Кератоконус у дітей

Кератоконус – це стан, при якому зазвичай кругла форма рогівки (прозорого зовнішнього шару ока) набуває конічної форми. Це призводить до спотворення зору. Хоча кератоконус найчастіше діагностується у підлітків та молодих людей віком від 10 до 25 років, він також може зустрічатися у дітей молодшого віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Кератоконус розвивається внаслідок дистрофічного розтягнення рогівки, що призводить до витончення її центральної та парацентральної частин. Захворювання зазвичай виникає у другому десятилітті життя. Етіологія кератоконусу невідома, хоча є припущення про важливу роль травми у виникненні захворювання. Значення спадкового фактора не визначено, хоча у деяких пацієнтів чітко простежується сімейний анамнез. Більшість випадків є спорадичними.

Причини кератоконуса

Причини кератоконуса у дітей, як і у дорослих, не зовсім з'ясовані, але існує кілька відомих факторів ризику та можливих тригерів, які можуть сприяти розвитку захворювання:

1. Генетична схильність: кератоконус часто передається у спадок, що вказує на можливий генетичний компонент. Якщо хтось із батьків або близьких родичів хворів на кератоконус, ризик його розвитку у дітей зростає.
2. Алергічні захворювання: Діти з алергічними захворюваннями, такими як атопічний дерматит, алергічний риніт або астма, можуть мати підвищений ризик розвитку кератоконуса. Це може бути пов'язано з хронічним тертям очей, спричиненим алергією.
3. Механічна дія: Часте тертя очей може сприяти витонченню та деформації рогівки, особливо у дітей з уже існуючими алергіями.
4. Гормональні зміни: Статеве дозрівання – це час значних гормональних змін, які також можуть впливати на структуру та метаболізм рогівки, збільшуючи ризик розвитку кератоконуса.
5. Навколишнє середовище та спосіб життя: Деякі дослідження показують, що ультрафіолетове випромінювання та інші фактори навколишнього середовища, такі як хронічне запалення очей або тривале носіння контактних лінз, можуть відігравати певну роль у розвитку кератоконусу.
6. Окислювальний стрес: пошкодження рогівки на клітинному рівні, спричинене оксидативним стресом, може бути одним із механізмів, що сприяють розвитку кератоконусу.

Однак, навіть якщо присутній один або декілька з цих факторів ризику, не у всіх дітей розвиватиметься кератоконус. Більш точне розуміння індивідуальних причин вимагає комплексного обстеження спеціалістом, яке може включати сімейний анамнез, клінічне обстеження та діагностичні тести.

Патогенез

Клінічні прояви кератоконусу спочатку пов'язані з його впливом на гостроту зору. Витончення рогівки призводить до розвитку неправильного астигматизму, що виправдовує використання контактних лінз. У міру прогресування захворювання відбуваються розриви десцеметової мембрани, пов'язані з гідратацією та призводять до гострої гідратації рогівки. При цьому стані погіршення зору, спричинене набряком рогівки, супроводжується сильним болем.

Процес спонтанно зупиняється, залишаючи після себе різні рубцеві зміни.

Симптоми кератоконуса

• Розмитий та спотворений зір.
• Підвищена міопія та астигматизм, які важко виправити стандартними окулярами.
• Чутливість до світла, особливо яскравого.
• Часта потреба в зміні окулярів через швидкі зміни зору.

Кератоконус може супроводжувати такі стани:

• Синдром Аперта;
• атопія;
• брахідактилія;
• Синдром Крузона;
• Синдром Елерса-Данлоса;
• синдром Лоуренса-Муна-Бідля;
• Синдром Марфана;
• пролапс мітрального клапана;
• Синдром Нунана;
• недосконалий остеогенез;
• Синдром Рейно;
• синдактилія;
• пігментна екзема;
• Вроджений амавроз Лебера (та інші вроджені паличко-колбочкові дистрофії).

Діагностика кератоконуса

У дітей кератоконус може залишатися недіагностованим через труднощі у проведенні деяких видів офтальмологічних обстежень, які потребують співпраці пацієнта.

Перші ознаки можуть бути помилково прийняті за звичайні проблеми із зором та виправлені окулярами, доки прогресування захворювання не зробить очевидним необхідність більш детального обстеження.

Лікування кератоконуса

• На ранніх стадіях захворювання корекція зору проводиться за допомогою окулярів або м’яких контактних лінз.
• У міру прогресування кератоконусу можуть знадобитися жорсткі газопроникні контактні лінзи.
• Зшивання рогівки (CXL) – це процедура, яка використовується для стабілізації рогівки та запобігання подальшому витонченню та випинанню, і може бути рекомендована для запобігання подальшому прогресуванню захворювання.
• У важких випадках може бути розглянуто хірургічне втручання, таке як трансплантація рогівки.

Ведення хвороб

• Індивідуальний підхід:

Лікування та корекція зору повинні бути адаптовані до індивідуальних потреб дитини та ступеня прогресування захворювання.

• Освіта:

Навчання дитини та родини щодо стану, його лікування та ведення дітей є критично важливим для забезпечення найкращих результатів.

• Психологічна підтримка:

Психологічна підтримка може знадобитися для подолання соціальних та емоційних проблем, спричинених хворобою, та її впливу на повсякденне життя.

• Співпраця з навчальними закладами:

Вчителі та шкільний персонал повинні бути поінформовані про стан дитини, щоб вони могли запропонувати відповідні адаптації та підтримку.

• Моніторинг та коригування лікування:

Важливо регулярно контролювати свій зір та коригувати лікування відповідно до змін на рогівці.

Профілактика

1. Регулярні перевірки:

Діти з групи ризику розвитку кератоконуса, особливо ті, у кого є сімейний анамнез, повинні регулярно проходити огляд зору.

2. Захист очей:

Захист очей від ультрафіолетового випромінювання та запобігання пошкодженню рогівки також можуть допомогти уповільнити прогресування кератоконусу.

3. Уникнення травм:

Уникайте дій, які можуть пошкодити очі, таких як енергійне тертя очей.

Прогноз

Якщо кератоконус діагностувати та лікувати на ранній стадії, прогресування захворювання можна уповільнити, що значно покращує прогноз. Тривалість захворювання у дітей може бути більш агресивною, ніж у дорослих, тому важливими є регулярний моніторинг та адекватне лікування.

Кератоконус у дітей може бути складним як для діагностики, так і для лікування, але сучасні методи терапії зору та корекції пропонують багатообіцяючі можливості для збереження зору та якості життя. Батьки та опікуни повинні забезпечити, щоб їхня дитина отримувала необхідну медичну допомогу, регулярно консультувалася зі спеціалістами та створювала сприятливе середовище, яке допомагає дитині адаптуватися та успішно жити з цим захворюванням.

Посилання

1. "Дитячий кератоконус: огляд літератури"

   • Автори: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul та ін.
   • Рік: 2012

2. "Аналіз терапевтичних варіантів лікування дитячого кератоконусу"

   • Автори: М. Хаціс та Н.С. Хафезі
   • Рік: 2012

3. "Крослінкінг рогівки у дітей з прогресуючим кератоконусом"

   • Автори: К. С. Максай, Д. С. Варлей, Е. Крачмер
   • Рік: 2009

4. "Зшивання колагену при ранньому кератоконусі: вплив на зір та топографію рогівки"

   • Автори: С. В. Патель, Д. М. Ходж, Дж. Р. Треффорд
   • Рік: 2011

5. "Генетичні та екологічні фактори кератоконуса"

   • Автори: Ю.І. Міллер, А.В. Шетті, Л.Ж. Ходж
   • Рік: 2015

6. "Зорові та рефракційні результати у дітей з кератоконусом, які отримували зшивання колагену рогівки"

   • Автори: М. Капороссі, А. Маццотта, С. Байоккі та ін.
   • Рік: 2016

7. "Довгострокові результати зшивання колагену рогівки при кератоконусі у дітей"

   • Автори: Р.С. Учахан О., М. Байрактутар Б., К. Сагдич
   • Рік: 2018

8. "Кератоконус у дітей: демографічні та клінічні кореляції"

   • Автори: Е. Л. Нільсен, Т. П. Олсен, М. А. Робертс
   • Рік: 2013

9. "Дитячий кератоконус – розвиток стратегій лікування"

   • Автори: Р. В. Арнольд, Л. Н. Плагер
   • Рік: 2014

10. "Роль очної алергії в прогресуванні дитячого кератоконусу"

    • Автори: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Рік: 2017