Гострий епідемічний аденовірусні кон'юнктивіт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Епідемічна ситуація, масовість ураження змушують диференціювати геморагічний кон'юнктивіт від іншого дуже поширеного і добре вивченого захворювання - гострого епідемічного аденовірусної кон'юнктивіту. У 1953 р з аденоидной тканини носоглотки людини були виділені збудники, що викликають, як стало відомо пізніше, різні захворювання (гастроентериту, енцефаліти, катари верхніх дихальних шляхів, пневмонії). В даний час відомо близько 40 різних серотипів аденовірусу людини. Багато з них мають відношення до очної патології, передаючись повітряно-крапельним шляхом і за допомогою прямих і непрямих контактів (через носовичок, при рукостисканні, нежиті, кашлі). За даними епідеміологів, аденовірусна інфекція в 40% випадків поєднується з грипом і деякими іншими захворюваннями. Гострий епідемічний аденовірусні кон'юнктивіт частіше викликається аденовирусом VIII серотипу. Цей вірус дуже контагиоз, протягом декількох днів може зберігати вірулентну здатність, перебуваючи в повітрі і в рідини, особливо при низькій температурі. Остання обставина, можливо, і обумовлює факт появи епідемії кон'юнктивіту частіше в більш холодну пору року, в період; зміни температур і підвищеної вологості.

На відміну від випадків епідемічного геморагічного кон'юнктивіту процес не починається настільки гостро і не супроводжується різкими больовими відчуттями, які хворі порівнюють з тим почуттям, яке вони відчувають при попаданні в око стороннього тіла. Інкубація в середньому триває 10 днів. Характерні набряк повік, гіперемія кон'юнктиви в поєднанні з вираженою інфільтрацією тканини нижньої перехідної складки, слізного м'ясця, півмісяцевої складки, появою безлічі напівпрозорих сірих фолікулів як в перехідній складці, так і на півмісяцевої складки і слізному м'ясця, що нагадує трахоматозний процес. Однак офтальмолог навіть з невеликим стажем навряд чи в такому випадку допустить діагностичну помилку, знаючи про те, що трахома ніколи не починається гостро і що при трахомі елементи фолікулярного типу зосереджуються в основному в області верхньої передньої складки.

При диференціації від трахоматозний процесу слід взяти до уваги факт появи іноді на кон'юнктиві сірого нальоту у вигляді плівки, особливо у дітей, а також поява аденопатии з боку предушних і підщелепних лімфатичних вузлів. Гострий епідемічний аденовірусні кон'юнктивіт протікає при невеликій кількості виділень з кон'юнктивальної порожнини, яке носить серозно-слизовий характер. Якщо друге око втягується в процес дещо пізніше, то па цьому оці вся клінічна симптоматика має більш виражений характер, мабуть, за рахунок розвитку імунітету до аденовірусу VIII серотипу.

Протягом епідемічного кератокон'юнктивіту можна розділити па три стадії:

1. стадію гострих клінічних проявів, яка триває до 5-7 днів і закапчівается безслідною зникненням аденопатии;
2. стадію загасання, протягом якої, однак, при односторонньому процесі може виникнути захворювання другого ока;
3. ураження рогової оболонки.

В 2/3 випадків розвивається кератит. Він носить поверхневий характер, супроводжується зниженням чутливості рогівки. Знання типових клінічних ознак кератиту дозволяє лікарю на їх основі проводити диференційну діагностику з іншими формами вірусних кон'юнктивітів.

Кератит, як правило, вогнищевий. Він раптово виявляється на 2-3-му тижні захворювання кон'юнктиви у вигляді маси сірих інфільтратів. Спочатку інфільтрати виникають в рогівці у лімба, а потім і в більш центральних відділах. Локалізація їх в оптичній зоні призводить до значного зниження гостроти зору (до 0,1-0,2 і нижче). Інфільтрати мають округлу форму і розташовуються в поверхневих шарах рогової оболонки. Своєрідність цієї інфільтрації полягає в тому, що вона знаходиться в стромі, не займаючи шари епітелію рогівки. Це підтверджується відсутністю забарвлення поверхні рогівки флюоресцеином. Стромальна локалізація інфільтратів, які іноді носять виражений, так званий монетообразний характер, пояснює факт їх тривалого існування. Незважаючи на розсмоктуючу терапію, проходять місяці, а іноді навіть 1-7г року, перш ніж зникне інфільтрація і відновиться колишня гострота зору.

Досвід показує, що в окремих випадках аденовірусні кон'юнктивіт може початися з ураження рогової оболонки. Характеризуючи гострий епідемічний аденовірусні кон'юнктивіт в цілому, слід сказати, що в групі вірусних кон'юнктивітів він відрізняється найбільш важким і найбільш тривалим і наполегливою течією (3-4 тижні). В окремих випадках справа не обмежується лише наявністю кон'юнктивіту або кератиту. Може виникнути аденовірусні іридоцикліт, що характеризується симптоматикою, властивої запалення райдужної оболонки і циліарного тіла серозного або фібринозного (пластичного) типу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]