Інсульт у літніх людей

Інсульт у людей похилого віку – це гостре порушення мозкового кровообігу з пошкодженням тканини мозку та порушенням його функцій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини інсульту у літніх людей

Залежно від характеру патологічного процесу, інсульт у людей похилого віку поділяють на геморагічний та ішемічний.

Геморагічний інсульт включає крововилив у тканину мозку (паренхіматозний) та під оболонки мозку (субарахноїдальний, субдуральний, епідуральний).

Ішемічний інсульт у людей похилого віку виникає в результаті утруднення або припинення кровотоку до тієї чи іншої частини мозку та супроводжується розм’якшенням ділянки мозкової тканини – інфарктом головного мозку.

Найчастішою причиною інсульту у людей похилого віку є артеріальна гіпертензія, спричинена гіпертензією, захворюваннями нирок, феохромоцитомою, деякими ендокринними порушеннями; при цьому атеросклероз уражає основні судини мозку в області шиї. Інсульт також може бути спричинений:

• ревматизм,
• різні васкуліти (сифілітичний, алергічний, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Такаясу),
• цукровий діабет,
• аневризми головного мозку,
• захворювання крові (апластична анемія, еритремія, лейкемія, тромбоцитопенічна пурпура),
• гострі інфекції,
• отруєння чадним газом, вади серця, інфаркт міокарда.

[ 6 ], [ 7 ]

Форми

Геморагічний інсульт у літніх людей

Найчастіше розвивається у віці 45-60 років. Виникає раптово після чергового збудження або раптової перевтоми. Початковими симптомами є головний біль, блювота, порушення свідомості, прискорене дихання, брадикардія або тахікардія, геміплегія або геміпарез.

У людей похилого та старечого віку крововиливи виникають менш бурхливо, ніж у молодих, часто не супроводжуються вираженими загальномозковими симптомами, нерідко без температурної реакції та змін показників крові.

На очному дні геморагічного інсульту можуть бути виявлені крововиливи в сітківці, картина гіпертонічної ретинопатії з набряком та крововиливами. Загальний аналіз крові виявляє лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, а також підвищення в'язкості крові, підвищення фібринолітичної активності, гіперглікемію, азотемію, білірубінемію та зниження вмісту калію. При дослідженні спинномозкової рідини виявляється домішка крові в спинномозковій рідині. Електроенцефалографія виявляє грубі дифузні зміни біоелектричної активності мозку, іноді з міжпівкульовою асиметрією. Ангіографія може виявити зсув внутрішньомозкових судин або наявність так званої аваскулярної зони.

[ 8 ], [ 9 ]

Ішемічний інсульт у літніх людей

У геріатричній практиці переважають ішемічні ураження головного мозку.

Розвитку ішемічного інсульту часто передують транзиторні порушення мозкового кровообігу, які є наслідком короткочасного дефіциту кровопостачання мозку в тій ділянці, в якій згодом розвивається інфаркт.

При тромбозі судин головного мозку пацієнти відчувають запаморочення, короткочасні порушення свідомості (напівнепритомні стани), потемніння в очах. Ішемічний інсульт у людей похилого віку може розвинутися в будь-який час доби, але найчастіше він трапляється вранці або вночі. У людей похилого та старого віку ішемічний інсульт часто розвивається після інфаркту міокарда. Типовим є поступове (протягом кількох годин, а іноді й днів) наростання вогнищевих неврологічних симптомів (погіршення зору, парез, параліч). У цьому випадку часто відзначається хвилеподібна вираженість симптомів – іноді вони посилюються, потім знову слабшають. При емболії ішемічного інсульту неврологічні симптоми виникають одночасно та одразу максимально виражені.

Відмінною рисою ішемічного інсульту є переважання вогнищевих симптомів над загальномозковими. Більш достовірну інформацію отримують за допомогою ангіографії, комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії головного мозку.

Лікування інсульту у літніх людей

Лікування пацієнтів з церебральним інсультом слід проводити в стаціонарі. Умови стаціонару значно розширюють терапевтичні можливості та забезпечують постійний контроль за станом пацієнта. Пацієнти з глибоким коматозним станом з грубим порушенням життєво важливих функцій не підлягають транспортуванню до стаціонару з дому; госпіталізація також недоцільна у випадках повторних порушень мозкового кровообігу з наявністю деменції та інших психічних розладів, пацієнтів з невиліковними соматичними захворюваннями.

Загальні принципи лікування інсульту такі:

1. Вплив на серцево-судинну систему – застосування серцевих глікозидів у випадках тяжкого зниження скоротливості міокарда, антигіпертензивних засобів (антагоністи кальцію (ніфедипін), бета-блокатори (обзидан та діуретики (лазикс), респіраторні аналептики (кордіамін, сульфокамфокаїн).
2. Корекція гомеостазу шляхом введення розчинів електролітів (5% розчин глюкози, 0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 4% розчин бікарбонату натрію, поляризаційна суміш у загальному обсязі до 2п), низькомолекулярних декстранів (реополіглюкін до 400 мл), корекція гіпокаліємії, гіпохлоремії.
3. Для боротьби з набряком мозку: внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% еуфіліну, 1 мл лазиксу, за необхідності – маніт, сечовину; внутрішньо можна застосовувати антигістамінні препарати (дифенгідрамін, піпольфен), новокаїн; гідрокортизон, дексаметазон, преднізолон, гліцерин.

Усунення вегетативних розладів: при гіпертермії призначають «літичні» суміші, що включають дифенгідрамін, новокаїн, анальгін; нейровегетативну блокаду проводять за допомогою дроперидолу, дифенгідраміну, аміназину; рекомендують розтирання тіла пацієнта спиртом до червоного розжарення, що підвищує тепловіддачу, регіональну гіпотермію великих судин (охолодження області сонних артерій, пахвової та пахової ділянок), укутування вологими простирадлами.

При геморагічному інсульті – підвищити коагуляційні властивості крові та зменшити проникність судинної стінки, використовуючи препарати кальцію (10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно або глюконату кальцію внутрішньом’язово), вікасопу (2 мл 1%), 5-10 мл 3% розчину аскорбінової кислоти, 10% желатину – 20-50 мл внутрішньовенно, рутин, рутамін, е-амінокапронову кислоту (5% – до 100 мл), дицинон (2 мл – 250 мг) внутрішньовенно або внутрішньом’язово; можливе хірургічне лікування – пункційне стереотаксичне видалення латеральної гематоми після КТ, різні методи хірургічного лікування аневризм головного мозку.

При ішемічному інсульті: збільшити кровотік до мозку шляхом розширення регіональних судин головного мозку та зменшення судинного спазму, покращити колатеральний кровообіг за допомогою вазодилататорів (10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно), нікотинової кислоти (1% розчин 1-2 мл внутрішньовенно), стугерону, тренталу тощо; покращити венозний відтік шляхом введення кокарбоксилази (50 мг) та дієтену (10 мг); нормалізувати коагуляцію та реологічні властивості крові за допомогою гепарину (5000-10000 МО внутрішньовенно або внутрішньом'язово протягом 3 днів), феніліну та інших непрямих антикоагулянтів (до 2-3 місяців), ацетилсаліцилової кислоти, компламіну, продектину, тренталу тощо.

Підвищення стійкості тканин мозку до гіпоксії та покращення метаболізму мозку – використання інгібіторів тканинного метаболізму (нейролептики, регіональна гіпотермія) АТФ, вітамінів та амінокислот (кокарбоксилаза, глутамінова кислота, гліцин, вітаміни групи В, вітамін Е), ноотропів (аміналон, пірацетам), церебролізину, актовегіну, гіпербаричної оксигенації.

Під час догляду за пацієнтом з інсультом необхідно:

• контролювати гемодинамічні параметри, характер і частоту дихальних рухів кожні 1-2 години;
• щодня стежити за станом шкіри та визначати водний баланс;
• забезпечити дотримання постільного режиму з виконанням усіх заходів щодо догляду за тяжкохворими;
• для профілактики пневмонії, запору, уросепсису, тромбоемболічних ускладнень;
• запобігають розвитку контрактур;
• у разі порушення мовлення визначити спосіб спілкування з пацієнтом та виконати логопедичні вправи;
• при порушеннях ковтання забезпечити парентеральне годування та годування через зонд;
• Якщо присутня гіпертермія, доглядати за пацієнтом, як і під час другого періоду лихоманки.