Гранулоцитарний анаплазмоз людини

Інфекційне захворювання анаплазмоз – це трансмісивна патологія, тобто така, що передається кровоссальними комахами. У цьому випадку хвороба поширюється іксодовими кліщами – тими ж членистоногими, які також можуть передавати кліщовий енцефаліт та бореліоз.

Анаплазмоз має поліморфні симптоми та характерну сезонність (переважно весна-літо), пов'язану з періодами природної активності кліщів. Інфікована людина не поширює інфекцію, тому контакти з нею не є небезпечними для оточуючих. [ 1 ]

Епідеміологія

Анаплазмоз вперше було описано у 1994 році Ченом та ін. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Випадки анаплазмозу були виявлені по всьому світу; у Сполучених Штатах він найчастіше зустрічається у верхньому Середньому Заході та Північному Сході. Активність захворювання також була зареєстрована у Північній Європі та Південно-Східній Азії.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

У Росії анаплазмове зараження через кліщів трапляється у 5-20% випадків (переважна більшість випадків припадає на Прибайкалля та Пермський край). У Білорусі рівень зараження коливається від 4 до 25% (найвища поширеність зафіксована в лісах Біловезької пущі). В Україні та Польщі рівень поширеності приблизно однаковий - 23%. Кількість випадків анаплазмозу в Сполучених Штатах, зареєстрованих у CDC, неухильно зростає з початку реєстрації захворювання, з 348 випадків у 2000 році до піку в 5762 випадки у 2017 році. Кількість випадків, зареєстрованих у 2018 році, була значно меншою, але зросла приблизно до 2017 року, коли було зареєстровано 5655 випадків. [ 6 ]

Анаплазмоз характеризується своєю сезонністю, яка відповідає активному періоду іксодових кліщів. Піки захворюваності спостерігаються з середини весни до кінця літа, а точніше, з квітня до початку вересня. Як правило, анаплазми зустрічаються в тій самій зональності, що й інші види інфекцій, що передаються кліщами, зокрема, патогенні борелії. Встановлено, що один іксодовий кліщ може одночасно переносити до семи збудників вірусних та мікробних захворювань. Саме тому більше половини випадків захворювання є змішаними інфекціями – ураженнями кількома інфекційними збудниками одночасно, що значно погіршує результат патології. У більшості пацієнтів анаплазмоз виявляється в поєднанні з кліщовим бореліозом або енцефалітом, або з моноцитарним ерліхіозом. У понад 80% випадків спостерігається коінфекція з анаплазмозом та бореліозом.

Причини анаплазмозу

Збудником інфекційної патології є анаплазма (повна назва Anaplasma phagocytophilum) – найменша внутрішньоклітинна бактерія. Потрапляючи в кровотік людини, вона проникає в гранулоцити та поширюється по всіх точках організму.

У природних умовах анаплазма часто поселяється в організмах мишей та щурів, а в населених пунктах можуть заразитися собаки, коти, коні та інші тварини. Однак для людей вони не становлять небезпеки: навіть якщо заражена тварина вкусить людину, зараження не відбувається. [ 7 ]

Небезпеку для людей з точки зору розвитку анаплазмозу становить напад іксодового кліща, оскільки під час укусу він виділяє в ранку слину, в якій міститься анаплазма.

Бактерії, що викликають анаплазмоз, мають діаметр менше 1 мікрона. Вони потрапляють у системний кровотік разом зі слинною рідиною комахи. При потраплянні в тканини внутрішніх органів збудник активує запальний процес. Бактерії починають швидко розмножуватися, що призводить до пригнічення імунної системи та, як наслідок, до приєднання вторинних інфекційних захворювань – мікробних, вірусних або грибкових.

Основним резервуаром є білонога миша Peromyscus leucopus; проте широкий спектр диких та свійських ссавців був визначений як резервуари. [ 8 ], [ 9 ] Кліщі можуть поширювати інфекцію між дикими та сільськогосподарськими тваринами, зокрема копитними, собаками, гризунами та навіть птахами, які регулярно мігрують і таким чином сприяють ширшому поширенню збудника. Анаплазма живе в організмі тварин протягом кількох тижнів, протягом яких раніше неінфіковані комахи стають розповсюджувачами.

Фактори ризику

Кровоссальні кліщі можуть переносити різні інфекції. Найвідомішими є кліщовий енцефаліт та бореліоз, а такий збудник, як анаплазма, був виділений лише кілька десятиліть тому.

Ризик зараження анаплазмою залежить від загальної кількості кліщів на певній території, відсотка заражених комах та поведінки людини. У районах з високим ризиком анаплазмозу небезпека насамперед загрожує тим, хто відпочиває або працює в лісових, лісових насадженнях та паркових зонах – наприклад, до особливих категорій ризику належать мисливці, рибалки, грибники, лісники, туристи, фермери, військовослужбовці тощо.

Іксодові кліщі чутливі до клімату: вони обирають для проживання місцевості з помірною або рясною вологістю, частими опадами або вкриті рясними заростями, де рівень вологості може підтримуватися на рівні близько 80%. Пріоритетом комах є листяні та змішані ліси, галявини, лісостеп, парки, сквери та сади. За останні кілька років кровоссальні членистоногі досить широко поширилися у високогірних та північних регіонах. [ 10 ]

Патогенез

Анаплазмоз передається при нападі кліща під час кровоссасання. У середовищі кліща інфекція передається від самки до потомства, що зумовлює постійну циркуляцію збудників. Контактний шлях передачі анаплазми (через пошкодження шкіри), а також травний шлях (при вживанні молока, м'яса) не доведено.

Люди найбільше піддаються нападам кліщів навесні та влітку, коли активність комах досягає піку. Час початку сезону кліщів варіюється залежно від погодних умов. Якщо весна тепла та рання, то членистоногі починають «полювати» до кінця березня, значно збільшуючи свою активність до другої половини літа через накопичення великих обсягів бактерій.

Комахи активні майже цілодобово, але в теплу сонячну погоду їхня найвища агресивність спостерігається з восьмої до одинадцятої години ранку, потім поступово знижується і знову зростає з п'ятої до восьмої години вечора. У похмуру погоду добова активність кліщів приблизно однакова. Уповільнення активності спостерігається в спекотних умовах та під час сильних дощів.

Кровоссальні комахи живуть переважно в масивних, рідше в невеликих лісах, лісосмугах та лісостепах. Кліщі частіше зустрічаються у вологих місцях, у лісових ярах, заростях, поблизу струмків та стежок. Вони також живуть у містах: на берегах річок, у заповідниках, а також парках та скверах, і відчувають наближення живого об'єкта за запахом з відстані 10 метрів.

Кліщ проходить кілька стадій розвитку: яйце, личинка, німфа, доросла особина. Для забезпечення нормального перебігу всіх стадій потрібна кров теплокровної тварини, тому кліщ старанно шукає собі «годувальника»: це може бути як невеликий лісовий звір чи птах, так і великі тварини чи худоба. У процесі смоктання крові кліщ «ділиться» бактеріями з твариною, в результаті чого вона стає додатковим резервуаром інфекції. Виходить своєрідний бактеріальний кругообіг: від кліща до живої істоти, і знову назад до кліща. Крім того, бактеріальні клітини також можуть поширюватися від комахи до її потомства. [ 11 ]

Зараження людей відбувається трансмісивним шляхом через укуси кліщів. Збудник потрапляє в організм людини через укушену шкіру та проникає в кров, а потім у різні внутрішні органи, в тому числі й віддалені, що зумовлює клінічну картину анаплазмозу.

Анаплазма «заражає» гранулоцити, насамперед зрілі нейтрофіли. Усередині цитозолю лейкоцитів утворюються цілі бактеріальні колонії морули. Після зараження збудник проникає в клітину, починає розмножуватися у вакуолі цитоплазми, а потім залишає цю клітину. Патологічний механізм розвитку захворювання супроводжується пошкодженням макрофагів селезінки, а також клітин печінки та кісткового мозку, лімфатичних вузлів та інших структур, усередині яких починає розвиватися запальна реакція. На тлі пошкодження лейкоцитів та розвитку запального процесу відбувається пригнічення імунної системи організму, що не тільки посилює ситуацію, але й сприяє виникненню вторинної інфекції будь-якого походження. [ 12 ]

Симптоми анаплазмозу

При анаплазмозі можна спостерігати розширені симптоми різної тяжкості, що залежить від особливостей перебігу захворювання. Перші ознаки з'являються в кінці латентного інкубаційного періоду, який триває від кількох днів до кількох тижнів (зазвичай близько двох тижнів), якщо рахувати з моменту потрапляння бактерій у кровотік людини. [ 13 ]

У легких випадках клінічна картина схожа на звичайну ГРВІ – гостру респіраторну вірусну інфекцію. Типовими є такі симптоми:

• різке погіршення здоров'я;
• підвищення температури до 38,5°C;
• лихоманка;
• сильне відчуття слабкості;
• втрата апетиту, диспепсія;
• біль у голові, м'язах, суглобах;
• іноді – відчуття болю та сухості в горлі, кашель, дискомфорт в області печінки.

У випадках середньої тяжкості тяжкість симптомів більш очевидна. До вищезазначених додаються такі симптоми:

• запаморочення та інші ознаки неврології;
• часте блювання;
• утруднене дихання;
• зниження добового діурезу (можливий розвиток анурії);
• набряк м’яких тканин;
• уповільнення серцебиття, зниження артеріального тиску;
• дискомфорт в області печінки.

Якщо пацієнт страждає на імунодефіцит, то на цьому тлі анаплазмоз протікає особливо важко. Присутні такі симптоми:

• стійко підвищена температура, що не нормалізується протягом кількох тижнів;
• виражені неврологічні ознаки, часто з картиною загального ураження мозку (порушення свідомості – від млявості до коматозного стану), генералізовані судоми;
• посилена кровоточивість, розвиток внутрішньої кровотечі (кров у калі та сечі, кривава блювота);
• порушення серцевого ритму.

Прояви ураження периферичної нервової системи включають плечову плексопатію, параліч черепних нервів, демієлінізуючу полінейропатію та двосторонній параліч лицевого нерва. Відновлення неврологічної функції може тривати кілька місяців.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Перші ознаки

Відразу після інкубаційного періоду, який триває в середньому 5-22 дні, з'являються перші симптоми:

• раптове підвищення температури (фебрильна температура);
• головний біль;
• сильна втома, слабкість;
• різні прояви диспепсії: від болю в животі та області печінки до сильної блювоти;
• зниження артеріального тиску, запаморочення;
• підвищене потовиділення.

Такі симптоми, як біль і печіння в горлі, кашель, зустрічаються не у всіх пацієнтів, але не виключені. Як бачимо, клінічна картина неспецифічна і радше нагадує будь-яку вірусну респіраторну інфекцію, включаючи грип. Тому існує висока ймовірність постановки помилкового діагнозу. Анаплазмоз можна запідозрити, якщо пацієнт вказує на нещодавній укус кліща. [ 17 ]

Анаплазмоз у дитини

Якщо у дорослих анаплазмоз передається через укус кліща, то у дітей існує інший шлях передачі інфекції – від матері до плоду. Захворювання характеризується високою температурою, головним і м’язовим болем, уповільненим серцебиттям та зниженням артеріального тиску.

Клінічна картина анаплазмозу найчастіше представлена середньотяжкою та тяжкою формою, проте такі типи перебігу характерні переважно для дорослих пацієнтів. Діти хворіють на інфекційне захворювання переважно у легкій формі. Лише в окремих випадках у дітей розвивається безжовтяничний гепатит з підвищеною активністю трансаміназ. Ще рідше спостерігається ураження нирок з розвитком гіпоізостенурії, протеїнурії та еритроцитурії, а також підвищенням рівня креатиніну та сечовини в крові. В поодиноких випадках патологія ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, гострою нирковою недостатністю, гострим респіраторним дистрес-синдромом, менінгоенцефалітом. [ 18 ]

Лікування захворювання в дитячому віці, як і у дорослих, базується на прийомі Доксицикліну. Загальновизнано, що цей препарат призначають дітям з 12 років. Однак були випадки більш раннього лікування Доксицикліном – зокрема, з 3-4 років. Дозування підбирається індивідуально.

Стадії

Розрізняють три стадії розвитку анаплазмозу: гостру, субклінічну та хронічну.

Гостра стадія характеризується коливаннями температури до високих значень (40-41°C), різкою втратою ваги та слабкістю, задишкою за типом диспное, збільшенням лімфатичних вузлів, появою гнійного риніту та кон'юнктивіту, збільшенням селезінки. У деяких пацієнтів спостерігається підвищена чутливість, спричинена подразненням мозкових оболонок, а також судоми, посмикування м'язів, поліартрит та параліч черепних нервів. [ 19 ]

Гостра стадія поступово переходить у субклінічну, в якій спостерігаються анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія (в деяких випадках лейкоцитоз). Потім, приблизно через 1,5–4 місяці (навіть за відсутності лікування), може настати або одужання, або наступна, хронічна стадія захворювання. Вона характеризується анемією, тромбоцитопенією, набряками та приєднанням вторинних інфекційних патологій. [ 20 ]

Форми

Залежно від інтенсивності симптомів розрізняють такі види анаплазмозу:

• латентний, безсимптомний (субклінічний);
• маніфестний (явний).

Залежно від тяжкості інфекційного захворювання розрізняють легкі, середньої тяжкості та тяжкі випадки.

Крім того, розрізняють тромбоцитарний та гранулоцитарний анаплазмоз, проте пошкодження тромбоцитів характерне лише стосовно ветеринарної медицини, оскільки зустрічається переважно у котів та собак. [ 21 ]

Анаплазма є збудником не лише у людей, а й у собак, корів, коней та інших видів тварин. Кліщовий анаплазмоз у людей може зустрічатися практично в будь-якій точці світу, оскільки переносники хвороби – кліщі – живуть як у європейських, так і в азійських країнах.

Анаплазмоз великої рогатої худоби та інших сільськогосподарських тварин – давно відоме захворювання, яке вперше було описано у 18 столітті: тоді воно називалося кліщовою лихоманкою, вражало переважно кіз, телят та овець. Існування гранулоцитарного анаплазмозу у коней було офіційно підтверджено у 1969 році, а у собак – у 1982 році. [ 22 ] Окрім кліщів, переносниками інфекції можуть стати ґедзі, жалячі мухи, мошки, овечі кровососи та мошки.

Анаплазмоз у овець та інших сільськогосподарських тварин проявляється такими початковими ознаками:

• раптове підвищення температури;
• пожовтіння слизових тканин через надлишок білірубіну в крові;
• утруднене дихання, важке дихання, ознаки гіпоксії;
• прискорене серцебиття;
• швидка втрата ваги;
• втрата апетиту;
• апатія, млявість;
• розлади травлення;
• зниження надоїв;
• набряк (підгруддя та кінцівок);
• кашель.

Зараження тварин часто визначається порушеннями харчової поведінки. Так, хворі особини через порушення обміну речовин намагаються куштувати та жувати неїстівні предмети. Метаболічний збій, пригнічення окисно-відновних процесів призводять до порушення кровотворення, падіння рівня гемоглобіну в крові та розвитку гіпоксії. Інтоксикація тягне за собою розвиток запальних реакцій, спостерігаються набряки та крововиливи. Правильна діагностика та своєчасне призначення лікування відіграють вирішальну роль у прогнозі патології. [ 23 ]

Резервуаром для збудника анаплазмозу може виступати значна кількість не лише домашніх, а й диких тварин. Водночас собаки, коти і навіть самі люди є випадковими господарями, які не грають ролі передавача інфекції іншим живим істотам.

Анаплазмоз у котів зустрічається найрідше – лише в поодиноких випадках. Тварини швидко втомлюються, схильні уникати будь-якої активності, здебільшого відпочинку, і практично не їдять. Часто розвивається жовтяниця.

Анаплазмоз у собак також не має специфічних симптомів. Відзначаються депресія, лихоманка, збільшення печінки та селезінки, кульгавість. Є описи кашлю, блювоти та діареї у тварин. Примітно, що в Північній Америці патологія має переважно легкий перебіг, тоді як у європейських країнах часто спостерігаються летальні наслідки.

Для більшості тварин прогноз при анаплазмозі сприятливий за умови своєчасного призначення антибіотикотерапії. Картина крові стабілізується протягом 2 тижнів від початку терапії. Летальних випадків серед собак і котів не описано. Більш складний перебіг патології спостерігається при комбінованій інфекції, коли анаплазма поєднується з іншими збудниками, що передаються під час укусу кліща. [ 24 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо пацієнт з анаплазмозом не звертається за медичною допомогою, або лікування спочатку призначено неправильно, ризик ускладнень значно зростає. На жаль, це трапляється досить часто, і замість рикетсіозної інфекції пацієнт починає лікуватися від гострої респіраторної вірусної інфекції, грипу або гострого бронхіту. [ 25 ]

Важливо розуміти, що ускладнення інфекційного захворювання можуть бути справді небезпечними, оскільки вони часто призводять до серйозних наслідків, і навіть смерті пацієнта. Серед найпоширеніших ускладнень можна виділити наступні:

• моноінфекція;
• ниркова недостатність;
• ураження центральної нервової системи;
• серцева недостатність, міокардит;
• легеневий аспергільоз, дихальна недостатність;
• інфекційно-токсичний шок;
• атипова пневмонія;
• коагулопатія, внутрішня кровотеча;
• менінгоенцефаліт.

Це найпоширеніші, але не всі відомі наслідки, які можуть розвинутися внаслідок анаплазмозу. Звичайно, бувають випадки спонтанного одужання від хвороби, що характерно для людей з хорошим і міцним імунітетом. Однак, якщо імунний захист порушений – наприклад, якщо людина нещодавно хворіла або страждає на хронічні захворювання, або приймала імуносупресивну терапію, або перенесла операцію, то розвиток ускладнень у такого пацієнта більш ніж ймовірний. [ 26 ]

Найбільш несприятливим результатом може бути смерть пацієнта внаслідок поліорганної недостатності.

Діагностика анаплазмозу

Важливу роль у діагностиці анаплазмозу відіграє збір епідеміологічного анамнезу. Лікар повинен звертати увагу на такі моменти, як укуси кліщів, перебування пацієнта в ендемічному за інфекцією регіоні, його відвідування лісів та лісопарків протягом останнього місяця. Отримана епідеміологічна інформація в поєднанні з наявними симптомами допомагає зорієнтуватися та провести діагностику в правильному напрямку. Зміни в картині крові надають додаткову допомогу, але основним діагностичним моментом є лабораторне дослідження.

Найефективнішим способом діагностики анаплазмозу вважається пряма темнопольна мікроскопія, суть якої полягає у візуалізації ембріональних структур – морул – всередині нейтрофілів під час світлової мікроскопії тонкого мазка крові, забарвленого за Романовським-Гімзою. Видима морула утворюється приблизно з третього по сьомий день після введення бактерій. Відносно простий метод дослідження має також певний недолік, оскільки демонструє недостатню ефективність при низькому рівні анаплазми в крові. [ 27 ]

Загальноклінічні обстеження та, зокрема, загальний аналіз крові демонструють лейкопенію зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, помірне підвищення ШОЕ. У багатьох пацієнтів спостерігається анемія та панцитопенія.

Загальний аналіз сечі виявляє гіпоізостенурію, гематурію та протеїнурію.

Біохімія крові вказує на підвищену активність печінкових проб (АСТ, АЛТ), ЛДГ, підвищення рівня сечовини, креатиніну та С-реактивного білка.

Антитіла до анаплазмозу визначають методом серологічної реакції (ІФА). Діагностика базується на визначенні динаміки титрів специфічних антитіл до бактеріальних антигенів. Початкові антитіла IgM з'являються з одинадцятого дня захворювання, досягаючи пікової кількості з 12-го по 17-й день. Потім їх кількість зменшується. Антитіла IgG можна виявити вже в перший день інфекційного процесу: їх концентрація поступово зростає, а піковий рівень припадає на 37-39 день. [ 28 ]

ПЛР на анаплазмоз – другий за поширеністю метод прямої діагностики, що виявляє ДНК анаплазми. Біоматеріалом для ПЛР-аналізу є плазма крові, лейкоцитарна фракція, спинномозкова рідина. Також можливе дослідження кліща, якщо такий є.

Інструментальна діагностика включає такі процедури:

• Рентгенологічне дослідження легень (картина бронхіту або пневмонії, збільшені лімфатичні вузли);
• електрокардіографія (зображення порушення провідності);
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (збільшена печінка, дифузно змінена тканина печінки).

Диференціальна діагностика

Диференціацію різних ендемічних рикетсіозів проводять з урахуванням клінічних та епідеміологічних ознак. Важливо звертати увагу на епідеміологічні дані, типові для більшості ендемічних рикетсіозів (переїзд до ендемічного вогнища, сезонність, напади кліщів тощо), а також на такі симптоми, як відсутність первинного афекту, регіонарне збільшення лімфатичних вузлів, відсутність висипу.

У деяких випадках анаплазмоз може нагадувати епідемічний тиф із середньотяжким перебігом, а також легку форму хвороби Бріля. При тифі неврологічні симптоми більш виражені, присутній розеольозно-петехіальний висип, спостерігаються симптоми Кіарі-Авцина та Говорова-Годельє, тахікардія, енантема Розенберга тощо [ 29 ].

Важливо своєчасно відрізнити анаплазмоз від грипу та ГРВІ. При грипі гарячковий період короткий (3-4 дні), головний біль зосереджений у надбрівній та скроневій ділянці. Присутні катаральні симптоми (кашель, нежить), збільшення печінки відсутнє.

Ще одним захворюванням, яке потребує диференціації, є лептоспіроз. Патологія характеризується сильним болем у литкових м'язах, склеритом, прискореним серцебиттям, нейтрофільним лейкоцитозом. Важкий лептоспіроз характеризується жовтяницею склер та шкіри, менінгеальним синдромом, змінами спинномозкової рідини за типом серозного менінгіту. Діагноз встановлюється шляхом визначення лептоспір у крові та сечі, а також позитивної реакції аглютинації та лізису.

Лихоманка денге характеризується двохвильовою температурною кривою, сильним болем у суглобах, типовими змінами ходи та початковою тахікардією. При другій хвилі з'являється сверблячий висип, а потім лущення. Діагноз ставиться на основі виділення вірусу.

Бруцельоз характеризується хвилеподібною лихоманкою, рясним потовиділенням, мігруючою артралгією та міалгією, мікрополіаденітом з подальшим ураженням опорно-рухового апарату, нервової та сечостатевої системи. [ 30 ]

Ерліхіоз та анаплазмоз – це дві рикетсіозні інфекції, клінічний перебіг яких багато схожий. Захворювання часто починаються гостро, як гостра вірусна інфекція. Неспецифічні симптоми включають сильне підвищення температури з ознобом, слабкість, біль у м’язах, нудоту та блювоту, кашель та головний біль. Однак шкірні висипання не є типовими для анаплазмозу, на відміну від ерліхіозу, який характеризується папульозними або петехіальними елементами на кінцівках та тулубі.

Як анаплазмоз, так і ерліхіоз можуть ускладнюватися дисемінованим внутрішньосудинним згортанням крові, поліорганною недостатністю, судомним синдромом та розвитком коматозного стану. Обидва захворювання класифікуються як інфекції зі складним перебігом, пов'язані з підвищеним ризиком смерті у людей з імунодефіцитом. Розвиток інфекційного процесу особливо небезпечний у пацієнтів, які раніше приймали імуносупресивну терапію, перенесли операцію з видалення селезінки, або у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Серологічні тести та ПЛР відіграють основну диференціальну роль у діагностиці анаплазмозу або ерліхіозу. Цитоплазматичні включення виявляються в моноцитах (при ерліхіозі) або гранулоцитах (при анаплазмозі).

Бореліоз та анаплазмоз мають спільну ендемічну поширеність, розвиваються після укусу іксодового кліща, але клінічна картина цих інфекцій різна. При бореліозі на місці укусу спостерігається місцева шкірна запальна реакція, яка називається кліщовою мігруючою еритемою, хоча можливий і еритематозний перебіг захворювання. У міру поширення бореліозу по всьому тілу уражаються опорно-рухова система, нервова та серцево-судинна системи, шкіра. Характерні кульгавість, млявість та порушення функції серця. Приблизно через шість місяців після зараження відбувається важке ураження суглобів, страждає нервова система. Діагностика зводиться до використання методів ІФА, ПЛР та імуноблоттингу. [ 31 ]

Лікування анаплазмозу

Основним методом лікування анаплазмозу є антибіотикотерапія. Бактерії чутливі до антибактеріальних препаратів тетрациклінового ряду, тому вибір часто падає на доксициклін, який пацієнти приймають перорально по 100 мг двічі на день. Тривалість лікування становить від 10 днів до трьох тижнів. [ 32 ]

Окрім препаратів тетрациклінового ряду, анаплазма також чутлива до амфеніколів, зокрема, до левоміцетину. Однак використання цього антибіотика не рекомендується фахівцями, що пов'язано з вираженими побічними ефектами препарату: під час лікування у пацієнтів розвиваються гранулоцитопенія, лейкопенія, тромбоцитопенія. [ 33 ]

Пацієнткам у період вагітності та лактації призначають амоксицилін або захищені пеніциліни в індивідуальних дозах.

Якщо антибіотики призначені протягом трьох днів після укусу кліща, то проводиться скорочений курс терапії – протягом тижня. Якщо звернутися до лікаря пізніше, використовується повна схема лікування.

Додатково проводиться симптоматична терапія, під час якої можуть бути призначені такі групи препаратів:

• нестероїдні протизапальні препарати;
• гепатопротектори;
• полівітамінні продукти;
• жарознижуючі засоби;
• знеболювальні засоби;
• ліки для корекції супутніх розладів дихальної, серцево-судинної та нервової систем.

Клінічну ефективність терапії оцінюють на основі її результатів: до позитивних ознак належать зменшення тяжкості та зникнення симптомів, нормалізація динаміки порушень при лабораторних та інструментальних дослідженнях, а також зміни титрів специфічних антитіл до анаплазми. За необхідності препарати замінюють та призначають повторний курс лікування.

Препарати

Найпоширеніший режим лікування анаплазмозу:

• Доксициклін або його розчинний аналог Юнідокс Солютаб – 100 мг двічі на день;
• Амоксицилін (за показаннями або при неможливості застосування Доксицикліну) – 500 мг тричі на день;
• У важких випадках анаплазмозу оптимальним препаратом вважається Цефтриаксон у кількості 2 г внутрішньовенно один раз на добу.

Препарати пеніциліну, цефалоспорини другого та третього поколінь, а також макроліди також можна розглядати як альтернативні антибіотики.

Оскільки застосування антибіотиків при анаплазмозі зазвичай є тривалим, наслідки такої терапії можуть бути найрізноманітнішими: найчастіше побічні ефекти виражаються в розладах травлення, шкірних висипаннях. Після завершення лікувального курсу обов'язково призначається комплекс заходів для усунення таких наслідків та відновлення адекватного функціонування травної системи.

Найпоширенішим наслідком антибіотикотерапії є дисбактеріоз кишечника, який розвивається в результаті гнітючого впливу антибактеріальних препаратів як на патогенні мікроорганізми, так і на природну мікрофлору в організмі. Для відновлення такої мікрофлори лікар призначає пробіотики та еубіотики.

Окрім дисбактеріозу, тривала антибіотикотерапія може сприяти розвитку грибкових інфекцій. Наприклад, часто розвивається кандидоз ротової порожнини та піхви.

Іншим можливим побічним ефектом є алергія, яка може бути обмеженою (висип, риніт) або складною (анафілактичний шок, набряк Квінке). Такі стани вимагають негайного припинення (заміни) препарату та проведення екстрених протиалергічних заходів, із застосуванням антигістамінних препаратів та глюкокортикоїдів.

Поряд з антибіотикотерапією призначають симптоматичні препарати. Так, при підвищеній температурі, вираженій інтоксикації використовуються дезінтоксикаційні розчини, при набряках – зневоднення, при невритах, артритах та болях у суглобах – нестероїдні протизапальні препарати та фізіотерапія. Пацієнтам з картиною серцево-судинного ураження призначають Аспаркам або Панангін по 500 мг тричі на день, Рибоксин по 200 мг 4 рази на день.

Якщо виявлено імунодефіцитний стан, Тімалін показаний у дозі 10-30 мг щодня протягом двох тижнів. Пацієнтам з аутоімунними проявами – наприклад, з рецидивуючим артритом – Делагіл рекомендується у дозі 250 мг щодня в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами.

Вітамінотерапія передбачає використання препаратів, що містять вітаміни С та Е.

Додатково до схеми лікування включають судинні засоби (нікотинова кислота, Компламін). Для полегшення проникнення антибактеріальних препаратів у центральну нервову систему пацієнтам призначають Еуфілін, розчин глюкози, а також препарати для оптимізації мозкового кровообігу та ноотропи (Пірацетам, Цинаризин).

У хронічних випадках захворювання показано імунокорегуюче лікування.

Профілактика

Носії анаплазмозу живуть на землі, але можуть лазити по високій траві та кущах висотою до 0,7 м і чекати там потенційного носія. Напад кліща практично не відчувається людиною, тому люди часто не звертають уваги на укус.

У профілактичних цілях рекомендується носити одяг, який може захистити від нападів комах, а за потреби використовувати спеціальні репеленти. Після кожної прогулянки (особливо в лісі) слід перевіряти все тіло: якщо кліщ виявлено, його необхідно негайно видалити. Процедуру видалення проводять за допомогою пінцета або загострених щипців, захоплюючи членистоногого якомога ближче до ділянки, що прилягає до поверхні шкіри. Витягувати його потрібно дуже обережно, струшуючими та викручуючими рухами, намагаючись, щоб частини тіла кліща не відірвались і не залишилися в ранці. Щоб запобігти інфікуванню, важливо після процедури обробити укушену ділянку антисептиком.

Після будь-якого, навіть короткочасного перебування в лісосмузі, необхідно перевіряти шкіру, і не лише на видимих місцях: обов'язково перевіряти шкірні складки, оскільки комахи часто прагнуть до ділянок з підвищеною вологістю на тілі - наприклад, під пахвами та пахом, під молочними залозами, на згинах рук і ніг. У дітей, крім іншого, важливо ретельно оглянути голову та шию, область за вухами. [ 34 ]

Перед тим, як зайти до квартири, бажано також оглянути речі та одяг, адже комах можна занести навіть у сумці або на взутті.

Для профілактики зараження анаплазмозом рекомендується:

• уникайте прогулянок у місцях, де можуть мешкати кровоссальні комахи;
• мати розуміння того, як правильно видаляти кліщів та перші ознаки анаплазмозної інфекції;
• За потреби обов’язково використовуйте засоби від комах;
• Для прогулянок лісом та парком одягайте відповідний одяг (з довгими рукавами, закритими щиколотками та стопами).

Прогноз

Для переважної більшості пацієнтів з анаплазмозом прогноз оцінюється як позитивний. Як правило, близько 50% пацієнтів потребують стаціонарного лікування. У деяких інфікованих людей хвороба виліковується самостійно, але деякі болісні симптоми зникають лише через деякий час – протягом кількох місяців.

Погіршення прогнозу спостерігається при розвитку гематологічних та неврологічних ускладнень, що характерно для пацієнтів з імунодефіцитними станами, хронічними захворюваннями печінки та нирок. Смертність відносно низька. [ 35 ]

Загалом, перебіг та результат патології залежать від правильного діагнозу, своєчасного призначення антибактеріальних та симптоматичних препаратів. У середньотяжких та тяжких випадках пацієнтів поміщають до інфекційного стаціонару. Важливо забезпечити пацієнту спокій, дотримання гігієни та харчування. У періоди підвищеної температури та лихоманки дієта пацієнта має бути надзвичайно щадною, як механічно, так і хімічно та термічно, мінімізуючи продукти, що викликають бродіння та гниття в кишечнику. Водночас страви повинні бути калорійними. Постільний режим слід дотримуватися до повернення температури до норми, плюс ще кілька днів. Важливо використовувати ефективні етіотропні засоби, що підвищують специфічну та неспецифічну реактивність організму.

Якщо пацієнта було розпочато пізно або лікування було проведено неправильно, захворювання може перейти в хронічну форму. Люди, які перехворіли на анаплазмоз, підлягають медичному спостереженню за динамікою протягом 12 місяців. Спостереження передбачає регулярний огляд у інфекціоніста, терапевта та, за необхідності, невролога. [ 36 ]

Велика рогата худоба, яка перехворіла на анаплазмоз, тимчасово стає несприйнятливою до інфекції. Але цей імунітет триває недовго: близько чотирьох місяців. Якщо вагітна самка перенесла хворобу, її потомство матиме довше стійкий імунітет до інфекції завдяки наявності антитіл у крові. Якщо потомство все ж заразиться, хвороба протікатиме легше.