Гостре отруєння атропіном: ознаки, лікування

Атропін широко використовується в медицині самостійно у формі сульфату та входить до складу багатьох комплексних препаратів – протиастматичних (Солутан, Франол), спазмолітиків (Бесалол, Спазмоваралгін) та деяких інших. Його використовують в офтальмології та психіатрії. Отруєння атропіном виникає внаслідок випадкового або навмисного передозування цієї речовини. Дія токсичних доз пояснюється здатністю цієї речовини викликати атропіновий делірій – стан, подібний до наркотичного, з порушенням свідомості (галюцинації та марення), який може навіть призвести до смерті в результаті паралічу дихання.

Атропін хімічно виділяють з рослинної сировини. Його попередник, ще більш активний природний алкалоїд гіосціамін, міститься в багатьох отруйних рослинах родини пасльонових. У нашій місцевості це беладона, дурман, блекота. Супозиторії, краплі, таблетки та настоянки виготовляються безпосередньо з екстрактом листя та коренів цих рослин. Такі препарати не є рідкістю, багато з них продаються без рецепта, вважаються натуральними та нешкідливими, їх можна знайти практично в будь-якій домашній аптечці. Насправді, препарати з алкалоїдами є сильнодіючими засобами, вимагають дотримання режиму дозування та обережності під час зберігання.

[ 1 ]

Причини отруєння атропіном

Отруєння цією речовиною відбувається випадково при неправильному дозуванні препаратів, що її містять, при вживанні плодів отруйних рослин або навмисно при її використанні як ліків.

Основними факторами ризику сп'яніння є, перш за все, необережність або відсутність базових знань. Так, маленькі діти, надані самі собі, можуть спробувати плоди отруйної рослини з цікавості та бажання спробувати все «на зуб», і їм не потрібно багато, щоб отруїтися — 2-3 ягоди беладонни або 15-20 насінин дурману.

Дорослі, які не вивчили належним чином інструкцію до препарату, займаються самолікуванням або проігнорували попередження лікаря щодо дозування, можуть отруїтися або, що ще гірше, нашкодити своїй дитині. Отруїтися можна навіть передозуванням очних крапель, вдихаючи пари букета польових квітів, що містять дурман, хоча, звичайно, потрапляння токсичної речовини всередину небезпечніше.

Причиною отруєння може бути бажання отримати наркотичний кайф.

Патогенез інтоксикації ґрунтується на здатності атропіну зв'язуватися переважно з мускариновими холінергічними рецепторами, крім того, хоча й у значно меншій мірі, атропін може зв'язуватися також з нікотиновими холінергічними рецепторами, роблячи їх нечутливими до нейромедіатора ацетилхоліну. Це призводить до збільшення його концентрації в синапсі, внаслідок чого сповільнюється передача нервових імпульсів у різних відділах мозку. Порушення обміну ацетилхоліну викликає розлад вищої нервової діяльності, а також парасимпатичної (холінергічної) іннервації.

Певні дози атропіну та його попередника (максимальна добова доза, що призначається дорослим, не більше 2 мг перорально, дітям – 0,1-1 мг), впливаючи переважно на кору головного мозку, викликають гостру психотичну реакцію, що супроводжується руховим збудженням. Відомий старий вираз «з'їв забагато блекоти» не позбавлений підстав – людина під впливом цього галюциногену стає неадекватною.

Якщо не надати допомогу, тривале перезбудження холінергічних систем призводить до їх виснаження, пригнічення рефлексів – паралічу дихання, амнезії, втрати свідомості. Можливі кома та смерть.

Атропіноподібні алкалоїди досить швидко всмоктуються при контакті зі слизовими оболонками очей та травного тракту. Швидкість залежить від дози та того, наскільки наповнений шлунок їжею. Якщо алкалоїди атропіну приймати натщесерце, перші симптоми інтоксикації спостерігаються через кілька хвилин, а повна картина отруєння розвивається через годину-дві. Ін'єкційні форми діють ще інтенсивніше. Токсичні речовини розщеплюються печінкою та виводяться з сечею та потом. Організм звільняється від половини прийнятої дози протягом 24 годин, але ці 24 години все одно доведеться пережити.

Статистика показує, що отруєння блокаторами мускаринових рецепторів становить приблизно 12-15% усіх хімічних інтоксикацій. Більшість жертв – діти, які з'їли отруйну рослину або спробували ліки, що містять атропін, що зберігаються у доступному місці.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми отруєння атропіном

Перші ознаки потрапляння атропіну в організм зовні проявляються розширенням зіниць, які перестають реагувати на зміни освітленості. Це супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску, появою пелени перед очима, а через годину-дві може виникнути параліч акомодації та світлобоязнь.

Одночасно виникає дискомфорт на слизових оболонках рота та носоглотки. Відчувається помітна сухість аж до відчуття печіння, сильна спрага, що пов'язано зі зменшенням вироблення слини, бронхіального секрету. Хворому стає важко ковтати, голос стає хрипким або повністю зникає.

Його руки та ноги починають тремтіти, можуть виникнути болісні м’язові спазми.

Зменшується секреція шлункового та панкреатичного соків. Можуть з'являтися часті болісні помилкові позиви до випорожнення кишечника (тенезми).

Отруєння алкалоїдами групи атропіну проявляється почервонінням та сухістю шкіри, висипом, схожим на скарлатиноподібний (частіше у дітей). У хворого частішає пульс (може досягати 160-190 уд/хв). У маленьких дітей через низький тонус блукаючого нерва тахікардія може не виникати.

Тяжкі інтоксикації супроводжуються гіпертермією з піретичними значеннями, спричиненою порушенням потовиділення. У пацієнта спостерігається логорея, рухове збудження, порушення координації, головний біль, задишка, галюцинації та вторинний делірій аж до бурхливого стану та повної втрати орієнтації. Можуть бути судоми, епілептиформні напади. Хворий поводиться неадекватно, є ознаки психозу.

Збуджений стан триває кілька годин. Він може змінитися пригніченням центральної нервової системи. У цьому випадку рухливість обмежена, а м'язи розслабляються. Хворий може втратити свідомість. Задишка періодично змінюється поверхневими та рідкісними дихальними рухами, які прискорюються та стають частими та глибокими, а потім знову сповільнюються (дихання Чейна-Стокса), обличчя стає блідим з синюватим відтінком. Пульс у пацієнта частий, слабкий та нерегулярний. Спостерігається зниження артеріального тиску.

Гостре отруєння атропіном може бути смертельним. Пацієнт помирає від задухи через параліч дихального центру, проте більшість випадків гострої інтоксикації закінчуються одужанням. Це займає два-чотири дні, мідріаз іноді триває до двох тижнів.

Фази отруєння атропіном: збудження та депресія, можуть бути виражені різною мірою залежно від прийнятої дози, маси тіла, віку пацієнта та індивідуальної реакції.

Легке отруєння проявляється мідріазом, циклоплегією, сухістю та гіперемією слизових оболонок і шкіри, прискореним серцебиттям, ослабленою перистальтикою кишечника, затримкою сечі, тривогою та порушенням мовлення, тремтінням у кінцівках. Поступово цей стан переходить у сон.

У медицині, при лікуванні деяких захворювань, що супроводжуються вираженою м'язовою слабкістю, використовуються препарати, що посилюють дію ацетилхоліну шляхом пригнічення активності ферменту, що каталізує реакцію його розпаду – холінестерази. Вони мають оборотний та незворотний вплив на фермент. У першому випадку, коли їхня дія припиняється, ферментативна активність відновлюється, у другому – ні. Ліки викликають інтоксикацію при передозуванні.

Незворотні антихолінестеразні ефекти викликаються фосфорорганічними добривами та інсектицидами при потраплянні в організм людини. Ці речовини можуть спричинити сильне отруєння навіть при контакті зі шкірою, оскільки вони добре всмоктуються.

Отруєння незворотними антихолінестеразними засобами проявляється ефектами, прямо протилежними атропіну – гіперсалівацією, гіпергідрозом, звуженням зіниць, спазмом акомодації. Перистальтика шлунково-кишкового тракту посилюється, внаслідок чого виникає біль у животі, блювота, часті позиви до дефекації. Аномально активне скорочення бронхіальних м’язів призводить до утрудненого хрипіння, задишки внаслідок спазмів. Спостерігаються уповільнення пульсу, м’язовий тремор.

Неврологічні симптоми, однак, схожі на отруєння атропіном: психомоторне збудження переходить у пригнічення рефлексів.

Важке отруєння призводить до судом, гіпотензії та колапсу. Причиною смерті є параліч дихання.

Антихолінестеразні засоби та блокатори мускаринових холінергічних рецепторів мають протилежні ефекти – вони збуджують або пригнічують парасимпатичну іннервацію, і тому є антидотами при відповідних гострих отруєннях.

Хронічне отруєння атропіном виникає при тривалому застосуванні та невеликих передозуваннях. Спостерігаються: розширення зіниць, порушення акомодації, сухість слизових оболонок та шкіри, запаморочення, незначне почастішання пульсу, тремор кінцівок, уповільнене випорожнення сечового міхура та запор.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Найгіршим наслідком отруєння атропіном є смерть від паралічу дихання. Однак втіхою є те, що це трапляється вкрай рідко. Здебільшого людині вчасно надають допомогу, і вона виживає.

Однак, важке отруєння та тривала кома можуть ускладнитися розвитком тяжких порушень пам'яті та розумової відсталості, токсичного поліневриту або запалення мозкових оболонок. Речовина, що потрапила в організм у токсичній дозі, вражає м'язовий шар і тканини всіх органів, порушує роботу залоз. Ускладненнями отруєння можуть бути пневмонія, ателектаз легень, патології травлення, глаукома, відшарування сітківки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика отруєння атропіном

Отруєння атропіном діагностується на основі клінічних симптомів та інформації про його застосування. Немає жодних тестів чи інструментальної діагностики, які можуть підтвердити або спростувати отруєння атропіном. Єдиним тестом є закапання краплі сечі пацієнта в око кролика або кота. Їхні зіниці повинні розширитися, що підтверджує наявність атропіну в організмі.

[ 12 ], [ 13 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з отруєннями речовинами, що можуть викликати делірій – акрихіном, алкоголем, борною кислотою, наркотичними речовинами, з шизофренічним психозом. Якщо є висип і висока температура – з інфекційними захворюваннями.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування отруєння атропіном

Перша допомога при отруєнні атропіном або отруйними рослинами (при потраплянні всередину через рот) – промивання шлунка. Хворому дають випити 2-3 літри теплої води з подрібненими таблетками активованого вугілля або такою ж кількістю слабкого рожевого розчину перманганату калію. Одночасно викликають швидку допомогу. Непритомного пацієнта перевертають на бік, щоб уникнути задухи при западанні язика.

Пацієнта госпіталізують. Залежно від стану пацієнта вживають стабілізуючих заходів. Промивання шлунка може проводитися через зонд, кінчик якого необхідно змастити вазеліновою олією, щоб не пошкодити пересушений стравохід.

Якщо стан пацієнта не дозволяє промивання шлунка, для швидкого виведення залишків токсичної речовини роблять підшкірну ін'єкцію апоморфіну (блювотного засобу). Крім того, призначають сифонну клізму з розчином таніну (0,5%).

У разі порушення дихальної функції пацієнтам може бути призначена штучна вентиляція легень або інтубація трахеї.

Для виведення всмоктаної отрути проводять форсований діурез з ощелачиванням крові та детоксикуючу гемосорбцію.

Пацієнту обов'язково вводять антидот від отруєння атропіном – у цій якості використовуються оборотні антихолінестеразні засоби для усунення блокади холінергічних рецепторів, які мають здатність надавати прямо протилежну дію: відновлювати тонус м'язів бронхів, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, функціонування залоз, знижувати внутрішньоочний тиск.

Наприклад, прозерин вводять підшкірно або крапельно при отруєнні атропіном, розведеним у фізіологічному розчині. Введення повторюють. Спочатку вводять 3 мл 0,05% розчину препарату, потім, якщо ефект недостатній, введення повторюють. Протягом 20-30 хвилин можна ввести до 12 мл розчину прозерину. Препарат переважно відновлює парасимпатичну іннервацію, оскільки погано долає гематоенцефалічний бар'єр і його центральний вплив виражений слабко.

Фізостигмін застосовують при отруєнні атропіном у пацієнтів із судомами, піретичними значеннями температури та розвитком гострої судинної недостатності. Застосовують внутрішньовенно. Маленьким дітям приблизно 0,5 мг, у підлітковому віці – 1 мг. Ін'єкції роблять кожні 5-20 хвилин до зникнення ознак холінергічного ефекту атропіну.

Антидотні препарати застосовують з обережністю, забезпечуючи досягнення задовільного балансу між їх ефектами. Дозу підбирають емпірично, а наступні дози препарату непередбачувані. Зазвичай вони нижчі за початкову дозу, оскільки частина препарату виводиться з організму. Фізостигмін не рекомендується застосовувати при низькій температурі, безпечних галюцинаціях або делірії.

Інші ліки призначають симптоматично. Психомоторне збудження полегшують антипсихотичними препаратами, судоми – барбітуратами, гіпертермію лікують зовнішнім охолодженням (пакети з льодом, вологі обгортання) та жарознижувальними засобами, а прискорений пульс нормалізують β-адреноблокаторами. Лікування спрямоване на відновлення та підтримку життєво важливих функцій організму.

Після виписки з лікарні, протягом реабілітаційного періоду, слід приділяти велику увагу розпорядку дня та харчуванню пацієнта. У раціоні повинні переважати поживні продукти, що містять мінерали, білки та вітаміни. Зелень, овочі, фрукти, нежирне м'ясо та риба, кисломолочні продукти відновлять сили та енергію, а також благотворно вплинуть на функціонування органів травлення.

Рекомендуються щоденні прогулянки на свіжому повітрі, тривалість яких слід поступово збільшувати; корисними будуть лікувальні фізичні вправи.

Гостре отруєння атропіном може мати надто серйозні наслідки, тому не рекомендується використовувати народні засоби. Потрібно викликати швидку допомогу та не відмовлятися від госпіталізації. Лікування травами можна практикувати в період одужання – пити вітамінні чаї, заварювати настої, що зміцнюють імунітет.

Гомеопатія також рекомендує при отруєнні, перш за все, вивести отруту з організму, тобто промити шлунок і викликати блювоту, зробити клізму. Специфічного антидоту в гомеопатії немає, лікування симптоматичне. З огляду на небезпеку цього отруєння, гомеопатію можна використовувати лише при дуже легких його формах або в період одужання.

[ 18 ]

Профілактика

При лікуванні препаратами, що містять атропін, необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та дозування. При появі перших симптомів передозування (сухість слизових оболонок, спрага, млявість, тривога, сонливість) необхідно повідомити лікаря.

Зберігайте ліки, що містять атропін, у недоступному для дітей місці.

Не залишайте маленьких дітей без нагляду, самостійно вивчайте зовнішній вигляд отруйних рослин і розповідайте про них старшим дітям. Загалом, навчіть їх не їсти незнайомі ягоди, не збирати букети дикорослих невідомих рослин і поясніть, чому цього не можна робити.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Результат отруєння атропіном залежить від прийнятої дози та своєчасності надання компетентної медичної допомоги. Згідно зі статистикою, більшість таких отруєнь закінчуються одужанням.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]