Інтерабіозз

Ентеробіоз (лат. Enterobiosis; англ. Enterobiasis, oxyuriasis) - антропонозний контагіозний гельмінтоз людини, що характеризується періанальна сверблячкою і кишковими розладами.

ICD-10 код

В80 Інтерабіозз.

Епідеміологія ентеробіозу

Джерелом зараження служить тільки інвазірованний людина. Механізм зараження фекально-оральний. Основний фактор передачі ентеробіозу - забруднені яйцями гостриків руки, а також предмети домашнього вжитку, іграшки. Яйця гостриків знаходять на підлозі, килимах, нічних горщиках і ін. Расчесов через сильного свербіння в періанальної області сприяють накопиченню яєць під нігтями, де личинки закінчують розвиток до инвазионного стану. Іноді можлива ретроінвазія, коли яйця гостриків дозрівають в аногенітальний зоні, личинки заповзають назад в кишечник і там дозрівають. Контагиозность дуже висока. Незважаючи на невелику тривалість життя гостриків, внаслідок можливості частих повторних заражень ентеробіоз може тривати роками. Ентеробіоз поширений повсюдно, переважно в країнах з помірним кліматом. Інтенсивність ураження в значній мірі залежить від санітарної культури населення. Ентеробіоз в основному уражаються діти дошкільного та молодшого шкільного віку. За оцінками ВООЗ, в світі цим гельмінтозом вражені 350 млн чоловік, в Україні ентеробіоз - найбільш поширений з гельмінтозів.

[1], [2]

Що викликає ентеробіоз?

Ентеробіоз викликається гостриками (Enterobius vermictdaris), що відноситься до типу Nemathelminthes, класу Nematoda, загону Rhabditida, сімейству Oxyuridae. Тіло дорослих гельмінтів веретеноподібне: довжина самки 9-12 мм, самця - 3-5 мм. У самки хвостовий кінець загострений, у самця - спірально загнутий на вентральній сторону. Яйця асиметричною, довгастої форми, розміром 0,05x0,02 мм: оболонка їх прозора, з подвійним контуром. Зріла самка паразитує в сліпій кишці. У нічний час, коли сфінктер розслаблюється, вона самостійно виходить через анальний отвір і на періанальних складках відкладає від 5000 до 15 000 яєць, після чого гине. Що міститься в яйці зародок розвивається в инвазионную личинку протягом 4-5 ч. Яйця, відносно стійкі до висихання, забруднюють натільну і постільну білизну, де зберігають інвазивність до 2-3 тижнів. Особливість життєвого циклу Е. Vermicularis - відсутність фази міграції та низька імуногенність. Тривалість життя гостриків з моменту зараження до виходження зрілих самок для яйцекладки становить близько 30 діб.

Патогенез ентеробіозу

Гострики наносять механічне пошкодження при фіксації на слизовій оболонці кишечника, особливо сильно травмують її самки своїм довгим і гострим хвостовим кінцем. Механічне роздратування і виробництво продуктів життєдіяльності гельмінтів викликають свербіння шкіри в перианальной зоні. Гострики іноді занурюються в товщу слизової оболонки кишки, при цьому навколо них формуються гранульоми. В результаті занесення патогенних мікроорганізмів в глиб тканин гострики можуть сприяти розвитку тифліту, апендициту, а самі гельмінти, проникаючи в червоподібний відросток, здатні викликати аппендикулярную кольку. Ектопічна міграція гостриків буває причиною вагініту, ендометриту і сальпінгіту у дівчаток. Описані випадки, коли гельмінтів знаходили в органах черевної порожнини при порушенні цілісності кишкової стінки, обумовленому іншими хворобами, на тлі яких протікала інвазія.

Симптоми ентеробіозу

Симптоми ентеробіозу більше виражені у дітей, у дорослих гельмінтоз може протікати безсимптомно або субклинически. Найбільш частий симптом - свербіж в області заднього проходу. При низькій інвазії свербіж виникає періодично, у міру дозрівання чергових поколінь самок гостриків. Сверблячка з'являється ввечері або вночі, коли гельмінти виповзають з анального отвору. При інтенсивній інвазії свербіж і печіння стають постійними і виснажливими, поширюються на область промежини, статеві органи. Тривала і сильна розчісування сверблячих місць (навколо заднього проходу, в області промежини, статевих губ) сприяє лихенизации шкіри і розвитку екзематозного дерматиту, піодермії, сфінктеріта, іноді парапроктита. Ентеробіоз у багатьох випадках буває «пусковим фактором» сверблячих дерматозів аногенітальний області. Також хворі, а особливо діти, відзначають такі симптоми ентеробіозу, як дратівливість, поганий сон, підвищена стомлюваність; у дітей реєструються непритомність, епілептиформні припадки, нічне нетримання сечі. При масивної інвазії виникають порушення з боку шлунково-кишкового тракту: біль і бурчання в животі, метеоризм, нудота, блювота, запор або пронос, іноді з домішками слизу. При проникненні гостриків в червоподібний відросток можуть з'явитися симптоми гострого живота, в таких випадках хворих оперують: у віддаленому апендиксі виявляють катаральні зміни, в його просвіті і товщі слизової оболонки знаходять яйця і дорослих гельмінтів.

Ускладнення ентеробіозу

Ентеробіоз може мати ускладнення у вигляді дерматитів.

[3], [4], [5], [6]

Діагностика ентеробіозу

Дорослих гельмінтів іноді виявляють на поверхні випорожнень. Діагностика ентеробіозу полягає у виявленні яєць гостриків - дослідження матеріалу (зіскрібка), отриманого з періанальних складок за допомогою тампона, шпателя, прозорою липкою стрічки, методом відбитка із застосуванням скляних очних паличок з клейовим шаром по Рабиновичу. Рекомендують не менше трьох повторних досліджень, щоб повністю виключити ймовірність інвазії.

[7], [8], [9], [10]

Диференціальна діагностика ентеробіозу

Диференціальна діагностика ентеробіозу проводиться з іншими хворобами, що проявляються періанальна сверблячкою: гемороєм, захворюваннями прямої кишки (виразкові, необластозне ураження), цукровий діабет, нейродерматити і ін.

[11], [12], [13], [14]

Показання до консультації інших фахівців

Необхідні консультації гінеколога при свербінні в області статевих органів у жінок, консультації хірурга - при болях в животі.

Показання до госпіталізації

Протипаразитарне лікування ентеробіозу не вимагає госпіталізації хворих.

Лікування ентеробіозу

Лікування ентеробіозу полягає в призначенні ліків. Препарати вибору - албендазол, мебендазол, карбендацім: як альтернативні - пирантел.

Албендазол призначають всередину: дорослим по 400 мг одноразово, дітям від 2 років - 5 мг / кг одноразово; повторний прийом в тій же дозі через 2 тижні.

Мебендазол всередину по 10 мг / кг одноразово; повторний прийом в тій же дозі через 2 тижні.

Карбендацім всередину по 10 мг _; кг в три прийоми протягом 1 дня; повторний прийом в тій же дозі через 2 тижні.

Пірантел всередину по 5-10 мг / кг одноразово; повторний прийом в тій же дозі через 2 тижні.

Повторне лікування ентеробіозу обраним антігельмінтним препаратом проводиться через 2 тижні і пов'язане з тим, що через можливість ре- і суперінвазіі один курс може не надати належного ефекту. Неодмінні умови успішної дегельмінтизації при ентеробіозі - одночасне лікування всіх членів сім'ї (дитячого колективу) і суворе дотримання гігієнічного режиму для виключення повторного зараження. Перед лікуванням проводять ретельне вологе прибирання приміщення. Хворої дитини рекомендується вимити (душ), перед сном змінити нижню білизну, надіти труси, щільно облягають стегна. Вранці дитину необхідно підмити, змінити нижню білизну, постільна білизна замінити або пропрасувати гарячою праскою. У приміщенні щодня слід проводити вологе прибирання. Те ж саме виконують при проведенні повторного курсу лікування.

Контроль за ефективністю лікування за допомогою зазначених вище паразитологічних методів проводять через 15 днів після повного завершення курсу лікування.

Як запобігти ентеробіоз?

Ентеробіоз можна запобігти при виявленні джерела інвазії та усунення шляхів передачі збудника. З цією метою один раз на рік (після літнього періоду при формуванні дитячого колективу або за епідемічними показаннями) проводять планові профілактичні обстеження дітей і обслуговуючого персоналу. Дітей, хворих на ентеробіоз, в період лікування і проведення контрольного обстеження усувають від відвідування дошкільних та освітніх установ. Якщо виявлено 20% і більше заражених ентеробіоз при проведенні планових профілактичних обстежень в організованих колективах, відповідно до нормативних документів одночасно всім дітям і персоналу проводять протигельмінтний лікування (дворазово з інтервалом в 2 тижні). В осередку ентеробіозу необхідно суворо дотримуватися чистоти житла, службових, шкільних приміщень. Лиця, які стикаються з хворими, повинні дотримуватися чистоти тіла, одягу, мити руки перед їжею і після відвідин туалету.

Прогноз при ентеробіозі

Ентеробіоз зазвичай має сприятливий прогноз.