Катаральний стоматит: усе не так просто, як здається

Хоча ротова порожнина людини, згідно з прийнятою в медицині латинською термінологією, називається cavitas oris, таке поширене захворювання, як катаральний стоматит, має грецьке походження: katarrhoos – потік (або запалення) та stomatos – рот. Тобто, катаральний стоматит – це патологічний стан слизової оболонки рота, який виражається в її запаленні.

Патології слизової оболонки рота (стоматит) мають різне походження (етіологію) та багато різних клінічних симптомів (проявів). Клінічна класифікація поділяє ці захворювання на катаральний стоматит, виразковий стоматит та афтозний стоматит. З точки зору клінічної діагностики, катаральний стоматит визнаний найпоширенішим варіантом.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини катарального стоматиту

Класифікація залежно від причин виникнення стоматиту поділяє їх на такі види:

Травматичні (механічне, термічне або хімічне пошкодження слизової оболонки, в тому числі внаслідок професійної діяльності);

Інфекційне (ураження слизової оболонки патогенними мікробами, в тому числі пов'язаними з такими інфекціями, як грип, парагрип, аденозин, герпес, вітряна віспа, кір);

Специфічні (ураження слизової оболонки, характерні для певних захворювань, таких як туберкульоз, сифіліс та проказа);

Симптоматичний (коли пошкодження слизової оболонки рота є одним із проявів патології кровотворної, травної, серцево-судинної, ендокринної або нервової систем організму, а також симптомом системних захворювань – пухирчатки, стрептодермії, червоного плоского лишаю, імунодефіциту).

Основною причиною катарального стоматиту, визнаною всіма стоматологами, є суто місцевий фактор – недостатня гігієна порожнини рота. Водночас патологічному стану її слизової оболонки сприяють стоматологічні захворювання, наявність на них відкладень (зубного каменю), а також порушення балансу мікрофлори в роті (дисбактеріоз). Крім того, будь-які маніпуляції стоматологів, а точніше їх порушення, такі як мікротравми під час лікування зубів або погано підібрані зубні протези, можуть викликати катаральний стоматит.

Однак, все не так просто, як здається. Бо список суто стоматологічних причин катарального стоматиту доповнюється такими загальними негативними факторами, як: залізодефіцитна анемія; дефіцит вітамінів (А, В, В9, С); недостатнє слиновиділення (ксеростомія); куріння; зневоднення (з блювотою, діареєю, поліурією або значною крововтратою); глистяна інвазія; деякі види раку та побічні ефекти хіміотерапії; гормональні зміни різної етіології. І навіть сумнозвісний лаурилсульфат натрію – поверхнево-активна речовина, що використовується для утворення піни у виробництві більшості зубних паст (а також шампунів для волосся та гелів для душу). Ця речовина викликає стійку сухість слизових оболонок та шкіри...

Більше того, останнім часом лікарі схиляються до думки, що причина катарального стоматиту має імунну природу. Це захворювання є реакцією нашої імунної системи на антигенні пептиди чужорідних клітин, які не розпізнаються Т-лімфоцитами. Недарма катаральний стоматит найчастіше виникає у маленьких дітей та у людей похилого віку, коли імунітет знижений через вікові особливості організму. З цієї ж причини (тобто зниження захисних функцій) катаральний стоматит є поширеною скаргою пацієнтів з патологіями шлунково-кишкового тракту.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми катарального стоматиту

Відмінною рисою катарального стоматиту є запалення верхнього епітеліального шару слизової оболонки рота за відсутності пошкодження її глибших шарів.

Основними симптомами катарального стоматиту є набряк, почервоніння та болючість слизової оболонки рота. Одночасно через набряк на слизовій оболонці щік – по лінії змикання зубів, та з боків язика з’являються «відбитки» зубів. Слизова оболонка покривається білим або жовтуватим нальотом, посилюється виділення слини (гіперсалівація), відзначається неприємний запах з рота (галітоз). Набряклі ясенні сосочки між зубами травмуються та кровоточать. Турбує біль під час пережовування їжі. Але водночас явних дефектів (виразок або папул) на слизовій оболонці немає.

Ці симптоми дають підставу вважати, що це запальне захворювання слизової оболонки рота – гострий катаральний стоматит.

Але якщо хворобу не лікувати, то її клінічна картина змінюється, і патологічний процес набуває хронічної форми. Саме це фахівці часто називають виразковим стоматитом, який у більшості випадків насправді є наступною стадією гострого катарального стоматиту.

На цій стадії захворювання уражаються найглибші шари слизової оболонки рота, а до нальоту приєднуються ерозії та виразки. Руйнування тканин призводить до появи серозного нальоту по краю ясен, після видалення якого залишається болюча, кровоточива ерозія.

Загальний стан організму погіршується підвищенням температури тіла до +37,5-38°C, слабкістю та головним болем. Прийом їжі та процес артикуляції стають нестерпно болючими, підщелепні лімфатичні вузли збільшуються та викликають біль при пальпації.

Катаральний стоматит у дітей

Запалення слизової оболонки рота найчастіше виникає у зовсім маленьких дітей – від народження до трьох років. Педіатри діагностують катаральний стоматит у немовлят як молочницю, яку називають кандидозом, оскільки її викликають дріжджоподібні грибки роду Candida. При цьому катаральному стоматиті слизова оболонка в роті дитини набрякає, червоніє та покривається білим нальотом, схожим на згорнуте молоко. Часто на слизовій оболонці з'являються пухирі, а після їх розкриття – виразки. Одночасно можуть спостерігатися шкірні висипання (кропив'янка), диспепсія та біль у м'язах.

Катаральний стоматит у дітей може супроводжувати такі інфекційні захворювання, як кір, вітрянка, дифтерія. Причиною катарального стоматиту в ранньому віці часто є механічне пошкодження слизової оболонки рота, а також алергія після лікування антибіотиками або сульфаніламідами.

[ 6 ], [ 7 ]

Діагностика катарального стоматиту

Діагноз катарального стоматиту ставить лікар під час огляду ротової порожнини пацієнта, враховуючи анамнез та дані про наявність інших захворювань, перш за все шлункових та кишкових.

Однак, фахівці стверджують, що правильна діагностика катарального стоматиту – завдання не з легких, оскільки візуальна оцінка ситуації у досить великій кількості клінічних випадків не виявляє справжньої причини цього захворювання, а спеціально розробленої методики діагностики стоматиту поки що немає.

Тому хороший лікар не тільки огляне ротову порожнину пацієнта, але й візьме зішкріб слизової оболонки та дасть направлення на загальний аналіз крові.

[ 8 ], [ 9 ]

Лікування катарального стоматиту у дорослих та дітей

Лікування катарального стоматиту переважно місцеве, спрямоване на усунення запалення та супутніх зовнішніх ознак.

При гострому катаральному стоматиті рекомендується часте полоскання рота антисептичними розчинами та відварами лікарських рослин. Для цього використовується розчин перекису водню (столова ложка 3% перекису водню на 100 мл окропу); 2% розчин харчової соди (чайна ложка на 0,5 літра води). Використовується протимікробний препарат Хлоргексидин (Гібітан, Себідин): 0,05-0,1% розчин використовується для полоскання рота 2-3 рази на день.

Як дорослим, так і дітям потрібно полоскати рот кожні 2-3 години відварами ромашки, шавлії, календули, кори дуба, листя волоського горіха, подорожника, деревію, перстачу та арніки. Для приготування відвару візьміть дві столові ложки сухої трави на склянку окропу, кип'ятіть 5-7 хвилин і дайте настоятися півгодини. Щоб швидко приготувати ополіскувач для рота, можна використовувати готові спиртові настоянки календули, звіробою та евкаліпта, додавши 30 крапель настоянки до 100 мл окропу. Спиртова настоянка прополісу дуже ефективна при лікуванні катарального стоматиту: полощіть рот кілька разів на день розчином, приготованим зі 100 мл теплої води з додаванням чайної ложки цієї настоянки.

Для зняття набряку слизової оболонки лікарі рекомендують приймати 5% розчин хлориду кальцію (кальцію хлориду) перорально: ліки приймають двічі на день після їжі, разова доза для дорослих – десертна або столова ложка, для дітей – чайна ложка. Хлорид кальцію протипоказаний при схильності до тромбозів та важких формах атеросклерозу.

У місцевій терапії катарального стоматиту також використовуються антибактеріальні засоби, такі як Тантум Верде та Гексорал. Нестероїдний протизапальний препарат Тантум Верде у формі льодяників призначають по одній таблетці 3-4 рази на день. У формі знеболювального та протизапального розчину для полоскання рота цей препарат призначають по 1 столовій ложці кожні 2-3 години. Розчин для місцевого застосування протипоказаний дітям віком до 12 років.

Спрей Тантум Верде застосовується тричі на день, 4-8 доз (тобто 4-8 натискань на розпилювач). При катаральному стоматиті у дітей спрей застосовується наступним чином: дітям віком 6-12 років – 4 дози, дітям до 6 років – з розрахунку 1 доза на кожні 4 кг маси тіла. Побічні ефекти цього препарату проявляються у вигляді відчуття оніміння, печіння або сухості у роті; можливі висипання на шкірі та безсоння.

Препарат Гексорал має антисептичні, протимікробні, знеболювальні, обволікаючі та дезодоруючі властивості. Розчин Гексоралу слід використовувати нерозведеним для полоскання або ополіскування рота, або наносити на уражені ділянки слизової оболонки. Доза для однієї процедури становить 10-15 мл, тривалість процедури – 30 секунд. Спрей Гексорал розпилюють на уражені ділянки слизової оболонки рота протягом 2 секунд двічі на день після їжі. Побічним ефектом цього препарату є порушення смакових відчуттів, він протипоказаний до застосування при катаральному стоматиті у дітей віком до трьох років.

Призначення пероральних препаратів для лікування катарального стоматиту залежить від етіології запалення. Так, при інфекційному катаральному стоматиті у дорослих та при катаральному стоматиті у дітей у формі молочниці (кандидозу) – лікарі найчастіше призначають протигрибковий комбінований антибіотик Ністатин (у таблетках по 500 000 МО). Дозування цього препарату для дорослих становить одну таблетку 3-4 рази на день або 0,5 таблетки 6 разів на день. Середня тривалість лікування – 10 днів.

Дозування Ністатину для дітей до 1 року: чверть таблетки (125 000 МО), від 1 року до 3 років – пів таблетки (250 000 МО) 3-4 рази на день, а для дітей старшого віку – від 2 до 3 таблеток на день у 4 прийоми. Таблетки ковтають, не розжовуючи, але у разі значних уражень слизових оболонок ротової порожнини таблетки після їжі кладуть за щоку, де їх тримають до повного розчинення.

При лікуванні катарального стоматиту у дітей – молочниці у немовлят – використовуються краплі з ністатином, які готуються вдома наступним чином: одну таблетку ністатину подрібнюють у порошок і змішують з вмістом однієї ампули вітаміну B12 (можна з кип'яченою водою). Отриманим розчином обробляють ротову порожнину дитини 2-3 рази на день за допомогою тампона або ватної палички.

Ністатин зазвичай не викликає побічних ефектів, але при підвищеній чутливості до антибіотика можливі нудота, блювота, діарея, підвищення температури, озноб. Серед протипоказань цього препарату: печінкова недостатність, панкреатит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, вагітність, гіперчутливість до препарату.

Для успішного лікування катарального стоматиту слід уникати гарячої, холодної, гострої, кислої та грубої їжі. Слід пити настій шипшини та приймати вітамінні препарати, що містять вітаміни А, В та С.

Профілактика катарального стоматиту

Для профілактики катарального стоматиту необхідно видаляти зубний камінь, своєчасно лікувати каріозні зуби, регулярно та ретельно чистити зуби та полоскати рот після їжі. Якщо в анамнезі є захворювання шлунково-кишкового тракту та ендокринні патології, слід почати їх лікувати.

Збалансоване харчування, вживання продуктів, багатих на вітаміни, в першу чергу овочів та фруктів, прийом хороших полівітамінних комплексів взимку, відмова від куріння... Загалом, все, що може допомогти підвищити захисні функції імунної системи, сприятиме не лише профілактиці катарального стоматиту, а й багатьох інших захворювань.