Клептоманія: причини, симптоми, лікування, психотерапія

Патологічна залежність, при якій виникає нав'язлива ідея дрібних розкрадань - це клептоманія. Розглянемо її особливості, ознаки, методи корекції та лікування.

Ірраціональне нав'язливе і непереборний потяг до скоєння крадіжок або клептоманія, несе не меншу небезпеку, ніж алкоголізм, наркоманія або ігрова залежність. Згідно з міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду МКБ-10, порушення відноситься до категорії V Розлади психіки та поведінки (F00-F99):

F60-F69 Розлади особистості та поведінки в зрілому віці.

• F63 Розлади звичок і потягів.
  • F63.2 Патологічний потяг до крадіжок (клептоманія).

Несвідома формула клептоманії: «Якщо ти не даси це мені, я все одно візьму». Для захворювання характерні повторні безуспішні спроби клептомана протистояти бажанням вкрасти щось, що не представляє для нього цінності. При цьому вкрадені предмети можуть бути зіпсовані, віддані або переховати. Поведінка хворого супроводжується наростаючим почуттям напруги до скоєння крадіжки і повним задоволенням у момент її здійснення і після неї.

Вперше цю патологію віднесли до психічних розладів в 1960 роках в США. Люди з цим діагнозом охороняються законом. Досконале розкрадання є розладом психічної діяльності. Хворий змушений красти, хоча і знає про можливу кримінальну відповідальність. Клептоман кається в скоєних вчинках, але через час повторює все знову.

Епідеміологія

Медична статистика вказує на те, що 0,1-0,6% всього населення схильне неконтрольованого бажанням до розкрадань. Відповідно до проведених досліджень близько 5% всіх крадіжок в магазинах роблять клептоманами.

У більшості випадків хвороба діагностують в 30-40 років, середній вік її початку - 20 років. Патологію частіше діагностують у жінок, ніж у чоловіків. Розвиток обсесивно-компульсивного розладу пов'язано з соціальними чинниками і сімейним анамнезом.

[1], [2]

Причини клептоманія

Точні причини клептоманії не відомі досі. Існує кілька теорій про походження розлади, розглянемо їх:

1. Структурні зміни в головному мозку. Хвороба може бути пов'язана з передавачем нервового імпульсу, тобто функцією нейротрансмітера серотоніну. Вона бере участь в регулюванні емоцій і настрою. Низький рівень серотоніну призводить до неконтрольованого поведінки, а вивільнення дофаміну дарує приємні відчуття. Через це розвивається залежність і виникає бажання випробувати «ці почуття» знову.
2. Травми голови. Інші дослідження вказують на те, що хвороба може виникати після нещасних випадків, пов'язаних з травмами голови або органічними ураженнями головного мозку. Згубна пристрасть виникає при епілепсії, після перенесених інсультів, при прогресивному паралічі і старече слабоумство.
3. Сімейний анамнез. Ризик розвитку розлади існує у людей, батьки яких мали біполярний, обсесивно-компульсивний розлад, тривожно-фобічні стани, алкогольну чи наркотичну залежність, нервову булімію або анорексію.
4. Гормональні зміни - ураження ендокринної системи. Дана причина заснована на встановлених фактах: найчастіше напади визначають в клімактеричний період, під час вагітності і перед менструацією.
5. Перенесені психічні захворювання. Це можуть бути розлади сексуальної сфери або порушення харчової поведінки. Важливе значення має спадкова схильність.

У більшості випадків, клептоман - це істерична особистість. Дана характерологическая особливість істотно знижує можливість контролювати свою поведінку і керувати потягами. Істерик не в силах протистояти аномальним потребам, тому будь-яке патологічний потяг дуже швидко прогресує.

Фактори ризику

Клептоманія потрапило до рідкісних порушень психіки, які найчастіше проявляються в юнацтві або дорослому віці, в рідкісних випадках в 50-60 років. Фактори ризику хвороби складаються з:

• Спадкова схильність. Наявність сімейного анамнезу істотно підвищує ризик хвороби.
• Жіноча стать. Згідно з медичною статистикою, близько 60-70% хворих - це жінки.
• Часті стреси і хронічне нервове напруження. В цьому випадку крадіжки сприймається як нагорода за перенесені невдачі, страждання. Подібне спостерігається при шизофренії, в результаті галюцинацій або марення.
• Хвороба може розвиватися у людей, які виросли в асоціальних сім'ях. У цьому випадку на підсвідомому рівні виробляється твердження: красти - це нормально. Крадіжка дає моральне задоволення.

Ризик розвитку хвороби в дитячому віці найчастіше пов'язують з такими чинниками:

• Діти раннього віку скоюють крадіжки через нерозуміння факту заборони на подібні дії.
• Дефіцит батьківської уваги дуже часто призводить до того, що дитина привласнює батьківські гроші або речі. Це виступає специфічним возз'єднанням з батьками.
• Брак грошей на дрібні витрати.
• Прагнення самоствердитися при спілкуванні з однолітками або дітьми з більш забезпечених сімей.

Крім перерахованих вище факторів ризику, неконтрольоване пристрасть до розкрадань може розвиватися у людей, які пережили серйозну особисту драму.

Патогенез

Механізм розвитку клептоманії схожий з іншими патологічними залежностями - алкогольної, ігрової або наркотичної. Патогенез захворювання, на думку вчених, пов'язаний з білком TDP-43, який є в головному і спинному мозку. Його мутації призводять до неправильного клітинному росту. Розлад виникає при порушеннях функції гіпоталамуса і лімбічної системи. Патогенез асоціальної поведінки залежить від можливих факторів і причин його виникнення.

[3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми клептоманія

Клептоманом може стати кожен, незалежно від соціального статусу чи матеріального стану. Симптоми клептоманії проявляються поетапно, розглянемо їх:

• Неконтрольований порив вкрасти щось, що не представляє вигоди або цінності. На тлі цього виникає опір нав'язливому бажанням
• Почуття напруги зростає, як і передчуття адреналіну перед крадіжкою.
• Після скоєного вчинку з'являється відчуття полегшення і задоволення. Поступово з'являються самообвінітельние думки, почуття провини і сором за скоєне.
• Епізоди виникають без планування, тобто спонтанно. Це може статися в громадському місці або в гостях. У хворого відсутні ознаки шизофренії.
• Клептоман здійснює крадіжки самостійно. Вкрадені предмети можуть повертатися на місце або викидатися через непотрібність.

Процес крадіжки супроводжується сильним психоемоційної навантаженням на організм. Виникає відчуття морального задоволення і кайфу. Хворий може скоювати крадіжки постійно або дотримуватися певні часові інтервали. Ступінь тривалості розкрадань залежить від рівня розвитку, тобто занедбаності хвороби. Патологічний стан може виникати через тимчасові життєвих ситуацій. Наприклад, в період менструації або вагітності. Тобто через загострення сприйняття навколишнього світу.

Обсесивно-компульсивний розлад має певні симптоми. Перші ознаки патологічного стану залежать від віку хворого і причини порушення. Розглянемо симптоматику клептоманії:

• Спонтанне виникнення епізодів хвороби. Напади виникають в найнесподіваніші моменти і в самих невідповідних місцях.
• Бажання вкрасти настільки сильне, що йому неможливо чинити опір.
• Розкрадання супроводжується напруженістю, яка швидко змінюється задоволенням і почуттям провини.

Вкрадені предмети можуть повертатися або викидатися, розкрадання не мають характер помсти.

Клептоманія у дітей

Як правило, клептоманія у дітей розвивається на тлі психологічного неблагополуччя, яке істотно обтяжується невмінням тримати під контролем свої бажання. Розглянемо основні симптоми хвороби в дитячому віці:

• У житті малюка є те, що погано впливає на його емоції.
• Під час скоєння крадіжки дитина напружена і відчуває ейфорію одночасно.
• Юні клептоман скоюють крадіжки самостійно, не розповідаючи в свої дії друзів або близьких.
• Розкрадання може бути методом вираження гніву або злості.
• Дитина реально усвідомлює вчинене, тобто відсутні невиразні пояснення проступку.
• Хвороба може виростати через комплекс неповноцінності.
• Клептоман може відчувати себе непотрібним або обділеним, тому намагається мати якомога більше речей в своєму розпорядженні.

Навіть якщо дитина намагається приховати своє патологічна пристрасть, то наявність клептоманії не залишається непоміченим для оточуючих. Батьки повинні уважно стежити за будь-якими змінами в поведінці дитини і при перших симптомах хвороби звертатися до дитячого психолога. На розвиток патології вказують такі ознаки:

• Поява в будинку чужих речей або грошей.
• Зникнення цінних предметів.
• Дрібна пропажа грошей в гаманці батьків.
• Пригнічений стан і замкнутість.
• Відмова від спілкування з однолітками.
• Підвищена дратівливість, агресивність.
• Різкі перепади настрою.
• Безсоння і проблеми зі сном.
• Зміни апетиту.

Незважаючи на те, що дитина обізнаний про те, що красти майно інших це погано, він не може протистояти неконтрольованим імпульсам. Як правило, діти намагаються підібрати логічне пояснення своїм вчинкам. До крадіжки може підштовхувати бажання спробувати щось нове або незвичайне.

Лікування дитячої клептоманії направлено на усунення чинників, які спровокували початок залежності. Як правило, це створення сприятливого клімату в сім'ї і забезпечення комфортних умов для дитини в дитячому колективі. Лікування проводить психолог, при цьому в терапії потребують не тільки діти, а й батьки. В особливо важких випадках може бути призначена психотерапія в поєднанні з сеансами гіпнозу.

У більшості випадків, фармакологічні засоби для лікування дітей не використовуються. Але якщо виявлено серйозний психічний розлад або органічне захворювання, то показаний прийом медикаментів. Це можуть бути антидепресанти або препарати, що покращують мозковий кровообіг і мозкову діяльність, заспокійливі і поліпшують сон. Особлива увага приділяється профілактиці розлади. Батькам необхідно цікавитися життям дітей і приймати в ній активну участь.

[8], [9], [10]

Клептоманія у підлітків

Випадки клептоманії у підлітків трапляються частіше, ніж у дітей. Як правило, патологія розвивається в ранньому віці. Хворий психічно неврівноважений, але не має кримінальних думок. При цьому захворюванню більше схильні до дівчинки, ніж хлопчики.

Обсесивно-компульсивний розлад у підлітків має такі ж причини, як і у дорослих. Тобто його пов'язують з біохімічними порушеннями в головному мозку, перенесеними емоційними потрясіннями або іншими психічними захворюваннями.

Розглянемо найпоширеніші фактори клептоманії в підлітковому віці:

• Дефіцит уваги батьків - недостатній емоційний контакт або його відсутність призводить до формування порушення. Дитина намагається компенсувати недолік емоційного відгуку через несвідому тягу до крадіжок. При цьому хворий не усвідомлює своїх дій і не розуміє, навіщо він вчинив розкрадання. Даний фактор характерний для дітей із забезпечених сімей.
• Неблагополучна сім'я - дорослішання в патологічної обстановці відкладає негативний відбиток на психіку дитини. Постійні сварки і скандали призводять до того, що підліток несвідомо намагається нейтралізувати конфліктну атмосферу. Це дозволяє на час відвернути увагу батьків від сварок і переключитися на проступки їх чада.
• Самоствердження серед ровесників - спроби знайти своє місце в дитячому колективі, одна з найчастіших причин розладу. Через асоціальна поведінка дитина завойовує авторитет у однолітків і намагається встановити міцні соціальні контакти. Подібне спостерігається у дітей, які вважають себе «білою вороною» в колективі, надто нерішучі або сором'язливі.
• Потреба показати свою «дорослість» - підлітки можуть скоювати крадіжки через прагнення довести свою дорослість і своєрідну крутість. Прагнення красти може бути єдиним варіантом для спілкування з іншими підлітками і бути прийнятим в колектив.

Крім перерахованих вище причин, виділяють певні чинники, які збільшують ризик розвитку розлади: олігофренія, захворювання ендокринологічного спектра, органічні ураження ЦНС і головного мозку. Ризик розвитку клептоманії існує у осіб з тривожним або холеричним темпераментом.

Ще одна можлива причина психічного розладу - відсутність моральних засад і моральних принципів. В цьому випадку у підлітка немає апарата про те, що злодійство - це кримінал, який передбачає покарання. Дитина вважає, що він не краде, а просто бере чужі речі. При цьому процес розкрадання приносить задоволення і заспокоєння, викликає залежність від одержуваних емоційних переживань.

Батькам не можна закривати очі на розлад, так як патологічна пристрасть не зникне сама по собі. Для лікування слід звернутися до психолога, який допоможе подолати згубну пристрасть.

Стадії

У процесі розвитку, клептоманія проходь кілька етапів. Стадії хвороби визначаються її симптоматикою, розглянемо їх:

1. Нав'язливе бажання вкрасти річ, яка насправді є непотрібною і не представляє цінності. Процес крадіжки супроводжується вираженим відчуттям напруги, яке змінюється задоволенням через досконалого дії.
2. Після відчуття полегшення настає етап самобичування і почуття провини за скоєне.
3. Напади виникають спонтанно. Бажання викрасти що-небудь може наздогнати як в громадському місці, так і вдома.

При цьому, чим запущеними захворювання, тим частіше виникають епізоди. Всі крадіжки відбуваються самостійно, а вкрадені предмети з часом можуть викидатися і навіть повертатися на місце.

[11]

Форми

Психічний розлад, пов'язаний з непереборним потягом до крадіжок, має кілька різновидів. Розглянемо основні види клептоманії в залежності від причини її походження:

1. Сексуальна перверсія - прагнення скоїти крадіжку обумовлено бажанням випробувати сексуальне збудження. Даний вид порушення заснований на сексуальної незадоволеності.
2. Оральний імпульс - це стан дорослої людини, який застряг в дитинстві. Зупинка на оральної стадії психосексуального розвитку вказує на невротичну регресію. Тобто крадіжки скоює все ще «маленька дитина», в тілі дорослої.
3. Невротичного прагнення до володіння чим-небудь, будь-яким шляхом. В даному випадку це можуть бути не тільки речі, але й фізичний стан, наприклад, струнка фігура. Виходячи з цього, анорексія частково відноситься до клептоманії.

Всі три види асоціальної поведінки сексуально орієнтовані. Згідно проміжної класифікації, захворювання характеризується сексуальними відхиленнями і девіацій. Лікування повністю залежить від причинного механізму патології.

[12]

Ускладнення і наслідки

Без своєчасного і правильного лікування, обсесивно-компульсивний розлад викликає певні наслідки і ускладнення. Найчастіше пацієнти стикаються з внутрішніми конфліктами між психічною системою его і суперего. Тобто хворий намагається переконати себе, що має повне право красти, бо не знайшов достатньої любові або уваги. Таке самонавіювання в більшості випадків безуспішно. Клептоман відчуває почуття провини і намагається подолати його, крадучи ще більше і створюючи порочне коло.

Хворий відчуває себе безсилим і не може зупинити свою згубну пристрасть. Аморальну поведінку поступово руйнує психіку. Без лікування, клептоманія може привести не тільки до психологічних і емоційних проблем, але і до юридичних і фінансових:

• Депресивний стан.
• Арешт, тобто позбавлення волі.
• Розлади харчової поведінки.
• Неспокійно.
• Патологічні залежності (ігрова, алкогольна, наркотична).
• Соціальна ізоляція.
• Суїцидальна поведінка і думки.

Психічний розлад може мати пряме сексуальне значення. У деяких випадках, вчинення крадіжок є єдиним способом задоволення при наявності фригідності або зниженого лібідо.

[13], [14], [15]

Діагностика клептоманія

Неконтрольоване потяг до крадіжок виявляють за допомогою спеціальної експертизи. Діагностика клептоманії проводиться за допомогою психологічного тестування, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, ЕЕГ.

Деякі ознаки захворювання видно неозброєним оком. Запідозрити розлад можна при наявності таких факторів:

• Повторюються з певною частотою пориви вкрасти то в чому людина не має потреби, і що не представляє для нього ніякої цінності.
• Напруга і передчуття радості перед крадіжкою, відчуття задоволення і полегшення після неї.
• Розкрадання відбувається на самоті, без роздратування, помсти або гніву. У хворого відсутня шизофренія або стан марення.

Ще одна діагностична особливість клептоманії - це певна періодичність нападів. Тобто крадіжки не відбуваються щодня, так як це занадто велике навантаження на психіку. У період ремісії, тобто коли хворий знайшов шляхи компенсації крадіжки, напади поодинокі з довгими тимчасовими інтервалами.

Тест на клептоманію

Основний фактор, що дозволяє діагностувати клептоманію - це ненавмисне вчинення крадіжки. Тобто розкрадання сталося через психічного розладу, і не представляє матеріальної вигоди або умислу. Воно не є ознакою антисоціального розладу особистість або біполярного розладу. Для підтвердження того, що епізод викликаний нав'язливою манією, хворого відправляють на судово-психіатричну експертизу.

Розглянемо основні критерії діагностичного тестування:

1. Ви не в силах протистояти бажанням вкрасти непотрібну для вас річ.
2. Почуття напруги та очікуваного задоволення змушує скоювати злочин.
3. Після розкрадання з'являється відчуття ейфорії, яке можна порівняти з сексуальним задоволенням.
4. Напади не пов'язані з корисливими спонуканнями, прийомом наркотиків, медикаментів або бажанням помститися.

Тест на клептоманію повинен відповідати критеріям DSM, тобто діагностичного статистичного посібника з ментальним розладів.

[16], [17], [18]

Диференціальна діагностика

При підозрі на клептоманію, хворого чекають всебічні обстеження. Диференціальна діагностика дозволяє відокремити обсесивно-компульсивний розлад від схожих по симптоматиці порушень.

Нав'язливий потяг до крадіжок диференціюють з такими патологіями:

• Порушення особистості, викликані органічним ураженням головного мозку.
• Розлади настрою.
• Антисоціальна розлад особистості.
• Розумова відсталість.
• Шизофренія.
• Деменція.
• Патології, пов'язані з прийомом психоактивних речовин.
• Деліріум.
• Скронева епілепсія.
• Штучно демонстровані порушення.

Крім перерахованих вище синдромів, клептоманію порівнюють з порушеннями імпульсивного контролю та іншими психічними захворюваннями.

Клептоманія або злодійство

Судово-психіатрична експертиза необхідна для визначення, що стало причиною злочину - клептоманія або злодійство. Такий діагноз як клептоманія ставиться в тому випадку, якщо крадіжка відбувається при невдалій спробі чинити опір згубному імпульсу. Вкрадені предмети не представляють ніякої цінності.

Клептоман здійснює вчинок заради самого процесу крадіжки і отримання задоволення в момент її здійснення. Його дії необережні і спонтанні, а вкрадені речі коштують не дорого, так як хворий не має мети збагатитися. Весь процес відбувається в самоті.

Злодій планує свої дії, а викрадали речі необхідні суб'єкту заради наживи. Дуже часто дрібні злодюжки симулюють розлад, щоб уникнути покарання. Крадіжки можуть відбуватися в команді з посібниками з винаходом витончених планів щодо присвоєння чужого майна.

Лікування клептоманія

Люди з асоціальною поведінкою з неконтрольованими позивами до крадіжок, вкрай рідко самостійно звертаються за допомогою. Лікування клептоманії направлено на нормалізацію стану хворого і усунення нав'язливих думок. Як правило, терапія складається з психіатричної допомоги та прийому медикаментів.

Психотерапія клептоманії

Проводиться для виявлення дійсних причин патологічної залежності. Даний метод має кілька різновидів, розглянемо їх:

1. Поведінкова психотерапія - відокремлює нездорові переконання і поведінку, замінюючи їх позитивними і здоровими.
2. Терапія огидою - психолог моделює ситуацію, яка викликає у пацієнта бажання вкрасти. У цей момент хворий затримує дихання до дискомфорту і нестачі кисню. Даний метод має помірну хворобливістю, але при регулярних тренуваннях викликає неприємні, дискомфортні асоціації при бажанні будь-що вкрасти.
3. Групова психотерапія - пацієнт знайомиться з людьми з такою ж проблемою. Анонімність і повна довіра в групі дозволяють визначити причини хвороби і знайти способи її корекції.

Незалежно від виду психотерапії, хворому необхідно підготуватися до такого лікування. Слід записати всі симптоми, що виникають в момент розкрадання. Це дозволить встановити, що впливає на згубне бажання. Також необхідний анамнез життя і виявлення травматичних і стресових ситуацій.

Не зайвим буде складання списку питань для психіатра, які дозволять більше дізнатися про хворобу: чому виникла патологія, які методи лікування ефективні і можуть допомогти, як часто потрібні сеанси і інше. У свою чергу психіатр, також поставить низку питань. Основні з них: в якому віці виникло згубний потяг, як часто бувають напади, які відчуття виникають в момент злочину.

Медикаментозне лікування

Лікар підбирає препарати або становить певні фармакологічні комбінації, які усувають згубні позиви. Саме доктор підбирає дозування і тривалість терапії, індивідуально для кожного пацієнта. Найчастіше клептоманам призначають такі ліки:

• Антидепресанти - вираженими лікувальними властивостями володіють селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Широко застосовують Прозак і Пароксетин.
• Стабілізатори настрою - необхідні для вирівнювання настрою і контролю позовів до крадіжок. Один з популярних стабілізаторів Літій.
• Нормотімікі - знижують рівень збудження в головному мозку і зменшують позиви до злочинів. Такі препарати використовують для лікування епілепсії: Топірамат, Карбамазепін, Тегретол.

Крім лікарських препаратів для лікування нападів клептоманії можуть застосовувати фітотерапію: трава Ашваганда (стабілізує функції адреналіну), корінь валеріани, звіробій, каліфорнійський мак та інші рослини.

Перед початком лікування проводиться оцінка фізичного і психологічного стану хворого. Фізичні обстеження (лабораторні аналізи, МРТ, КТ) необхідні для виявлення змін або пошкоджень головного мозку, порушень обміну речовин. Психічні обстеження складаються зі спеціальних тестувань і анкетування, результати яких враховують при постановці остаточного діагнозу.

Як позбутися від клептоманії?

Питання як позбутися клептоманії, цікавить не тільки хворих, але і їх родичів, які також страждають через розлади близьких. На сьогоднішній день не існує певних ліків або методів, які способи швидко і назавжди вилікувати згубний пристрасть красти. Тільки комплексний підхід - психотерапія і прийом препаратів, зменшують або усувають симптоми хвороби.

Психотерапія є психоаналіз і критику, які спрямовані на мотивацію хворого для зміни поведінки. Поведінкова терапія складається з систематичної десенситизації, відновлення порушених соціальних і сімейних зв'язків, аверсивного обумовлення. Лікарські препарати стабілізують вироблення адреналіну, покращують настрій і стан хворого.

Профілактика

Згідно з медичною статистикою, близько 10% людей хоча б раз, але робили крадіжку. У більшості випадків це дрібне злодійство, яке при певних обставинах може перерости в неконтрольовану патологію. Профілактика клептоманії і попередження рецидивів хвороби складається з:

• Прийом медикаментів, призначених лікарем.
• Регулярні сеанси психотерапії.
• Усунення провокують розлад факторів.
• Уникнення ситуацій, думок і почуттів, які викликають позиви вкрасти.
• Відмова від алкоголю та інших шкідливих звичок.
• Вивчення техніки релаксації (йога, медитація) для боротьби з наростаючим стресом.

Для успішного одужання хворому необхідно зосередиться на цілі одужання, і дотримуватися обраної мотивації.

Особливе значення в процесі профілактики має підтримка близьких. Родичі і друзі повинні розуміти, що відновлення хворого - це тривалий процес, в який вони залучені. Близько повинні допомагати і оцінювати вчинки клептомана, але без осуду і пристрасті. Особливу увагу слід приділити сімейної психотерапії.

[19], [20], [21]

Прогноз

Обсесивно-компульсивний розлад з непереборним бажанням вкрасти що не представляють цінності речі, має хронічний перебіг. Хвороба характеризується періодичними погіршенням і поліпшеннями стану. Прогноз залежить від ряду факторів. Перш за все, це вік хворого, причини, що викликають залежність і призначені методи лікування.

Клептоманія при своєчасній і правильній терапії має сприятливий прогноз. Після пройденого лікування хворий нормально відновлюється в соціумі і може вести професійну діяльність. Але лише невелика кількість хворих звертається за допомогою. Якщо залишити розлад без уваги, то це може привести до ряду серйозних наслідків і ускладнень, найпоширеніше з яких - це арешт, тобто позбавлення волі через скоєного злочину.