Хімічний опік стравоходу - Симптоми

Симптоми та клінічний перебіг хімічних опіків стравоходу тісно пов'язані з динамікою патологічних змін в уражених відділах стравоходу та часом, що минув з моменту потрапляння в нього їдкої рідини. У дебютній стадії, що відповідає гострій патологічній стадії, спостерігаються симптоми гострого езофагіту. У латентній, або «легкій», стадії спостерігаються симптоми підгострого езофагіту. У хронічній стадії домінують симптоми хронічного езофагіту.

Гостра стадія характеризується драматичною клінічною картиною: різким пекучим болем у роті, глотці, стравоході та епігастральній ділянці; кашлем або тимчасовою зупинкою дихання через спазм гортані, блюванням з домішкою крові залежно від прийнятої рідини: коричневим або чорним при отруєнні лугами, зеленуватим (соляною кислотою), жовтуватим (азотною кислотою). Хворий метушиться, інстинктивно кидається до водопровідного крана, щоб змити пекучу рідину з рота, хрипить, на обличчі вираз невимовного страху, хапається руками за горло та груди. Найсприятливішим явищем у всій цій симптоматології є блювання, яке може призвести до виверження частини проковтнутої рідини. Через деякий час (1/2-1 годину) з'являються утруднення ковтання або повна неможливість це зробити, хрипота або повна втрата голосу, загальна слабкість, сильна спрага, малий і частий пульс. У таких випадках колапс і смерть часто настають протягом кількох годин.

У цій клінічній формі, що характеризується як важка, домінують ознаки травматичного (больового) шоку, що виникає внаслідок різкого подразнення больових рецепторів ротової порожнини, глотки та стравоходу. Згодом клінічна картина визначається токсичною дією катаболітів тканинних білків, зруйнованих токсичною речовиною. Постраждалий блідий, млявий, артеріальний тиск низький, тахікардія, дихання часте та поверхневе, губи ціанотичні, зіниці розширені. Шоковий стан може прогресувати, і пацієнт помирає протягом кількох днів.

Через численні хімічні опіки губ, ротової порожнини та глотки пацієнт відчуває сильний пекучий біль у цих ділянках, тоді як пошкодження стравоходу викликає глибокий біль за грудиною, в епігастральній ділянці або в міжлопатковій ділянці. Інші ознаки, що характеризують важку клінічну форму хімічних опіків стравоходу, включають високу температуру тіла (39-41°C), криваве блювання, мелену та олігурію з альбумінурією. При нелетальному отруєнні та відповідному лікуванні загальний стан пацієнта поступово покращується, уражені ділянки слизової оболонки стравоходу відновлюються і через 12-20 днів пацієнт починає самостійно їсти. Ускладненнями важкої форми є бронхопневмонія, медіастиніт, перитоніт тощо. При тотальній дисфагії та сильному болю при ковтанні накладають гастростомію.

Легкий та середньої тяжкості клінічний перебіг у гострому періоді зустрічається значно частіше. Загальні та місцеві симптоми менш виражені. Після больової та дисфагічної фази, що триває 8-10 днів, пацієнт починає їсти самостійно, при цьому необхідно стримувати його надмірно великий апетит і пропонувати йому для споживання щадну їжу.

Підгостра стадія (стадія хибного одужання) характеризується млявим перебігом, зникненням болю. Хворі починають їсти майже повноцінно, їхня маса тіла та загальний добрий стан швидко відновлюються. Ця стадія небезпечна тим, що, незважаючи на видиме одужання, у тканинах стравоходу відбувається процес рубцювання та формування стриктур. На цій стадії пацієнти часто відмовляються від подальшого лікування, вважаючи, що настало повне одужання. Однак через деякий час вони починають відчувати труднощі з ковтанням їжі, спочатку щільної, потім напіврідкої і, нарешті, рідкої. І стравохідний синдром повертається, і процес переходить у третю, хронічну стадію.

Хронічна стадія післяопікового езофагіту характеризується тривалим прогресуючим перебігом як локального фіброзного процесу, що призводить до рубцевого стенозу стравоходу, та його надстриктурального розширення, так і загальним станом організму, що характеризується загальним виснаженням, втратою ваги та появою ознак аліментарної дистрофії. Дисфагія зазвичай знову з'являється через 30-60 днів після інциденту. Остаточне формування рубцевого післяопікового стенозу стравоходу завершується до кінця 3-го місяця після травми, але бувають випадки остаточного формування стриктури через 6 місяців.

Основним симптомом стриктури стравоходу в цій фазі є відрижка неперетравленою їжею та слиною, яка може з'явитися одразу після їжі або через 2-3 години. Не менш постійним симптомом є прогресуюча втрата ваги пацієнта, ступінь якої залежить від діаметра залишкового просвіту стравоходу в області стриктури. Зазвичай при середніх стриктурах пацієнт втрачає до 20-30 кг протягом 2-3 місяців, досягаючи стану кахексії до 4-5 місяців.

Ускладнення хімічних опіків стравоходу поділяються на ранні або негайні, що розвиваються протягом 1-3 днів, та пізні, що виникають у хронічній стадії. До ранніх ускладнень належать набряк гортані та трахеї, що призводить до утруднення дихання і навіть асфіксії, бронхопневмонія, спонтанні або інструментальні перфорації, періезофагіт, медіастиніт, крововиливи. Пізні ускладнення зумовлені розвитком рубцевої стриктури та інфекції. За наявності рубцевого стенозу в гіпофаринксі та вході до стравоходу виникають задишка, асфіксія, дисфагія та афагія. Стриктури по ходу стравоходу викликають його розширення над ними, що підтримує його хронічне запалення. Стриктури створюють сприятливі умови для потрапляння в них сторонніх тіл або фрагментів щільних харчових продуктів, що призводить до непрохідності стравоходу та розвитку харчових закупорок. Пізні спонтанні або викликані зондуванням перфорації стравоходу призводять до розвитку медіастиніту, перикардиту, плевриту та абсцесу легені.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]