Гострий періостит

Гостра форма запалення, локалізованого в окісті, називається гострим періоститом.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, гострий періостит МКХ 10 визначається під позначенням К10.2 – запальні захворювання щелепи, або К10.9 – неуточнені захворювання щелепи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини гострого періоститу

Запальна реакція може бути викликана стрептококовою, стафілококовою або іншою бактеріальною інфекцією.

Існує чимало факторів, що провокують появу патології. Іноді періостит з'являється як наслідок вже існуючого запалення, наприклад, пародонтиту. Крім того, захворювання може проявлятися при неправильному та ускладненому прорізуванні зуба, при розвитку запалення непрорізаного зуба, при помилках у лікуванні, надмірній травматизації та інфікуванні зуба. Нерідко інфекційний агент приєднується під час видалення зуба, вільно потрапляючи в недостатньо оброблену рану.

Захворювання зазвичай формується біля кореня зуба, поширюючись на навколишні тканини, зазвичай розташовані нижче місця запалення. Стресові ситуації, зниження імунітету та тривалий вплив холоду на тіло сприяють прогресуванню періоститу.

[ 6 ]

Симптоми гострого періоститу

На початкових стадіях розвитку патології в області окістя може спостерігатися набряк, кровотік та розшарування тканин. Згодом розвивається запальний процес, з'являються локалізовані порожнини, заповнені рідким вмістом. Якщо лікування не розпочати в цей час, через 5-6 днів може відбутися спонтанне розкриття абсцесу в ротову порожнину.

Які скарги можуть пред'являти пацієнти з гострим періоститом?

• Сильний нестерпний біль безпосередньо в пошкодженому зубі або в області (в лунці) видалення зуба. Біль не тільки не вщухає, але й посилюється, іррадіюючи в скроневу частину, вуха, потилицю. Через 2-3 дні больові відчуття поступово зникають, а на зміну їм приходять симптоми інтоксикації.
• Загальна інтоксикація, що супроводжується станом нездужання, втоми, підвищенням температури тіла, головним болем. Шкіра сіруватого відтінку, можливе почастішання серцевого ритму.
• Набряк обличчя та ротової порожнини на боці запалення, порушення контурів обличчя, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

Загальний аналіз крові в цей період може свідчити про ознаки запалення: з'являються лейкоцитоз і прискорена ШОЕ.

Гострий гнійний періостит

Якщо серозний процес розвивається безперешкодно, він переходить у гнійну форму – формується гострий гнійний періостит щелепи. Гнійні виділення накопичуються під окістям, утворюються субперіостальні абсцеси. Уражене окістя просто відмирає, а гнійний вміст проникає в тканини під слизовою оболонкою.

Це ускладнення характеризується сильним, часто пульсуючим болем, при цьому застосування теплих компресів викликає посилення болю, тоді як застосування холоду полегшує дискомфорт.

Поступове збільшення кількості накопиченого гною викликає посилення больових симптомів. Може спостерігатися загальне підвищення температури тіла.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Гострий одонтогенний періостит щелеп

• Гострий гнійний періостит нижньої щелепи: при періоститі, що вражає нижню щелепу, набряк тканин на обличчі локалізується більшою мірою в нижній частині та під нижньою щелепою. У ділянці тісного контакту тканин обличчя та запального вогнища формується інфільтративне ураження м’яких тканин, що характеризується почервонінням шкіри, збільшенням та болючістю найближчих лімфатичних вузлів.

Хворий намагається не змикати щелепи, будь-яке прикушування причинного зуба або дотик до нього язиком викликає сильний біль. Також виявляються загальні симптоми інтоксикаційного ураження організму: температура тіла до 38°C, запаморочення, втрата апетиту, слабкість.

• Гострий гнійний періостит верхньої щелепи: при поширенні процесу на верхню щелепу з'являється набряк у підочноямковій ділянці, верхній губі, носогубних складках. Верхня щелепа уражається рідше, ніж нижня, зазвичай уражаються перші великі моляри та перші малі моляри.

[ 10 ]

Гострий одонтогенний періостит

Гострий періостит щелепи, що виникає внаслідок стоматологічної та пародонтальної патології, називається одонтогенним. Він часто розвивається як окреслений запальний процес окістя альвеолярного відростка вздовж зубного ряду. Часто виникають субперіостальні абсцеси, що не поширюються за межі альвеолярного відростка.

Початок захворювання швидкий, симптоми посилюються в міру наростання та поширення запального процесу. Загальний стан поступово погіршується, з'являється слабкість, надмірна втома, головний біль.

В області ураженого зуба спостерігається біль, що іррадіює по ходу трійчастого нерва (до скроневої області, вух, потилиці). Набряк, найбільш виражений у перший день розвитку патології, стає дещо меншим, поширюючись на підлеглі ділянки тканин.

У ротовій порожнині можна помітити набряк тканини ясен, почервоніння та появу брудного нальоту на слизовій оболонці. Часто на місці ураження можна відчути надзвичайно болючий щільний інфільтрат.

Гострий гнійний одонтогенний періостит потребує диференціації від інших запальних патологій щелепи. Це може бути гострий періодонтит, лімфаденіт, остеомієліт, сіалоаденіт, флегмона.

[ 11 ], [ 12 ]

Гострий гнійний періостит у дітей

Гострий серозний періостит у дитини може проявитися одразу після народження. Дитина стає плаксивою, погано спить і їсть, неспокійною. Слизові оболонки ротової порожнини помітно набряклі та почервонілі, а щелепа дитини стає болючою при пальпації.

З подальшим прогресуванням захворювання серозний процес трансформується в гнійний. Це трапляється переважно у дітей старше трьох років. Гнійне запалення проявляється різким стрибком температури: стан здоров'я дитини зазвичай важкий.

Діагностувати періостит у дитячому віці досить складно, що вимагає від спеціаліста великої відповідальності. Крім того, гостра гнійна патологія у дитини може мати багато схожих симптомів з гострою формою одонтогенного остеомієліту.

[ 13 ], [ 14 ]

Діагностика гострого періоститу

Діагностика гострого періоститу ґрунтується на клінічних ознаках захворювання та певних лабораторних дослідженнях. У пацієнтів з різними проявами періоститу в крові виявляються лейкоцитоз та виражена нейтрофільоз, ШОЕ може залишатися незмінною або збільшуватися.

В аналізі сечі зазвичай немає характерних відхилень. Рентген у цьому випадку також неінформативний, оскільки вказує на помірні ознаки патології лише через кілька днів після початку захворювання.

Термографія (тепловізійне зображення) є найкращим методом діагностики запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки. Вона дозволяє точно локалізувати ураження за рахунок збільшення інтенсивності та тривалості інфрачервоного випромінювання. Показники температури в запалених тканинах зазвичай збільшуються на 1-2°C. Використання тепловізора (CEM®-термодіагностика) допомагає точно простежити межі патологічного процесу, а також оцінити динаміку одужання під час терапевтичних заходів.

Остаточний діагноз може бути встановлений лише після комплексної діагностики, що включає зовнішній огляд та ряд інших досліджень, зокрема лабораторних.

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування гострого періоститу

Найкращий ефект спостерігається при комплексному лікуванні захворювання, а саме поєднанні хірургічного втручання, медикаментозного лікування та фізіотерапії.

Застосування виключно консервативного лікування найчастіше недоцільне, його застосування можливе лише на початковій стадії патології, при незначному інфільтративному пошкодженні окістя. У цьому випадку проводиться розкриття порожнини зуба, видалення уражених тканин та виведення гнійного вмісту. Такі маніпуляції, у поєднанні з антимікробною терапією та застосуванням УВЧ, можуть спровокувати регресію запальної реакції.

Однак слід зазначити, що пацієнти дуже рідко вдаються до допомоги спеціаліста на початкових стадіях розвитку патології. Зазвичай це відбувається вже за наявності гнійного інфільтрату, що супроводжується нестерпним болем, з яким пацієнт вже не може впоратися самостійно.

Тому в більшості випадків запальний вогнище розкривають хірургічним шляхом, створюючи можливість виходу гнійного вмісту. Перед розкриттям вводять місцеву анестезію розчином тримекаїну або лідокаїну, якщо у пацієнта немає алергії на такі препарати. Анестетики використовуються у вигляді ін'єкцій безпосередньо по межах інфільтрату. Слизову тканину розсікають на максимальну глибину (до кістки), роблячи розріз близько двох сантиметрів. У рану вводять дренажний канал. При цьому інфікований зуб можна видалити, якщо, на думку спеціаліста, його рятувати безглуздо. Зуб видаляють, якщо ступінь його руйнування занадто великий, або якщо його кореневі канали непрохідні.

Зуб, який потрібно зберегти, лікують та пломбують. Деяким пацієнтам може бути проведена гемісекція або резекція верхівки кореня.

Лікування гострого гнійного періоститу не завжди поєднується з видаленням ураженого зуба, навіть якщо для цього є всі показання. Іноді стан пацієнта настільки незадовільний, що видалення проводиться лише через 2-3 дні, після усунення яскравих симптомів запальної реакції.

Після розтину інфільтрату, для швидшого загоєння, кілька разів на день може бути призначено полоскання рота слабким і не гарячим розчином соди або перманганату калію. Як медикаментозне лікування призначаються сульфаніламідні препарати (сульфадиметоксин, бісептол, бактрим), піразолонові препарати (анальгін, бутадіон), антигістамінні препарати (діазолін, дифенгідрамін), кальційвмісні засоби (глюконат кальцію, кальцемін), вітамінні комплекси. При наявності ускладнень може бути призначена антибіотикотерапія.

У лікуванні та відновлювальному періоді допомагають фізіотерапевтичні процедури: солюкс, УВЧ, мікрохвильове випромінювання, гелій-неонове опромінення. При порушеннях м'язово-лицьової іннервації показана лікувальна фізкультура та масаж.

Профілактика гострого періоститу

Профілактичні заходи спрямовані на підтримку здоров'я зубів та ротової порожнини. Що для цього потрібно?

• Регулярно та правильно чистіть зуби.
• Відвідуйте стоматолога як для лікування хворих зубів, так і для профілактичного огляду.
• При найменшому зубному болю або підозрі на розвиток карієсу зверніться до лікаря.
• Уникайте зайвого травмування зубів: не жуйте горіхи чи іншу дуже тверду їжу чи предмети.
• Введіть у свій раціон продукти, багаті на кальцій (молоко, сир, сир, квасоля, вівсянка) та вітаміни (фрукти, зелень, овочі, ягоди).

Прогноз гострого періоститу

Своєчасно вжиті терапевтичні заходи при гострому періоститі забезпечують одужання протягом трьох-п'яти днів. Навпаки, відсутність адекватного лікування загрожує розвитком остеомієліту, утворенням абсцесу та переходом гострого періоститу в хронічний.

Таким чином, гострий періостит – це досить небезпечна патологія. При підозрі на це захворювання слід негайно звернутися до стоматолога-фахівця для кваліфікованого лікування.