмірно інтенсивні рухи можуть завдати шкоди і навіть призвести до необхідності термінової медичної допомоги.

Міогімнастика для глибокого прикусу

У дитячому віці неправильний прикус часто пов'язаний з порушенням функції щелепно-лицьових м'язів. Щоб дитина могла нормально жувати, ковтати, дихати та говорити, м'язи рота та обличчя повинні бути збалансовані. Наприклад, якщо дитина постійно дихає ротом, її рот відкритий. Це тягне за собою надмірну напругу жувальних м'язів, зміну ширини щелеп та аномальне формування прикусу. Або, коли процес ковтання змінюється з гіперактивністю обличчя, між передніми зубами дитини утворюється щілина, що тягне за собою проблеми з якістю мовлення. Такі приклади наочно демонструють взаємозв'язок роботи органів людини.

При глибокому прикусі лікарі часто призначають міогімнастику, яка є своєрідним тренуванням мімічних м’язів. Пропонуємо вам розглянути основні вправи, що використовуються для такої корекції.

• Нижню щелепу поступово висувають вперед, доки нижні різці не опиняться попереду верхніх. Положення фіксують на десять секунд, після чого поступово повертають початкове положення.
• Вони беруть дерев'яну паличку, натягують на неї гумову трубку та поміщають між передніми зубами. Пацієнт по черзі стискає та розтискає щелепи.

Для досягнення ефекту вправи виконуються двічі на день, приблизно 12-14 разів, щодня. Однак перед початком гімнастики слід попередньо проконсультуватися зі стоматологом.

Протезування для глибокого прикусу у дорослих

Якщо постає питання про зубне протезування, то пацієнтів з глибоким прикусом спочатку направляють до ортодонта, щоб він «підняв» висоту прикусу.

Протезування буде проведено після ортодонтичної терапії. У цьому випадку використовується командна робота, під час якої лікар-ортопед відповідає за загальну концепцію лікування. Він консультується з ортодонтом, обговорюючи бажаний результат. Ортодонт, у свою чергу, аналізує, як його можна досягти. Потім ортопед складає схему переміщення зубів і передає її ортодонту.

Якщо у пацієнта вже є будь-які ортопедичні апарати (вініри або коронки) в ротовій порожнині, то на них можуть бути встановлені брекети. Однак після завершення періоду ортодонтичної корекції такі апарати найчастіше замінюються через зміни прикусу та форми зубних рядів.

Після завершення попереднього лікування раніше встановлені тимчасові коронки замінюються на постійні, враховуючи змінений прикус.

Ортодонтична шина – ретейнер – не приклеюється до ортопедичної конструкції. Винятком є вініри: у цій ситуації внутрішня сторона зуба не задіяна, і шина буде чітко зафіксована. Керамічні коронки є поганою основою для приклеювання ретейнера, тому в такому випадку використовується ретейнерний ковпачок. Протягом року після закінчення лікування ковпачок зніматиме навантаження на передні зуби, що стабілізує терапевтичний ефект.

Профілактика

Формування неправильного прикусу, зокрема, глибокого, починається ще в ранньому дитинстві. Тому перше правило профілактики має бути адресоване батькам. І це особливо важливо, якщо в родині є спадкова схильність до таких порушень. Батькам слід бути уважними та звертатися до лікарів за перших ознак проблеми.

Вагітним жінкам слід не лише дбати про власне здоров'я, а й пам'ятати, що процеси мінералізації зубів у майбутньої дитини відбуваються приблизно на 20-му тижні вагітності. Тому другий триместр вагітності – це період, коли необхідно забезпечити достатнє надходження кальцію та фтору в організм.

З моменту народження харчування дитини має бути надзвичайно збалансованим і повноцінним. Грудне вигодовування, звичайно ж, є пріоритетом. Протягом перших місяців після народження нижня щелепа дитини ще перебуває в процесі формування, тому вона менша за розміром, ніж верхня щелепа. Грудне вигодовування викликає інтенсивну роботу щелепних м'язів, що призводить до поступового вирівнювання розмірів щелепи. Штучне вигодовування не дає м'язам необхідного навантаження, оскільки «дістати» молоко з соски набагато легше.

Не менш важливо стежити за тим, щоб підростаючий малюк дотримувався носового дихання та не мав шкідливих звичок, таких як смоктання пальця, пустушки тощо.

А ще одним універсальним засобом профілактики виникнення глибокого прикусу в будь-якому віці є регулярні відвідування стоматолога. Лікар завжди зверне увагу на будь-яке порушення, простежить за тенденцією зміни прикусу, порекомендує необхідне лікування.

Прогноз

Тривалість періоду корекції глибокого прикусу залежить від віку, в якому було розпочато лікування, наскільки важким було порушення, чи були інші аномалії або зубощелепні деформації, чи були загальні порушення розвитку.

Загалом прогноз вважається сприятливим, особливо якщо коригувальні заходи були вжиті на початковому етапі тимчасового або постійного прикусу, і під час лікування вдалося позбутися як морфологічних, так і функціональних порушень. Найгірший прогноз очікується, якщо глибокий прикус є генетичною ознакою.

Тривалість подальшого використання різних ретенційних (утримуючих) апаратів після завершення ортодонтичної терапії залежить від застосованих методів лікування, наявності функціональних порушень, які не були виправлені, яких позитивних результатів досягнуто, та віку пацієнта. Якщо на тлі адекватного функціонування досягнуто якісної зубної оклюзії, подальша ретенція може не знадобитися. Якщо проблема повністю не усунена, пацієнту призначають відповідні ретенційні апарати, які підбираються залежно від найімовірнішого очікуваного зміщення зубів. Тривалість використання таких апаратів індивідуальна.

Глибокий укус і армія

Чи можна піти служити в армію, якщо у вас глибокий прикус? Більшість призовників вважають, що якість прикусу не впливає на здатність служити. Однак це не зовсім так: деяким молодим людям насправді відмовляють у призові, якщо відхилення, яке у них є, є складним і потребує медичної корекції.

Отже, незалежно від форми неправильного прикусу (глибокий, дистальний тощо), якщо показники сильно відхиляються від норми, призовник може бути звільнений від військової служби. Наприклад, це можливо:

• з глибоким прикусом другого ступеня та розбіжністю 5-10 мм на тлі зниженої жувальної здатності (менше 60%);
• для глибокого прикусу II – III ступеня, з розбіжністю більше 10 мм.

В останньому випадку особливо важко піти служити до армії. У більшості випадків такого призовника направляють на лікування, попередньо отримавши відстрочку від служби. Чоловіки з чітко вираженою міжщелепною розбіжністю повністю звільняються від призову.

Якщо виникають спірні питання з лікарями військового комісаріату, категорія придатності визначається після додаткової діагностики. Необхідні дослідження для оцінки ступеня розвитку порушення та якості жувальної функції. Якщо підтверджується виражений глибокий прикус, призовнику присвоюється категорія "Б" та надається відстрочка на лікування та корекційні заходи.