Інфекційні деструкції легень: причини, симптоми, діагностика, лікування

Інфекційне ураження легень – це важкі патологічні стани, що характеризуються запальною інфільтрацією та подальшим гнійним або гнильним розпадом (руйнуванням) легеневої тканини в результаті впливу неспецифічних інфекційних агентів (Н. В. Пухов, 1998). Розрізняють три форми інфекційного ураження легень: абсцес, гангрену та гангренозний абсцес легені.

Причини інфекційного ураження легень

Специфічних збудників інфекційного ураження легень немає. У 60-65% пацієнтів причиною захворювання є неспороутворюючі облігатні анаеробні мікроорганізми: бактероїди (B.fragilis, B.melaninogenicus); фузобактерії (F.nucleatum, F.necropharum); анаеробні коки (Peptococcus, Peptostreptococcus) тощо. Інфекційні ураження, що виникають внаслідок аспірації ротоглоткового слизу, найчастіше викликаються фузобактеріями, анаеробними коками та B.melaninogenicus. У разі аспірації шлункового вмісту найпоширенішим збудником інфекційного ураження легень є B.fragilis.

У 30-40% пацієнтів інфекційне ураження легень спричиняють золотистий стафілокок, стрептокок, клебсієла, протей, синьогнійна паличка та ентеробактерії. Названі збудники найчастіше викликають інфекційне ураження легень, не пов'язане переважно з аспірацією ротоглоткового слизу або шлункового вмісту.

Інфекційне ураження легень гематогенно-емболічного походження найчастіше викликається золотистим стафілококом.

У рідкісних випадках захворювання викликається небактеріальними збудниками (грибками, найпростішими).

Сприятливі фактори: куріння, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, діабет, епідемічний грип, алкоголізм, щелепно-лицьова травма, тривале перебування на холоді, грипі.

Патогенез інфекційного ураження легень

Збудники інфекційного ураження легень проникають у паренхіму легень через дихальні шляхи, рідше гематогенно, лімфогенно, шляхом поширення з сусідніх органів і тканин. При трансбронхіальній інфекції джерелом мікрофлори є ротова порожнина та носоглотка. Велику роль відіграє аспірація (мікроаспірація) інфікованого слизу та слини з носоглотки, а також шлункового вмісту. Крім того, абсцеси легень можуть виникати при закритих травмах (забиті місця, здавлення, струс мозку) та проникаючих пораненнях грудної клітки. При абсцесі спочатку спостерігається обмежена запальна інфільтрація з гнійним розплавленням легеневої тканини та утворенням порожнини розпаду, оточеної грануляційним гребенем.

Згодом (через 2-3 тижні) відбувається прорив гнійного вогнища в бронх; при хорошому дренажі стінки порожнини руйнуються з утворенням рубця або ділянки пневмосклерозу.

При гангрені легені, після короткочасного періоду запальної інфільтрації, внаслідок впливу продуктів життєдіяльності мікрофлори та тромбозу судин, розвивається обширний некроз легеневої тканини без чітких меж. У некротичній тканині утворюється багато вогнищ розпаду, які частково дренуються через бронхи.

Іншим важливим патогенетичним фактором є зниження функції загального імунітету та місцевого бронхолегеневого захисту (див. « Хронічний бронхіт »).

Класифікація інфекційних уражень легень

1. Причини (залежно від типу інфекційного агента).
   • Аеробна та/або умовно анаеробна флора.
   • Облігатно анаеробна флора.
   • Змішана аеробно-анаеробна флора.
   • Небактеріальні патогени (гриби, найпростіші).
2. Патогенез (механізм зараження).
   • Бронхогенні, включаючи аспіраційні, постпневмонічні, обструктивні.
   • Гематогенний, включаючи емболічний.
   • Травматичний.
   • Пов'язано з безпосереднім перенесенням нагноєння з сусідніх органів і тканин.
3. Клініко-морфологічна форма.
   • Абсцеси гнійні.
   • Гангренозні абсцеси.
   • Гангрена легені.
4. Розташування в легені.
   • Периферійний.
   • Центральний.
5. Поширеність патологічного процесу.
   • Одинокий.
   • Множинні.
   • Односторонній.
   • Двосторонній.
   • З пошкодженням сегмента.
   • З поразкою частки.
   • При пошкодженні більше однієї частки.
6. Тяжкість течії.
   • Легкий потік.
   • Середньої тяжкості.
   • Важкий перебіг.
   • Надзвичайно важкий перебіг.
7. Наявність або відсутність ускладнень.
   • Нескладний.
   • Складно:
     • піопневмоторакс, емпієма плеври;
     • легенева кровотеча;
     • бактеріємічний шок;
     • гострий респіраторний дистрес-синдром дорослих;
     • сепсис (септикопіємія);
     • флегмона грудної стінки;
     • поразка протилежної сторони в переважно односторонньому процесі;
     • інші ускладнення.
8. Характер потоку (залежно від критеріїв часу).
   • Різкий.
   • З підгострим перебігом.
   • Хронічні абсцеси легень (хронічний перебіг гангрени неможливий).

Примітка: Гангренозний абсцес – це проміжна форма інфекційного ураження легень, що характеризується менш обширним і більш схильним до відмежування, ніж гангрена, некрозом легеневої тканини. У цьому випадку в процесі розплавлення легеневої тканини утворюється порожнина з парієтальними або вільно лежачими тканинними секвестрами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]