Хімічне дослідження сечі

Хімічний аналіз сечі

Наразі хімічний аналіз сечі проводиться на автоматичних аналізаторах за допомогою тест-смужок, які надають інформацію за 8-12 параметрами сечі.

PH. У нормі pH сечі зазвичай слабокислий, але може мати іншу реакцію (4,5-8).

Захворювання та стани, які можуть змінювати pH сечі

Підвищений pH (більше 7)	Зниження pH (приблизно 5)
При вживанні рослинної їжі Після рясної кислої блювоти При гіперкаліємії Під час розсмоктування набряку Первинний та вторинний гіперпаратиреоз Прийом інгібіторів карбоангідрази Метаболічний та респіраторний алкалоз	Метаболічний та респіраторний ацидоз Гіпокаліємія Зневоднення Лихоманка Цукровий діабет Хронічна ниркова недостатність Сечокам'яна хвороба

Білок. У здорових людей білок у сечі відсутній або його концентрація менше 0,002 г/л. Наявність білка в сечі називається протеїнурією. Методи визначення протеїнурії за допомогою тест-смужок та сульфосаліцилової кислоти дають подібні результати, але вони погано корелюють з результатами більш точних і складних аналітичних методів. Тест-смужки більш чутливі до альбуміну, але не виявляють легкі ланцюги Ig (білок Бенс-Джонса), тому цей метод не може бути використаний у пацієнтів з мієломою. Метод сульфосаліцилової кислоти визначає всі білки, включаючи парапротеїни. У зв'язку з цим виявлення білка в сечі за допомогою методу сульфосаліцилової кислоти в поєднанні з негативним результатом аналізу сечі за допомогою тест-смужок, найімовірніше, вказує на наявність легких ланцюгів Ig у сечі. Розрізняють дві основні групи протеїнурії.

• Фізіологічна протеїнурія включає випадки тимчасової появи білка в сечі, не пов'язані із захворюваннями. Така протеїнурія можлива у здорових людей після вживання великої кількості їжі, багатої на білки, після сильних фізичних навантажень, емоційних переживань, епілептичних нападів. Ортостатична, або ювенільна, протеїнурія вважається функціональною, часто спостерігається у дітей та підлітків і минає з віком. Однак слід враховувати, що ортостатична альбумінурія часто виникає в період одужання після гострого гломерулонефриту. Функціональна протеїнурія, пов'язана з гемодинамічним стресом, можлива у дітей на тлі лихоманки, емоційного стресу, застійної серцевої недостатності або артеріальної гіпертензії, а також після охолодження. Ця протеїнурія не пов'язана з первинним ураженням нирок і, за визначенням, зникає після усунення причини. Загальновизнано, що ці види транзиторної протеїнурії є доброякісними та не потребують поглибленого обстеження. Однак сучасні методи дослідження виявили гістологічні зміни в нирках при деяких видах так званої фізіологічної протеїнурії, що ставить під сумнів функціональну природу таких порушень. Протеїнурія, що супроводжується гематурією та/або іншими симптомами ураження нирок, має особливо серйозний прогноз.
• Патологічну протеїнурію поділяють на ниркову та екстраренальну (преренальну та постренальну).
  • Екстраренальна протеїнурія спричинена домішкою білка, що виділяється сечовивідними шляхами та статевими органами; вона спостерігається при циститі, пієліті, простатиті, уретриті, вульвовагініті. Така протеїнурія рідко перевищує 1 г/л (за винятком випадків вираженої піурії). Виявлення циліндрів у сечі свідчить про те, що виявлена протеїнурія, принаймні частково, має ниркове походження.
  • При нирковій протеїнурії білок потрапляє з сечею в ниркову паренхіму. Ниркова протеїнурія в більшості випадків пов'язана з підвищеною проникністю клубочків. Ниркова протеїнурія найчастіше пов'язана з гострим та хронічним гломерулонефритом та пієлонефритом, нефропатією вагітності, гарячковими станами, тяжкою хронічною серцевою недостатністю, амілоїдозом нирок, ліпоїдним нефрозом, туберкульозом нирок, геморагічними лихоманками, геморагічним васкулітом, гіпертензією.

Хибнопозитивні результати при використанні тест-смужок можуть бути зумовлені вираженою гематурією, підвищеною щільністю (більше 1,025) та pH (вище 8,0) сечі, а також використанням асептики для її консервації. Метод із сульфосаліциловою кислотою дає хибнопозитивні результати при потраплянні рентгеноконтрастних речовин у сечу або при лікуванні толбутамідом, пеніциліном або цефалоспоринами.

Глюкоза. У нормі глюкоза в сечі відсутня (клінічну оцінку виявлення глюкози в сечі див. у розділі «Глюкозуричний профіль»).

Білірубін. У нормі білірубін у сечі відсутній. Визначення білірубіну в сечі використовується як експрес-метод диференціальної діагностики гемолітичної жовтяниці та жовтяниці іншого походження (паренхіматозної та механічної). Білірубінурія спостерігається переважно при ураженні паренхіми печінки (паренхіматозна жовтяниця) та порушеннях відтоку жовчі (обтураційна жовтяниця). Білірубінурія не є типовою для гемолітичної жовтяниці, оскільки непрямий білірубін не проходить через нирковий фільтр.

Уробіліноген. Верхня межа референтного значення уробіліногену в сечі становить 17 мкмоль/л (10 мг/л). У клінічній практиці використовується визначення уробілінурії:

• для виявлення уражень паренхіми печінки, особливо у випадках, що протікають без жовтяниці;
• для диференціальної діагностики жовтяниці (при механічній жовтяниці уробілінурія відсутня).

Причини підвищеного виділення уробіліногену з сечею такі.

• Підвищений катаболізм гемоглобіну: гемолітична анемія, внутрішньосудинний гемоліз (переливання несумісної крові, інфекції, сепсис), перніциозна анемія, поліцитемія, розсмоктування масивних гематом.
• Підвищене утворення уробіліногену в шлунково-кишковому тракті (ШКТ): ентероколіт, ілеїт.
• Підвищене утворення та реабсорбція уробіліногену під час інфекції жовчовивідної системи (холангіт).
• Порушення функції печінки: вірусний гепатит (крім тяжких форм), хронічний гепатит та цироз печінки, токсичне ураження печінки (алкогольне, органічні сполуки, токсини при інфекціях та сепсисі), вторинна печінкова недостатність (після інфаркту міокарда, серцевої та кровоносної недостатності, пухлин печінки).
• Печінкове шунтування: цироз печінки з портальною гіпертензією, тромбоз, обструкція ниркових вен.

Кетонові тіла. У нормі кетонові тіла відсутні в сечі. Найчастішою причиною кетонурії є тяжка декомпенсація цукрового діабету I типу, а також тривалий діабет II типу з виснаженням β-клітин підшлункової залози та розвитком абсолютного дефіциту інсуліну. Тяжка кетонурія спостерігається при гіперкетонемічній діабетичній комі.

У пацієнтів з діабетом моніторинг кетонурії використовується для контролю правильності дієтичного режиму: якщо кількість введених жирів не відповідає кількості засвоєних вуглеводів, то кетонурія посилюється. При зменшенні введення вуглеводів (лікування без інсуліну) та звичайній кількості жирів починає виділятися ацетон; при лікуванні інсуліном зниження глюкозурії досягається за рахунок кращого засвоєння вуглеводів і не супроводжується кетонурією.

Окрім цукрового діабету, кетонурію можна виявити при прекоматозних станах, церебральній комі, тривалому голодуванні, сильних лихоманках, алкогольній інтоксикації, гіперінсулінізмі, гіперкатехолемії та в післяопераційному періоді.

Нітрити. Зазвичай нітрити в сечі відсутні. Кишкова паличка, протей, клебсієла, цитробактер, сальмонела, деякі ентерококи, стафілококи та інші патогенні бактерії відновлюють нітрати, присутні в сечі, до нітритів. Тому виявлення нітритів у сечі вказує на інфекцію сечовивідних шляхів. Тест може бути хибнонегативним, якщо бактерії (стафілокок, ентерокок та синьогнійна палич) не виробляють фермент нітратредуктазу.

Рівень інфікування за результатами нітритного тесту становить 3-8% серед жінок та 0,5-2% серед чоловіків. Високий ризик безсимптомних інфекцій сечовивідних шляхів та хронічного пієлонефриту мають такі категорії населення: дівчата та жінки, люди похилого віку (старше 70 років), пацієнти з аденомою простати, діабетом, подагрою, після урологічних операцій або інструментальних процедур на сечовивідних шляхах.

Лейкоцити. Зазвичай лейкоцити відсутні в сечі при дослідженні за допомогою тест-смужок. Тест на лейкоцитарну естеразу є позитивним, якщо вміст лейкоцитів у сечі перевищує 10-20 клітин/мкл. Лейкоцитурія є ознакою запалення нирок та/або нижніх сечовивідних шляхів. Лейкоцитурія є найхарактернішою ознакою гострого та хронічного пієлонефриту, циститу, уретриту та каменів сечоводу.

Еритроцити. Фізіологічна мікрогематурія при дослідженні тест-смужками становить до 3 еритроцитів/мкл сечі (1-3 еритроцити в полі зору під час мікроскопії). Гематурія - вміст еритроцитів понад 5 в 1 мкл сечі - вважається патологічною ознакою. Основними причинами гематурії є ниркові або урологічні захворювання (сечокам'яна хвороба, пухлини, гломерулонефрит, пієлонефрит, інфекції сечовивідних шляхів, травми нирок, ураження нирок при системних захворюваннях тощо) та геморагічний діатез. Хибнопозитивні результати аналізу сечі на кров за допомогою тест-смужок можуть виникати при вживанні буряка, харчових барвників, великої кількості вітаміну С, прийомі ліків (ібупрофен, сульфаметоксазол, нітрофурантоїн, рифампіцин, хінін тощо), при наявності в сечі жовчних пігментів, міоглобіну, порфіринів або при потраплянні крові під час менструації.

Згідно з «Рекомендаціями Європейської асоціації урології щодо лікування інфекцій сечовивідних шляхів та інфекцій репродуктивної системи у чоловіків», визначення лейкоцитурії (лейкоцитарної естерази), еритроцитурії (Hb) та бактеріурії (нітратредуктази) за допомогою тест-смужок є прийнятними методами для клінічної практики діагностики та оцінки лікування гострого циститу та пієлонефриту.

Гемоглобін. Зазвичай відсутній при тестуванні тест-смужками. Гемоглобінурія та міоглобінурія можуть виникати при тяжкій гемолітичній анемії, тяжкому отруєнні, сепсисі, опіках, інфаркті міокарда, пошкодженні м'язів (синдромі роздавлення) та важкому фізичному навантаженні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]