Хімічний опік стравоходу - Діагностика

Діагностика хімічних опіків стравоходу не становить труднощів (анамнез, залишки їдкої рідини у відповідній ємності, характерний «букко-фаринго-езофагеальний» синдром та інші клінічні ознаки загального характеру). Набагато складніше встановити ступінь опіку, його поширеність та глибину, і ще складніше передбачити ускладнення та наслідки, які можуть виникнути внаслідок цієї травми.

Після надання першої медичної допомоги пацієнту та виведення його зі стану шоку, що зазвичай досягається на 2-й день після події, пацієнту проводять флюороскопію з водорозчинним контрастним засобом. У гострій стадії цей метод дозволяє виявити ділянки рефлекторного спазму стравоходу, а у разі глибоких опіків – дефекти слизової оболонки. У хронічній стадії, при розвитку рубцевого процесу, чітко визначається ділянка стриктури, а над нею – початок розширення стравоходу та, можливо, інша ділянка рубцювання його стінки.

Езофагоскопію проводять лише після гострої стадії, між 10-м і 14-м днем захворювання, коли уражені ділянки досягли свого максимального розвитку та розпочався процес репарації: локалізований набряк, грануляційна тканина, що покриває виразки, та дифузний набряк практично зникли. Виконання езофагоскопії на більш ранній стадії загрожує перфорацією стравоходу, особливо біля його входу. У хронічній стадії, яку умовно можна назвати стадією одужання, при езофагоскопії в області формуючої стриктури визначається лійкоподібне звуження з жорсткими, нерухомими, білуватими стінками. При старих стриктурах над ними визначається розширення стравоходу.

Диференціальна діагностика за відсутності чітких анамнестичних даних та інформації про обставини «хвороби» (наприклад, залишки їдкої рідини, ємності від неї, показання свідків тощо) зустрічає певні труднощі та проводиться з досить великою кількістю захворювань, включаючи банальний первинний та вторинний езофагіт та специфічні захворювання стравоходу. Відмінність банального езофагіту полягає в тому, що тривалість гострого періоду значно коротша, ніж при хімічних опіках стравоходу, ознаки хімічного опіку в ротовій порожнині та глотці відсутні, а симптоми визначаються клініко-анатомічною формою езофагіту – катаральною, виразковою або флегмонозною. Специфічний езофагіт виникає як ускладнення на тлі загального інфекційного захворювання, діагноз якого в більшості випадків вже відомий (дифтерія, тиф, скарлатина, вторинний сифіліс). Крім вищезазначених захворювань, хімічні опіки стравоходу в гострій стадії слід диференціювати від алергічного езофагіту, а також від спонтанних розривів стравоходу у алкоголіків. Обидва захворювання виникають раптово, причому алергічний езофагіт характеризується супутніми алергічними явищами на слизовій оболонці глотки та ротової порожнини, свербінням, печінням, склоподібним набряком входу в гортань, а спонтанні розриви стравоходу характеризуються раптовим сильним «кинджальним» болем в епігастральній ділянці з напругою м’язів черевної стінки, швидким розвитком періезофагіту, медіастиніту та плевриту.

У хронічній стадії хімічних опіків стравоходу диференціальну діагностику проводять з доброякісними та злоякісними пухлинами стравоходу. Слід враховувати, що майже всі доброякісні пухлини стравоходу (кісти, фіброми, папіломи, рабдоміоми, ліпоми, міксоми, гемангіоми) зустрічаються рідко, а дисфагічний синдром розвивається дуже повільно, протягом багатьох місяців і років. Загальний стан погіршується поступово та роками від початку захворювання і не досягає такої тяжкості, як при хронічній стадії хімічних опіків стравоходу, що проявляється його рубцевим стенозом. Діагноз доброякісних захворювань встановлюється за допомогою езофагоскопії та біопсії.

Злоякісні пухлини стравоходу зустрічаються частіше, ніж доброякісні, і характеризуються більш значним і швидко розвивається дисфагічним синдромом на тлі загального погіршення стану організму (втрата ваги, анемія, крововиливи тощо). Діагностика злоякісних пухлин стравоходу не викликає труднощів, оскільки типові (патогномонічні) ознаки цих захворювань встановлюються за допомогою рентгенографії, відеоендоскопічно та біопсії.

У диференціальній діагностиці хімічних опіків стравоходу на пізніх стадіях слід пам'ятати про такі захворювання, як функціональні спазми, розширення та параліч стравоходу, гумматозні або туберкульозні ураження його стінки, паразитарні та грибкові захворювання, склеродермія, дивертикули та первинна виразкова хвороба стравоходу, діафрагмальна грижа, здавлення стравоходу локалізованими зовнішніми об'ємними патологічними процесами (медіастинальний лімфаденіт, аневризма аорти, метастатичні пухлини тощо), а також синдром Пламмера-Вінсона.

Прогноз при хімічних опіках стравоходу завжди сумнівний через крихкість стінки стравоходу, можливість численних ускладнень та формування рубцевої стриктури. У минулому рівень смертності від хімічних опіків стравоходу сягав 40% і більше. Наразі використання антибіотикотерапії та інших ранніх методів лікування знизило рівень смертності від хімічних опіків стравоходу до 2,5-3%. З цього числа близько 70% смертей зумовлені торакоабдомінальними ускладненнями, а 30% – загальним резорбтивним та токсичним ураженням нирок і печінки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]