Ішемічна нейропатія нервів: види

Коли мова заходить про ішемічну нейропатію, всі одразу згадують патологію зорового нерва, спричинену порушенням кровообігу в одному з відділів ока. Точніше, навіть відділах самого нерва, який прилягає до очного яблука. Найбільш схильні до ішемічних уражень інтра- та ретробульбарні відділи.

Ішемічна оптична нейропатія

Ішемічна оптична нейропатія включає 2 типи патологій, що відрізняються локалізацією ураження зорового нерва. Передня ішемічна оптична нейропатія – це ураження нервових волокон в інтрабульбарній області, яка обмежена склерою та розташована в межах очного яблука. Це найкоротша ділянка зорового нерва (всього 0,5 мм), в якій розташований його диск.

Ішемічні порушення в диску зорового нерва (при передній формі патології уражається сітківка, судинна оболонка або склера) можна помітити вже на ранній стадії навіть за допомогою звичайної офтальмоскопії.

Задня ішемічна оптична нейропатія – це зміни в ретробульбарному (також відомому як внутрішньоорбітальний) відділі. Довжина цього відділу становить від 2,5 до 3,5 см, він розташований між склерою та орбітальним отвором зорового каналу. На жаль, порушення кровопостачання нервів у цьому відділі на початку патології не помітне під час офтальмоскопії або ретинографії. Інформативними будуть лише електрофізіологічні методи дослідження та доплерографія судин (сонної, офтальмологічної та надблокової артерії).

Як і в першому випадку, захворювання вражає переважно людей похилого віку. Водночас частота виявлення цієї патології у чоловіків значно вища, ніж у жінок.

Основним специфічним симптомом обох патологій вважається різке зниження якості зору через спазм судин, закупорку тромбом або склеротичні зміни. Не виключається вплив системних захворювань та гострої крововтрати.

Але ішемічні процеси можуть відбуватися не тільки в області зорового нерва, а й в інших структурах нервової системи. Причиною нейропатій у будь-якому випадку буде порушення кровотоку в судинах, що живлять певний нерв.

Ішемічна нейропатія лицевого нерва

Це ураження одного з наймолодших нервів у черепній ділянці. Це легко травмоване утворення виконує важливу функцію регуляції міміки. Іншими словами, воно відповідає за іннервацію мімічних м'язів. Зрозуміло, що зниження його функції призводить до появи дивної гримаси на обличчі, яку людина не може контролювати. А погіршення стану нервових волокон може відбуватися через порушення кровообігу в одній із судин, що проходять поблизу певної гілки лицевого нерва.

Лицевий нерв являє собою досить складну розгалужену структуру, волокна якої переплітаються з волокнами інших структур, що відповідають за чутливість язика, слиновиділення та сльозотечу. У безпосередній близькості від ядра лицевого нерва в глибині стовбура мозку розташовані також ядра інших нервів (слухового, відвідного, трійчастого). Можливе також пошкодження цих нервових структур, тоді симптоми пошкодження лицевого нерва (напівзаплющені очі та рот, спотворені риси обличчя, обвислі щоки тощо) можуть накладатися на такі симптоми, як зміни смакового сприйняття, косоокість, втрата слуху, слиновиділення, надмірне сльозотеча тощо.

Згідно зі статистикою, частота виникнення цього виду патології становить близько 0,025%. Лікування захворювання досить тривале – 21-30 днів, а період одужання може тривати від 3 тижнів у легких випадках до шести місяців у запущених. Прогноз залежить від ступеня ураження нервів. Повний параліч м’язів дає половинний прогноз. Повне відновлення рухливості м’язів спостерігається у половини пацієнтів. При частковому паралічі цей показник зростає до 85%. У 1 з 10 пацієнтів захворювання може рецидивувати.

Залежно від ступеня ураження лицевого нерва, порушення міміки змінюється дивною маскою. При повній м'язовій атонії спостерігається дивна картина. Зазвичай процес односторонній, тому одна половина обличчя має той самий звичний вираз, а інша перетворюється на гримасу: відсутні всі зморшки на лобі, навколо ока, в носогубному трикутнику, опускається повіка та куточок губ, очна щілина стає надзвичайно широкою, при цьому людина не може повністю закрити око. Через трохи відкритий рот виникають труднощі з прийомом їжі, особливо рідкої їжі, яка виливається.

Що ж, перейдемо далі, від голови вниз до тіла. В області плеча ми бачимо нервове сплетення, що складається з грудних спинномозкових та шийних нервів. Нижче від нього (уздовж руки) розходяться кілька коротких і довгих гілок, і будь-яка з них може бути схильна до ішемічного пошкодження, якщо порушений кровотік судини, що живить нерв.

Одна з довгих гілок плечового сплетення – серединний нерв, який проходить пліч-о-пліч з плечовою артерією через пахвову ділянку, а потім тягнеться вздовж медіального краю плечової кістки. Внизу плеча він занурюється під зв'язку Стратера, потім переходить у товщу круглого м'яза, який називається пронатором, і виходить на передпліччі. У цьому місці нерв практично не має гілок. Вони з'являються в області передпліччя та кисті.

У передпліччі нерв проходить під м'язами, що відповідають за згинальні рухи пальців. Тут під його контролем знаходиться вся передня група м'язів.

Серединний нерв проникає в область кисті через зап'ястний канал, який також називають зап'ястним тунелем. Тут нерв відповідає за іннервацію м'язів, відповідальних за рух великого пальця та чутливість шкіри на долонній стороні 3,5 пальців, включаючи великий палець, поперекові м'язи та променезап'ястний суглоб.

Через особливу анатомічну будову серединного нерва, його найвразливішими місцями вважаються тунелі, де нерв проходить між м’язами, зв’язками, суглобами, де він може бути защемлений разом із сусідньою артерією, яка забезпечує нерв живленням. До тунельних синдромів належать: синдром карпального каналу, синдром круглого пронатора, синдром стрічки Струтера тощо.

Ішемічна нейропатія серединного нерва

Стає зрозуміло, що в цьому випадку мова йде не про ішемічну нейропатію, а про компресійно-ішемічну нейропатію серединних нервів, де ішемія виникає внаслідок здавлення нерва та судин. Причиною такого здавлення можуть бути травми, пухлини, запальні та дегенеративні процеси в м'язах та суглобах. Іноді тунельний синдром пов'язаний з професійною діяльністю та регулярним виконанням завдань, при яких стискаються нерви та судини.

Найбільш показовими симптомами патології вважаються: сильний біль, який може вражати ділянки медіальної поверхні передпліччя, кисті та перших 3 пальців, набряк ураженої ділянки, поява жару в цій області (при ішемії часто спостерігається зворотна реакція з ціанозом та гіпотермією), іноді відзначається оніміння та поколювання в кисті та долоні. Людина не може стиснути пальці в кулак, зігнути або згинати великий палець, другий палець зазвичай також не згинається, а зі згинанням третього усуваються певні труднощі.

Ішемічна нейропатія ліктьового нерва

Ліктьовий нерв – це ще одна довга гілка плечового сплетення, яка може стискатися разом із судинами, що її живлять, що призводить до компресійно-ішемічної нейропатії ліктьового нерва. Цей нерв також дає гілки, тільки починаючи від передпліччя, але він відповідає за іннервацію ліктьового згинача, кисті, деякої частини глибокого згинача пальців, м'яза, відповідального за приведення великого пальця, міжкісткових та поперекових м'язів, м'язів останнього пальця, шкіри долонь та пальців.

Разом з ліктьовою артерією нерв проходить через ліктьовий канал (він же ліктьовий канал) та канал Гійона в області зап'ястя, де найчастіше спостерігається їх здавлення, що супроводжується слабкістю кисті, через що людина не може виконувати звичні рухи (брати щось у руку, друкувати текст, грати на клавіатурі тощо). Оніміння також є характерним синдромом патології, воно відчувається в області мізинця та частини безіменного пальця, а також на зовнішній стороні долоні.

Людина може відчувати дискомфорт і біль у лікті, який часто іррадіює в зап'ястя та кисть. Середні та зовнішні фаланги пальців постійно зігнуті, що створює враження лапи хижака з кігтями.

Причини патології ідентичні попередньому типу нейропатії. Це травми, запалення, ревматичні зміни, а також виконання певної роботи та шкідливі звички, що призводять до здавлення нерва в області ліктя або зап'ястя.

Ще одна довга гілка, що виходить з плечового сплетення, називається променевим нервом. Вона проходить уздовж задньої частини пахвової западини та спирається на перетин найширшого м'яза спини та сухожилля триголового м'яза плеча. Саме тут може бути здавлений променевий нерв.

Далі нерв проходить вздовж плечової борозни, спіралеподібно огинаючи саму кістку, де також може піддаватися стисканню. Стиснення цього нерва також можливе в області ліктя, де він проходить вздовж внутрішньої частини ліктьового згину, потім спускаючись до кисті у вигляді двох гілок: поверхневої та глибокої.

Ішемічна радіальна нейропатія

Променевий нерв відповідає за іннервацію м'язів, що розгинають передпліччя та кисть, відводять великий палець, розгинають проксимальні фаланги пальців та повертають долоню вгору, забезпечує чутливість ліктя, тильної поверхні плеча, тильної поверхні передпліччя, деякої частини кисті та перших 3 пальців за винятком крайніх (дистальних) фаланг.

Ішемічна нейропатія променевого нерва може бути спричинена його здавленням внаслідок травми, пухлин, несвоєчасного зняття джгута, частого регулярного згинання руки в ліктьовому або зап'ястному суглобі, здавленням під час сну. Здавлення в області пахв виникає через використання милиць або при опорі на зігнуту в коліні ногу під час сидіння. Здавлення променевого нерва в області зап'ястя можливе при носінні наручників.

Причиною ішемічної нейропатії можуть бути запальні та дегенеративні зміни в тканинах в області променевого нерва та судин, що його живлять. Ішемія також може бути наслідком інфекційних системних захворювань та важких інтоксикацій.

Якщо мова йде про ураження нерва в пахвовій западині, симптомами будуть труднощі з розгинанням руки в області передпліччя, кисті та фаланг пальців, найближчих до долоні. Спостерігається сильне ослаблення кисті. Навіть якщо руки підняти, кисть все одно залишатиметься висіти. Людина не може поворухнути великим пальцем убік, відчуває оніміння та поколювання на тильній стороні перших 3 пальців, хоча чутливість дистальних фаланг зберігається.

Якщо нерв уражений у спіральному каналі, ліктьовий рефлекс та розгинання руки в лікті не порушуються, як і чутливість задньої поверхні плеча.

Коли уражається нерв біля ліктьового суглоба, людина відчуває біль та оніміння на тильній стороні кисті щоразу, коли рука згинається в лікті. У цьому випадку чутливість передпліччя може залишатися нормальною або дещо зниженою.

Ураження нервів у ділянці зап'ястя характеризується двома синдромами: синдромом Тернера (з переломами) та променевим тунельним синдромом (зі здавленням поверхневої гілки). В обох випадках німіють тильна сторона кисті та пальці, а на тильній стороні великого пальця відчувається печіння та біль, які можуть поширюватися на всю руку.

У ділянці верхніх кінцівок є ще кілька коротких нервів (довгі грудні, підключичні, пахвові, над- та підлопаткові нерви тощо), а також довгі гілки: м'язово-шкірний та медіальний нерв передпліччя. Всі вони також можуть піддаватися ішемії, але це трапляється набагато рідше, ніж з описаними вище нервами.

Ішемічні нейропатії верхніх кінцівок вже не є патологіями старості. Вони більш характерні для молодих людей та людей середнього віку, тобто працездатного населення.

А що нам скажуть нерви нижніх кінцівок, для яких ішемічна нейропатія також не є чимось неймовірним, особливо враховуючи часті випадки варикозного розширення вен та травм ніг?

Робота м'язів наших ніг контролюється двома типами нервових сплетень. Одне з них називається поперековим, друге - крижовим. Від поперекового сплетення виходить кілька гілок, що проходять у клубово-грудинній та паховій ділянці, в області статевих органів, стегна. До поперекового сплетення також входять латеральний та запиральний нерви.

Всі ці гілки беруть участь в іннервації м'язів і шкіри тазу та стегна, і можуть бути схильні до ішемії більшою чи меншою мірою, але не так часто, як нерви крижового сплетення.

Крижове сплетення має 3 відділи: куприковий, генітальний та сідничний. Але з усіх нервових волокон крижового сплетення найчастіше пошкоджується найбільший з нервів, який називається сідничним, оскільки він проходить у сідницях, та його гілки – малогомілковий та великогомілковий нерви. Сідничний нерв розгалужується на дві нерівні гілки у другій половині довжини стегна поблизу підколінної ямки.

Сідничний нерв проходить всередині тазу і через спеціальний отвір виходить на його задню поверхню, занурюється під грушоподібний м'яз, проходить уздовж стегна по його задній частині та розділяється недалеко від підколінної ямки. Завдяки цьому нерву ми можемо згинати ногу в коліні.

Пошкодження сідничного нерва можливе на всьому його шляху в результаті травми, пухлинних процесів, гематом, аневризм, тривалого здавлення. Але найчастіше його здавлює грушоподібний м'яз, змінений внаслідок різних патологій хребта або неправильно проведеної внутрішньом'язової ін'єкції.

Пошкодження сідничного нерва, як і інших нервових структур, також можливе при системних інфекційно-запальних патологіях та токсичному впливі на організм.

Симптоми ураження сідничного нерва включають пронизливий біль вздовж нерва, обмеження рухів кінцівки, оніміння та поколювання в задній частині ноги та стопи, а також труднощі із згинанням ноги в коліні.

Нейропатія сідничного нерва за частотою поступається лише патології однієї з його гілок – малогомілкового нерва. Цей нерв, проходячи під коліном, розгалужується на початку малогомілкової кістки. Таким чином, глибока та поверхнева гілки стають продовженням нерва. Перша йде по зовнішній поверхні гомілки та верхній стороні стопи, друга – по передньолатеральній частині гомілки з переходом у медіальну частину, де нерв проникає під шкіру та розгалужується на дві частини. Ці частини називаються проміжним та медіальним шкірними нервами.

Глибока частина малогомілкового нерва відповідає за іннервацію м'язів, що розгинають стопу та пальці, а також піднімають зовнішній край стопи. Поверхнева гілка контролює м'язи, що забезпечують обертання та підошовне згинання стопи, її чутливість, іннервує шкіру між пальцями та на нижній частині гомілки.

Найчастіше малогомілковий нерв уражається в області головки малогомілкової кістки та місця виходу нерва зі стопи. Здавлення нерва та прилеглих судин у цих ділянках називається синдромом верхнього та нижнього тунелю. Окрім здавлення, включаючи носіння тісного взуття та тривалу іммобілізацію кінцівки, травми, системні інфекції та інтоксикації, причиною захворювання можуть бути зміни м’язової та суглобової тканини, спричинені захворюваннями хребта. Рідше захворювання спричиняють пухлини, патології сполучної тканини, порушення обміну речовин.

Нейропатія малогомілкового нерва

Однак, судинні порушення (наприклад, варикозне розширення вен або тромбоз судин) та компресія вважаються найпоширенішими причинами розвитку ішемічної або компресійно-ішемічної нейропатії малогомілкового нерва.

При ішемічному та компресійному характері патології симптоми захворювання проявляються поступово, їх інтенсивність наростає з часом. Ураження малогомілкового нерва до місця розгалуження під коліном характеризується проблемами з розгинанням стопи та пальців. Стопа залишається викривленою донизу, що створює певні труднощі при ходьбі. Людині доводиться сильно піднімати ноги, щоб не торкатися пальцями підлоги (півняча або кінська хода). Пацієнт також може відчувати біль у зовнішній частині гомілки або стопи.

Якщо глибока гілка малогомілкового нерва уражена ішемічним пошкодженням, опущення стопи не таке виражене, але труднощі в її розгинанні та русі пальців залишаються. Відзначається зниження чутливості тилу стопи та простору між першими двома пальцями. Якщо захворювання триває тривалий час, можна помітити западання міжкісткових проміжків на тилі стопи.

При нейропатії поверхневої гілки малогомілкового нерва спостерігається зниження чутливості латеральних поверхонь гомілки та медіальної ділянки тильної поверхні стопи. Пацієнт може відчувати біль у цих же місцях. Згинання пальців не порушено, але обертання стопи дещо послаблене.

Ішемічна нейропатія великогомілкового нерва

Великогомілковий нерв проходить через центр підколінної ямки, між медіальною та латеральною головками м'ясистого литкового м'яза, потім між згиначами пальців і занурюється в просвіт гомілковостопного суглоба. Звідти нерв потрапляє в тарзальний канал, де надійно фіксується разом з однією з великогомілкових артерій за допомогою фіксатора згинача. Саме в цьому каналі найчастіше відбувається здавлення нерва.

Великогомілковий нерв контролює рух і чутливість шкіри та м'язів, відповідальних за згинання стопи та гомілки, нахил стопи всередину, різні рухи пальців ніг та розгинання дистальних фаланг пальців.

Окрім здавлення в області передплесни, ішемічна нейропатія великогомілкового нерва може бути викликана травмами (часто такі травми отримують спортсмени), деформаціями стоп, тривалим перебуванням у незручному положенні, захворюваннями колінного та гомілковостопного суглобів, пухлинними процесами, порушеннями обміну речовин, судинними патологіями (наприклад, васкулітом, при якому відбувається запалення та руйнування судинних стінок).

Якщо великогомілковий нерв уражений в області нижче коліна, клінічна картина патології передбачає порушення згинання стопи вниз (при малогомілковій патології ситуація протилежна, хоча в обох випадках спостерігається неможливість стати навшпиньки). Під час руху людина робить упор на п'яту, намагаючись не спиратися на пальці ніг. Задня група м'язів гомілки та стопи поступово атрофується, і стопа починає нагадувати пазуристу лапу тварини (ідентична ситуація спостерігається при нейропатії ліктьового нерва).

Порушення чутливості спостерігається на тильній стороні гомілки та на нижній третині її передньої частини, в області підошви. Чутливість знижена по всій поверхні перших 3 пальців та на тильній стороні 5-го пальця. Четвертий палець уражається частково, оскільки він іннервується різними нервами.

Якщо нейропатія має травматичний характер, то, навпаки, чутливість може стати надмірно високою, а шкіра набряклою.

Здавлення нерва та судин, що його живлять, у передплесно-плесневому каналі проявлятиметься пекучим та пронизливим болем у ділянці підошви, який іррадіює в литковий м’яз. Біль посилюється під час бігу та ходьби, а також якщо пацієнт довго стоїть. Патологічна підвищена чутливість спостерігається по обох краях стопи. З часом стопа стає більш плоскою, а пальці трохи згинаються всередину. Якщо постукати молотком в області ахіллового сухожилля, пацієнт скаржитися на біль у цьому місці.

Пошкодження медіального нерва на підошві проявляється болем по внутрішньому краю стопи та в тильній ділянці перших 3 пальців. Якщо постукати (проперкусіяти) в області човноподібної кістки, то у великому пальці ноги відчуватимуться різкі пронизливі болі.

Здавлення нерва в тарзальному каналі та пошкодження медіальної гілки великогомілкового нерва типові для людей з високою фізичною активністю, спортсменів, туристів. Найчастіше їх провокує тривала ходьба або біг.

Ураження гілок великогомілкового нерва в області пальців характерне для людей із зайвою вагою, які люблять підбори. Таким чином, ця патологія більш типова для жінок. Вона характеризується больовим синдромом, який починається біля склепіння стопи. Біль відчувається біля основи стопи, а також проникає через перші 2-4 пальці, посилюючись під час стояння або ходьби.

Пошкодження гілок великогомілкового нерва в області п'яти, спричинене тривалою ходьбою без взуття або на тонких підошвах, а також приземленням на п'яту під час стрибка з висоти, проявляється болем і сильним зниженням чутливості в цій області. Але іноді пацієнти скаржаться на неприємні відчуття в п'яті (поколювання, лоскотання тощо) або підвищену чутливість до дотику (дотик до тканин болісний). Через страх таких симптомів людина намагається ходити, не наступаючи на п'яту.

Слід сказати, що наше тіло оповите величезною мережею перехресних нервів і судин. Порушення кровотоку в будь-якій частині тіла може легко призвести до пошкодження нервів, тобто до розвитку ішемічної нейропатії. І хоча причини таких порушень можуть бути абсолютно різними, наслідки пошкодження нервів завжди впливають на якість життя пацієнта, обмежують рухливість, працездатність, а іноді й спілкування, впливаючи на психоемоційний стан людини.