Гонорея очей

Гонорея – це венеричне захворювання людини, яке вражає переважно слизові оболонки сечостатевих органів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини та епідеміологія гонореї очей

Захворювання викликається грамнегативним диплококом Neisseria. Джерелом інфекції є людина, хвора на гонорею. Шлях передачі переважно контактний. Гонорея очей може розвинутися у дорослих, які страждають на гонорею урогенітального тракту, в результаті занесення інфекції в кон'юнктивальну порожнину, у осіб, які контактують з хворими, якщо вони не дотримуються правил гігієни. Описано випадки гонореї очей у медичних працівників, які обслуговували таких пацієнтів. Новонароджені заражаються переважно при проходженні через родові шляхи матері, хворої на гонорею. Внутрішньоутробне метастатичне інфікування зустрічається вкрай рідко. Гонорея також може розвинутися у дітей в результаті занесення інфекції ззовні через забруднені руки, білизну, предмети догляду тощо.

Патогенез гонореї очей

Гонококи, потрапляючи на слизову оболонку, швидко розмножуються і через 3-4 дні проникають у субепітеліальну тканину через міжклітинні проміжки, викликаючи місцеве запалення, що проявляється кон'юнктивітом. Гематогенна дисемінація, що супроводжується розмноженням гонококів у крові, інтоксикацією та метастазами в різні органи, наразі зустрічається вкрай рідко. Певна частина гематогенних ускладнень при гонореї (артрит, увеїт) зумовлена транзиторною бактеріємією. При ній гонококи лише механічно транспортуються кровотоком, не розмножуючись у крові та не затримуючись у ній тривалий час, але швидко осідають у тканинах та органах. В організмі, особливо при хронічній гонореї, відбуваються імунобіологічні зрушення, що призводять до аутоалергії. Аутоагресія може відігравати певну роль у патогенезі постгонорейних захворювань. Пізні токсичні, токсико-алергічні ураження очей викликаються не дією гонококового ендотоксину, як вважалося раніше, а приєднанням вторинної інфекції (вірусу, пневмокока тощо). Так, увеїт, іноді поєднується з ураженням суглобів, виникає через 2-4 тижні або більше після закінчення лікування, коли гонококи вже зникли. У зв'язку з цим їх вважають алергічними реакціями організму з високим ступенем сенсибілізації до будь-якого з інфекційних агентів.

Симптоми гонореї очей

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3 тижнів, зазвичай 3-5 днів. Клінічно ураження очей при гонореї найчастіше проявляється кон'юнктивітом. Розрізняють гонорейний кон'юнктивіт у новонароджених (гонобленорея) та дорослих.

Гонобленорея новонароджених починається на 2-3-й день після народження. Поява перших ознак захворювання через 4-5 днів свідчить про занесення інфекції ззовні. У більшості випадків захворювання з самого початку двостороннє; рідше спочатку в процес втягується одне око, а потім інше. У клінічному перебігу нелікованої гонобленореї виділяють 4 стадії. Перша стадія - стадія інфільтрації - характеризується появою водянистого виділення з кон'юнктивальної порожнини та швидко наростаючою гіперемією слизової оболонки. З 2-го дня захворювання з'являється набряк повік, їх шкіра стає напруженою, важко відкрити очну щілину, неможливо вивернути повіки. Кон'юнктива повік гіперемована, набрякла, її поверхня блискуча, гладка, іноді покрита фібринозними плівками, легко кровоточить. Виділення на висоті першої стадії стає серозно-кров'янистим. На 3-5-й день починається друга стадія - нагноєння. Набряк та гіперемія повік зменшуються, вони стають м’якими. Кон’юнктива очного яблука залишається набряклою та оточує рогівку гребенем. Виділення рясне, густе, гнійне, жовтого кольору. Ця стадія триває 1-2 тижні, потім переходить у третю стадію – проліферацію. Кількість гною зменшується, він стає рідким, зеленуватим. Гіперемія та набряк кон’юнктиви менш виражені, в результаті розростання сосочків на поверхні з’являється шорсткість. Четверта стадія – стадія регресії – характеризується зникненням набряку та гіперемії кон’юнктиви. Фолікули, сосочкові розростання тримаються значно довше, зникаючи лише до кінця 2-го місяця. Поширеним ускладненням гонобленореї є ураження рогівки, яке може розвинутися при недостатньому лікуванні. Ускладнення рогівки виникають внаслідок погіршення її трофіки через здавлення судин маргінальної петлевої мережі набряклою кон'юнктивою, а також через мацерацію епітелію рогівки гноєм, токсичну дію самих гонотоксинів і гонококів, приєднання вторинної інфекції. Ураження рогівки розвивається на 2-3-му тижні захворювання, дуже рідко - в більш ранні терміни. У цьому випадку рогівка дифузно помутніє. У нижній її частині або в центрі з'являється сірий інфільтрат, який швидко перетворюється на гнійну виразку. Виразка поширюється по поверхні рогівки та вглиб, часто призводячи до перфорації з подальшим утворенням простої або зрощеної лейкоми.

Рідше інфекція проникає в око та викликає розвиток панофтальміту.

Гонобленорею новонароджених слід диференціювати від бленореї, яка також супроводжується вираженими кон'юнктивальними симптомами та рясними гнійними виділеннями. Ці кон'юнктивіти викликаються різними збудниками: пневмококом, синьогнійною та кишковою бактерією, стафілококом, стрептококом, великим вірусом, подібним до вірусу трахоми тощо. Діагноз гонореї остаточно встановлюється після бактеріологічного дослідження мазка з кон'юнктиви. У цьому випадку гонококи виявляються розташованими внутрішньоклітинно та позаклітинно. Іноді в клінічній картині гонобленореї новонароджених гонококи не виявляються, але в епітеліальних клітинах кон'юнктиви виявляються клітинні включення, подібні до тілець Провазека при трахомі. Бленорея з включеннями, яка з'являється не раніше ніж через тиждень після народження дитини, протікає значно легше, ніж гонорея, і не викликає ускладнень з боку рогівки.

Гонобленорея у дітей та дорослих

Клінічний перебіг захворювання проходить ті ж стадії, що й неонатальна гонобленорея, але відбувається швидше. Часто виникають ускладнення з боку рогівки.

Прогноз при своєчасному та правильному лікуванні гонобленореї сприятливий і стає серйозним, коли в процес втягується рогівка. А. І. Покровський описує розвиток метастатичного кон'юнктивіту з генералізацією гонорейної інфекції. Метастатичний кон'юнктивіт зустрічається вкрай рідко і проявляється картиною катарального кон'юнктивіту (незначний набряк слизової оболонки повік та очного яблука, іноді точкові крововиливи в кон'юнктиву та висип дрібних вузликів у лімбі).

Гонорейний іридоцикліт часто розвивається через місяці або роки після лікування та розглядається як алергічний процес.

Рідше зустрічається метастатичний іридоцикліт при свіжій гонореї або реінфекції. Іридоцикліт часто поєднується з артритом, частіше з моноартритом колінного суглоба. Процес переважно односторонній, супроводжується сильним болем та вираженою запальною реакцією. При гонорейному іридоцикліті в передній камері ока виявляється характерний серозно-фібринозний ексудат, що нагадує прозору, флуктууючу желатинозну масу. Іноді виникає гіфема та утворюються множинні синехії. При відповідному місцевому та загальному лікуванні ексудат швидко розсмоктується, передні синехії легко розриваються, а зорові функції, як правило, не порушуються.

Діагностика гонореї очей

Етіологічний діагноз ставиться на основі анамнезу та специфічної клінічної картини. Основним діагностичним методом є бактеріоскопія. Досліджується виділення з кон'юнктивальної порожнини та урогенітального тракту. Забарвлення проводиться за Грамом, попередньо метиленовим синім. При підозрі на гонорею, коли гонококи не виявляються бактеріоскопічно, використовується культуральний метод - посів на середовище (м'ясо-пептонний агар). Методом посіву гонококи виявляються в 4-6 разів частіше, ніж за допомогою бактеріоскопії. Серологічні дослідження, зокрема реакція Борде-Жангу, не мають діагностичного значення при гострій гонореї. Зазвичай у цей період вона негативна, незважаючи на наявність гонококів, через відсутність антитіл. Ця реакція використовується для розпізнавання ускладнень гонореї (іридоцикліт, артрит). Для виявлення інфекції в прихованих вогнищах використовуються різні методи провокації: механічні, хімічні або біологічні. Біологічна провокація полягає у внутрішньом'язовому введенні 500 мільйонів мікробних тіл гоновакцини або в поєднанні з 200 МПД пірогеналу.

[ 5 ], [ 6 ]

Лікування гонореї очей

Проводиться загальна (антибіотики, переважно пеніцилінового ряду, сульфаніламіди, при хронічній та латентній формах - гоновакцин, пірогенал) та місцева терапія. При гонорейному кон'юнктивіті місцеве лікування полягає в промиванні кон'юнктивальної порожнини розчином перманганату калію 1:5000, фурациліном, закапуванні розчинів антибіотиків, 30% розчином сульфацил натрію, 2-3% розчином коларголу. На ніч доцільно наносити мазь з антибіотиком або сульфацил натрію. При появі виразок рогівки додатково застосовують мідріатики та ферменти (трипсин, хімотрипсин, папайя). Лікування припиняють, коли клінічні прояви зникають, а кон'юнктивальна порожнина стає стерильною. Обов'язкові повторні контрольні бактеріоскопічні дослідження мазків з кон'юнктиви. Для лікування гонорейного іридоцикліту застосовують мідріатики місцево краплями, електрофорезом, субкон'юнктивально, антибіотики (зазвичай субкон'юнктивально), ферменти (трипсин, хімопсин, хімотрипсин). Зазвичай проводиться інтенсивна десенсибілізуюча терапія (дифенгідрамін, піпольфен, тавегіл, діазоліп, метаглобулін тощо), кортикостероїди призначають за показаннями.

Профілактика гонореї очей

Профілактика очної гонореї полягає у своєчасному виявленні та лікуванні хворих на гонорею, дотриманні правил особистої гігієни. З метою запобігання гонобленореї у новонароджених проводиться обов'язкове обстеження вагітних на гонорею та, у разі виявлення, своєчасне та активне лікування. Профілактика гонобленореї у новонароджених та пологових будинках є обов'язковою. У нашій країні поширення набув метод профілактики Матвєєва-Креде. Він полягає в обробці повік ватним тампоном, змоченим 2% розчином борної кислоти, а потім закапуванні в кожне око 1-2 краплі 2% розчину нітрату срібла. В даний час у кожне око закапують свіжоприготований 30% розчин сульфацил натрію. Через 2 години в дитячому відділенні повторно закапують 30% розчин сульфацил натрію. Дія препарату повинна бути одноденною.