Колінний суглоб

Колінний суглоб (рід ст.) є найбільшим і найскладнішим за будовою. Він утворений стегновою кісткою, великогомілковою кісткою та надколінком. Суглобові поверхні медіального та латерального виростків стегнової кістки зчленовуються з верхньою суглобовою поверхнею великогомілкової кістки та надколінка. Усередині суглоба розташовані серповидні внутрішньосуглобові хрящі - латеральний та медіальний меніски, які збільшують конгруентність суглобових поверхонь, а також виконують амортизуючу роль.

Латеральний меніск (meniscus lateralis) ширший за медіальний меніск (meniscus medialis). Латеральний край меніска зростається з капсулою суглоба. Внутрішній стоншений край меніска вільний. Передній і задній кінці меніска кріпляться до міжмищелкового горбка великогомілкової кістки. Передні кінці меніска з'єднані поперечною зв'язкою коліна (lig. transversum genus).

Читайте також: Набряклі колінні суглоби (набрякле коліно) Чому біль у коліні небезпечний і що з цим робити Біль у коліні Біль у коліні під час ходьби Біль у колінному суглобі

Суглобова капсула колінного суглоба тонка. На стегновій кістці вона прикріплюється приблизно за 1 см від країв суглобових поверхонь, на великогомілковій кістці та надколінку - по краях суглобових поверхонь. Синовіальна оболонка утворює кілька складок, що містять жирову тканину. Найбільші парні крилоподібні складки (plicae alares) розташовані з боків надколінка. Від надколінка до переднього міжмищелкового поля вертикально вниз проходить непарна піднадколінкова синовіальна складка (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Зв'язки колінного суглоба

Колінний суглоб зміцнюється зв'язками. Великогомілкова колатеральна зв'язка (lig. collaterale fibulare) є екстракапсулярною, проходить від латерального надмищелка стегнової кістки до латеральної поверхні головки малогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральна зв'язка (lig. collaterale tibiale), зростається з капсулою, починається на медіальному надмищелку стегнової кістки та прикріплюється до верхньої частини медіального краю великогомілкової кістки. На задній поверхні суглоба розташована коса підколінна зв'язка (lig. popliteum obliquum), яка є кінцевим пучком сухожилля напівперетинчастого м'яза. Ця зв'язка вплітається в задню стінку капсули суглоба, а також прикріплюється до задньої поверхні медіального виростка великогомілкової кістки.

Дугоподібна підколінна зв'язка (lig. popliteum arcuatum) бере початок на задній поверхні головки малогомілкової кістки, вигинається медіально та прикріплюється до задньої поверхні великогомілкової кістки. Спереду суглобова капсула укріплена сухожиллям чотириголового м'яза стегна, яке називається зв'язкою надколінка (lig. patellae). Внутрішній та зовнішній пучки сухожилля чотириголового м'яза стегна, що йдуть від надколінка до медіального та латерального надвиростків стегнової кістки та до виростків великогомілкової кістки, називаються медіальною та латеральною підтримуючими зв'язками надколінка (retinaculum patellae mediate et laterale).

У порожнині колінного суглоба розташовані хрестоподібні зв'язки, покриті синовіальною оболонкою. Передня хрестоподібна зв'язка (lig. cruciatum anterius) починається на медіальній поверхні латерального виростка стегнової кістки та прикріплюється до переднього міжмищелкового поля великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка (lig. cruciatum posterius) натягнута між латеральною поверхнею медіального виростка стегнової кістки та заднім міжмищелковим полем великогомілкової кістки.

Синовіальна оболонка колінного суглоба

Колінний суглоб має кілька синовіальних мішків. Їх кількість та розміри різняться індивідуально. Синовіальні мішки розташовані переважно між сухожиллями та під ними поблизу місця прикріплення сухожиль до кісток. Надколінкова бурса (bursa suprapatellaris) розташована між сухожиллям чотириголового м'яза стегна та стегновою кісткою. Глибока підколінкова бурса (bursa infrapatellaris profunda) розташована між зв'язкою надколінка та великогомілковою кісткою. Підсухожильна бурса кравецького м'яза (bursa subtendmea m. sartorii) розташована поблизу місця прикріплення його сухожилля до великогомілкової кістки. Підшкірна передколінкова бурса (bursa subcutanea prepatellaris) розташована в шарі тканини попереду надколінка. Підколінна ямка (recessus subpopliteus) розташована позаду колінного суглоба, під сухожиллям підколінного м'яза.

Синовіальна оболонка вистилає нехрящову поверхню суглоба та відрізняється від мезотеліальної вистилки інших порожнин тіла. Вона не є справжньою епітеліальною тканиною. За гістологічними ознаками розрізняють три типи синовіальної тканини: синовіальну вистиланку альвеолярних поверхонь, фіброзну поверхню та жирову. Синовіальна оболонка, що покриває хрестоподібні зв'язки, досить добре іннервована та рясно кровопостачається. Крім того, колінний суглоб має макроскопічні синовіальні структури, які мають певне значення – це складки або плікей. Виділяють такі найбільш значущі складки: надколінкову, інфрапателярну, медіально-надколінкову та латеральну. Надколінкова складка зустрічається найчастіше (у 90% випадків). Самі синовіальні складки мають невелике хірургічне значення, але за різних патологічних станів вони можуть збільшуватися в розмірах, потовщуватися, втрачаючи еластичність, що, у свою чергу, призводить до обмеження рухів у суглобі, особливо згинання. Іноді в товщі синовіальних складок приховані внутрішньосуглобові тіла.

Інфрапателярна складка (lg. mucosum) – це ембріональна перегородка між медіальною та латеральною частинами суглоба. При її гіпертрофії візуалізація різних частин суглоба під час артроскопії надзвичайно ускладнена. Найчастіше лікується медіальна складка, яка починається на медіальній стороні суглоба, проходить латерально та входить у медіальну частину синовіальної капсули, покриваючи інфрапателярну жирову подушку. Її частота присутності в суглобі коливається від 18 до 55%.

Меніск колінного суглоба

Меніск колінного суглоба розташований у суглобовій порожнині та служить для підтримки та захисту хряща. Окрім амортизуючих функцій, меніск підтримує взаємну відповідність форм суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються, а також зменшує тертя в суглобах. Більшість травм коліна трапляються в меніску суглоба. При таких травмах рухливість обмежена, виникає біль, а у важких випадках пошкоджується хрящ і розвивається артроз. Пошкодження меніска може поєднуватися з розривом зв'язок, травмами кісток, що потребує негайної медичної допомоги.

Залежно від того, який меніск пошкоджений, зовнішній чи внутрішній, розрізняють такі види травм:

• Відшарування меніска від капсули
• Розрив меніска (найчастіше спостерігається у внутрішньому меніску, може бути поздовжнім або поперечним)
• Стиснення меніска (зазвичай відбувається в латеральному меніску)

Розрив меніска може бути спричинений травмою коліна, незграбним, різким рухом, наприклад, під час стрибка. Найчастіше такі травми трапляються серед спортсменів. Прогноз результату захворювання залежить від тяжкості травми, її локалізації та стану тканин. При хронічних патологіях колінного суглоба тканини меніска можуть перероджуватися у фіброзні розростання, можуть стоншуватися та розшаровуватися. Хрящова тканина втрачає свої функції, що призводить до розвитку артрозу колінного суглоба.

При пошкодженні меніска можуть з'явитися такі симптоми: утруднення руху, особливо при підйомі або спуску сходами, накопичення рідини в суглобі, атрофія м'язової тканини, клацання в коліні, локальне підвищення температури в ураженій ділянці, біль при згинанні та розгинанні коліна, набряк.

Залежно від того, наскільки важким є захворювання, призначається лікування, яке може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативне лікування включає використання методів фізіотерапії, пацієнту рекомендується спокій, до ураженої ділянки можна прикласти лід та накласти еластичні бинти. У разі великих розривів або відриву частини меніска від капсули, а також при пошкодженні зв'язок лікування може проводитися хірургічним шляхом за допомогою методів артроскопії. Період повного відновлення рухової здатності суглоба може варіюватися від кількох тижнів до двох-трьох місяців.

Форма суглобових поверхонь робить цей суглоб виростковим. Він зазнає згинання та розгинання навколо фронтальної осі (із загальним об'ємом 150°). При згинанні гомілки (завдяки розслабленню колатеральних зв'язок) вона може обертатися відносно вертикальної осі. Загальний об'єм обертання досягає 15°, пасивне обертання - до 35°. Хрестоподібні зв'язки гальмують пронацію, а під час супінації вони розслабляються. Супінація гальмується переважно натягом колатеральних зв'язок. Згинання обмежується натягом хрестоподібних зв'язок та сухожилля чотириголового м'яза стегна.

Активні та пасивні стабілізатори колінного суглоба

Механізми стабілізації колінного суглоба в різних положеннях стегна, гомілки, в статиці та динаміці, в нормальних та патологічних умовах були в центрі уваги дослідників протягом багатьох років, але далеко не все зрозуміло в цій проблемі на даний момент.

Для зручності розгляду ці механізми поділяються на пасивні та активні. До перших належать конгруентність суглобових поверхонь та хрящових структур, а також капсульно-зв'язковий апарат колінного суглоба, який пасивно протидіє зміщенню великогомілкової кістки. До других належать періартикулярні м'язи, які активно протидіють цьому. Насправді вони працюють одночасно, взаємно доповнюючи та/або замінюючи один одного. При пошкодженнях капсульно-зв'язкових структур обидва механізми порушуються в тій чи іншій мірі, постійно або тимчасово, внаслідок чого страждає функція суглоба - відзначається його нестабільність.

Стабілізація колінного суглоба є однією з тих проблем, вирішення якої можливе лише з використанням даних, отриманих у різних галузях знань (морфології, фізіології та біомеханіці).

Щоб визначити, які ланки патогенезу цього процесу можуть бути вражені, відновлюючи порушену функцію, необхідно враховувати механізми стабілізації колінного суглоба. Крім того, важливо відповісти на питання, який шлях обрати. Чи варто покладатися на відновлення чи компенсацію функції? У яких випадках слід обирати консервативну, а в яких хірургічну тактику лікування, і яка роль функціональної терапії в цих випадках?

Вирішення цих фундаментальних питань можливе лише за умови ретельного вивчення особливостей біомеханіки колінного суглоба.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рухи в колінному суглобі

Навколо фронтальної осі до 135° (згинання) та до 3° (розгинання). Обертання гомілки навколо поздовжньої осі – до 10°.

Згинання гомілки: двоголовий м'яз стегна, напівперетинчастий м'яз, напівсухожильний м'яз, підколінні та литкові м'язи.

Наступні м'язи обертають гомілку всередину (при зігнутому коліні): напівперетинчастий та напівсухожильний м'язи, кравецький м'яз та литковий м'яз (медіальна головка).

Обертання гомілки назовні: литковий м'яз, двоголовий м'яз стегна (латеральна головка).

Основні захворювання колінного суглоба

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Деформуючий артроз колінного суглоба

Це хронічне захворювання, при якому відбуваються дегенеративні процеси в кісткових і хрящових тканинах, що призводять до деформації суглобів. Основні ознаки деформуючого артрозу: біль посилюється під час руху, посилюється у вологу та холодну погоду та зазвичай вщухає у стані спокою. Чим старшою стає людина, тим вища ймовірність розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що хрящова тканина всередині суглобів з часом зношується і її все важче відновлювати після травм і фізичних навантажень. Спадкові фактори також відіграють важливу роль у розвитку захворювання.

Деформуючий артроз колінного суглоба супроводжується хрускотом при русі, який з часом проходить, оскільки поверхня кісток згладжується під час тертя. У колінному суглобі розвивається запальний процес, у кістковій тканині з'являються кісти, пацієнту важко рухатися, він починає кульгати при ходьбі. Перебіг захворювання посилюється фізичними перевантаженнями, тривалими навантаженнями на ноги, наприклад, у людей, чия професійна діяльність пов'язана з тривалим стоянням - продавці, вчителі, спортсмени тощо.

Деформація суглобів зазвичай починає розвиватися на другій стадії захворювання. На третій стадії суглоби розширюються та деформуються до такої міри, що суглоб стає повністю нерухомим.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Артрит колінного суглоба

Артрит коліна поділяється на остеоартрит, ревматоїдний артрит та посттравматичний артрит. Найпоширенішою формою артриту коліна є остеоартрит. Це захворювання прогресує поступово, виснажуючи суглобовий хрящ. Остеоартрит зазвичай вражає людей похилого та середнього віку. Остеоартрит, або гонартрит, колінного суглоба вражає навколосуглобові м'язи, включаючи синовіальну оболонку, зв'язки в результаті запального процесу в м'яких тканинах.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ревматоїдний артрит колінного суглоба

Може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. У гострій стадії захворювання в порожнині колінного суглоба накопичується рідина. Пацієнт відчуває біль, почервоніння та набряк у колінному суглобі. Рухова активність суглоба знижена, пацієнт намагається тримати ногу в напівзігнутому положенні. Якщо в суглобі утворився гній, захворювання протікає з високою температурою та ознобом. Набряк суглоба дуже виражений. Як правило, ця форма захворювання вражає два колінні суглоби.

Посттравматичний артрит колінного суглоба

Це виникає при травмі колінного суглоба та може розвиватися протягом багатьох років, поступово руйнуючи суглобовий хрящ, викликаючи біль та обмежуючи функцію суглоба.

Біль у колінному суглобі

Біль у колінному суглобі супроводжується такими симптомами:

• Посилюється при підйомі сходами
• Обмежує рухову активність суглоба, посилюється при спробі зігнути або випрямити ногу
• Супроводжується хрускотом при русі та появою набряку
• Суглобові поверхні деформовані
• Атрофія м'язів стегна
• З'являється нерівна, перевальцева хода

Біль у колінному суглобі часто виникає також при коксартрозі або остеоартрозі кульшового суглоба.

Як обстежується колінний суглоб?

Огляньте пацієнта, лежачи на спині з витягнутими ногами. Чи є набряк в області колінного суглоба? (Причини: потовщення кістки, накопичення рідини в порожнині суглоба, потовщення синовіальної оболонки колінного суглоба; в останньому випадку при пальпації відчувається «тертя».) Зверніть увагу, чи є атрофія чотириголового м'яза стегна. Наявність рідини в порожнині колінного суглоба можна підтвердити наступним прийомом: покладіть долоню однієї руки на надколінок, а точніше, на ділянку, розташовану трохи вище нього, а великий і вказівний пальці іншої руки - нижче надколінка. Змінюючи ступінь тиску на надколінок, лікар викликає рух рідини в порожнині колінного суглоба, що відчувається пальцями. Якщо в порожнині суглоба є 30-40 мл рідини, то може бути викликано явище балотування надколінка, в цьому випадку відчуваються його поштовхи об навколишні кістки («постукування надколінка»). Ці «стукаючі» звуки можуть бути відсутніми, якщо випіт дуже малий за кількістю або якщо він «напружений», але його об’єм перевищує 120 мл.

Ступінь згинання та розгинання в колінних суглобах різниться у різних людей. Згинання вважається цілком достатнім, якщо людина може торкнутися сідниці п'ятою. Порівняйте розгинання колінних суглобів на хворій та здоровій кінцівках. Стан медіальної та латеральної зв'язок досліджують при майже повністю розігнутому колінному суглобі. Однією рукою обстежуючий піднімає ногу пацієнта, що лежить на кушетці, за щиколотку, а іншою рукою злегка фіксує коліно. Зв'язки колінного суглоба напружуються в момент відведення - в цьому випадку намагаються відвести, захопивши однією рукою щиколотку обстежуваної ноги, а іншою рукою, розташованою під колінним суглобом, штовхають колінний суглоб у медіальному напрямку (це тест на медіальні зв'язки). Зворотна маніпуляція з приведенням у колінному суглобі є тестом на латеральні зв'язки. Якщо ці зв'язки розірвані, колінний суглоб буде ширше «розкриватися» при обстеженні відповідних зв'язок (обов'язково порівняйте колінні суглоби на обох кінцівках).

Хрестоподібні зв'язки досліджують, фіксуючи колінний суглоб під кутом 90°. Стопа ноги, що досліджується, знаходиться на кушетці, і лікар сідає на неї, щоб знерухомити великогомілкову кістку. Захоплюють коліно ззаду пальцями рук так, щоб великі пальці лежали на виростках стегнової кістки. При розслабленому чотириголовому м'язі стегна оцінюють передньозадній перехід великогомілкової кістки на стегнову кістку (в нормі він становить приблизно 0,5 см), передня хрестоподібна зв'язка обмежує ковзання стегнової кістки вперед, а задня - назад. Надмірне ковзання в одному з напрямків (обов'язково порівняйте з коліном іншої ноги) може свідчити про пошкодження відповідної зв'язки.

Тест обертання Мак-Меррея призначений для виявлення розривів меніска на ніжці (тобто зі збереженням ніжки). Колінний суглоб згинають, великогомілкову кістку обертають латерально, а потім колінний суглоб розгинають, продовжуючи обертати великогомілкову кістку. Маневр повторюють кілька разів з різним ступенем згинання в колінному суглобі, а потім знову з обертанням великогомілкової кістки на стегнову кістку. Мета цієї маніпуляції — притиснути вільний кінець меніска на ніжці всередині суглоба. Коли коліно випрямляється, притиснутий вільний кінець меніска звільняється, і це супроводжується відчуттям своєрідного клацання (іноді чутного), і пацієнт відзначає біль. Однак цей маніпуляція не виявляє розривів «ручки відра». Пам’ятайте: під час руху нормального колінного суглоба зазвичай чути клацання надколінка.

Артроскопія колінного суглоба

Артроскопія коліна дозволила дослідити внутрішні структури колінного суглоба, що дозволяє встановити точний діагноз та виявити захворювання, що викликають біль у коліні, без розкриття суглоба. Завдяки цьому методу стало можливим проводити ряд хірургічних втручань у закритому суглобі, що, безсумнівно, скорочує період відновлення для людей, які перенесли артроскопічну операцію.

Артроскопія колінного суглоба – універсальний метод обстеження, результати якого завжди порівнюються з даними інших досліджень.

На нашу думку, артроскопія є найбільш цінною при різних внутрішньосуглобових патологіях: пошкодженні меніска, суглобового хряща, патологічному стані синовіальних складок тощо.

Артроскопія стає особливо актуальною при гострій травмі, коли спостерігається вкрай спотворена симптоматика та неможливість проведення об'єктивного тестування через больовий синдром.

З нашої точки зору, артроскопічна діагностика є найціннішим методом обстеження при гострому розриві зв'язкових елементів колінного суглоба.

Якомога раннє виявлення розривів хрестоподібних зв'язок (у перші два тижні) дає змогу провести хірургічне ушивання елементів зв'язки. У цьому випадку можна сподіватися на хороший результат лікування. Однак, якщо з моменту травми минуло більше трьох тижнів, ушивання хрестоподібних зв'язок недоцільне, оскільки відбувається вкорочення колагенових волокон і виникають незворотні аваскулярні зміни.

Під час діагностичної артроскопії, що виконується в добу після травми, необхідно ретельно промити суглоб від крові, що згодом запобігає прогресуванню гонартрозу. Крім того, це забезпечує кращу верифікацію супутньої внутрішньосуглобової патології.

Раніше ми надавали великого значення частковим розривам хрестоподібних зв'язок, особливо ПХЗ. Ми розробили різні діагностичні критерії для виявлення цієї патології, включаючи артроскопічні ознаки часткових розривів. Однак пізніше, враховуючи можливості компенсації процесу, ми дійшли висновку, що у разі пошкодження хрестоподібних зв'язок (особливо при частковому розриві) недоцільно покладатися лише на дані артроскопії, оскільки пошкодження того чи іншого анатомічного субстрату не еквівалентно нестабільності колінного суглоба.

Саме тому наразі ми проводимо діагностичну артроскопію безпосередньо перед хірургічною стабілізацією колінного суглоба. Її завдання полягає у виявленні поєднаної внутрішньосуглобової патології з подальшою хірургічною корекцією.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

МРТ колінного суглоба

МРТ колінного суглоба дозволяє обстежити як кістки, так і м’які тканини, а також об’єктивно оцінити всі процеси, що відбуваються в суглобі та прилеглих тканинах. Це дозволяє виявити різні патології на самих ранніх стадіях, наприклад, при розриві меніска або пошкодженні зв’язок. Метод МРТ нешкідливий, має мало протипоказань (до протипоказань належать вагітність, надмірна маса тіла, наявність кардіостимулятора в організмі). Магнітно-резонансна томографія має велике значення при передопераційному обстеженні суглобів, а також у реабілітаційний період. МРТ колінного суглоба рекомендується при розриві меніска, пошкодженні зв’язок, різних травмах, інфекційних патологіях, пухлинах, набряку та болю в суглобах та навколосуглобових тканинах.

ПХЗ зазвичай виглядає як темна смуга низької інтенсивності сигналу на МРТ коліна. Від місця прикріплення стегнової кістки на задньо-медіальній стороні латерального виростка стегнової кістки ПХЗ поширюється наперед, вниз і медіально. Місце прикріплення великогомілкової кістки розташоване антеролатерально на горбках міжвиросткового горбка.

ПХЗ добре візуалізується на сагітальних зрізах з розгинанням та зовнішньою ротацією великогомілкової кістки на 15-20°. Зовнішня ротація зменшує артефакти та випрямляє ПХЗ у сагітальній площині.

ПХЗ яскравіша, ніж ЗХЗ, що важливо, оскільки це може призвести до неправильної діагностики розриву ПХЗ.

Макроскопічна анатомія хрестоподібних зв'язок також відрізняється: якщо ЗКС представлена паралельними волокнами, то ПХЗ скручена. Дані, що вказують на розрив ПХЗ, такі: відсутність візуалізації ПХЗ, відсутність безперервності волокон зв'язки або аномальна орієнтація решти волокон.

Повний розрив ПХЗ діагностується більше на основі непрямих даних: переднє зміщення великогомілкової кістки, надмірний задній нахил ЗХЗ, хвилястий контур ПХЗ з частковим або повним розривом.

Діагностика розривів ЗКС набагато легша. Коли нога розгинається, ЗКС має невеликий нахил назад у сагітальній площині.

Часто поблизу ЗКС можна побачити фіброзну тяжію, що з'єднує задній ріг латерального меніска з виростком стегнової кістки. Це меніскофеморальна зв'язка (Врісберга або Хамфрі).

Повні розриви ЗКС добре визначаються за допомогою МРТ колінного суглоба, або шляхом відриву від кісткового кріплення, або шляхом дефекту в середині речовини. У разі часткового розриву ЗКС відзначається збільшення інтенсивності її сигналу та вогнищеве потовщення.

У разі пошкодження БКС визначається низька інтенсивність сигналу від полюса, розташованого близько до стегнової або великогомілкової кістки.

Товщина МКЛ збільшується при крововиливу та набряку. Зазвичай розриви МКЛ обмежуються глибоким розташуванням зв'язки, візуалізуються вогнищеві меніскокапсулярні відділи із синовіальною рідиною, периферичні по відношенню до меніска та обмежені тонкою смужкою, що проходить глибоко до зв'язки.

Подібну картину представляє пошкодження МКЛ, з тією лише різницею, що в процес часто залучаються підколінне сухожилля та структурні елементи дугоподібного комплексу.

Рентген колінного суглоба

На рентгенівських знімках колінного суглоба чітко видно суглобові поверхні кісток, що його утворюють. Надколінок накладається на дистальний епіфіз стегнової кістки, рентгенівська суглобова щілина широка, вигнута в середній своїй частині.

Рентгенологічне дослідження є найбільш доступним при обстеженні пацієнтів з пошкодженням зв'язок коліна. Дані рентгенівського знімка згодом впливають на план лікування. Звичайно, вони корелюють з результатами клінічного обстеження.

Рентгенографія виконується у двох стандартних проекціях. Крім того, робляться функціональні рентгенограми. При оцінці зображень враховується положення надколінка, кут міжгомілкової кістки та товщина суглобового хряща. Оцінюються взаємовідносини та форма кісток: опуклість латерального великогомілкового плато, увігнутість медіального, дорсальне положення малогомілкової кістки по відношенню до великогомілкової кістки.

Для правильної оцінки співвідношення великогомілкової кістки до надколінка слід робити латеральні рентгенограми при згинанні 45°. Для об'єктивної оцінки ротації великогомілкової кістки слід накладати латеральний та медіальний виростки великогомілкової кістки. Зазвичай медіальний виросток стегнової кістки проектується дистальніше, ніж латеральний. Також оцінюється висота надколінка.

За необхідності визначення осі кінцівки проводять додаткові рентгенограми на довгих касетах у положенні стоячи в прямій проекції, оскільки при гонартрозі можуть бути значні відхилення від норми.

Для отримання додаткової інформації про стан пателофеморального суглоба роблять аксіальні зображення надколінка, що дозволяє проаналізувати стан суглобового хряща на його латеральній та медіальній фасетках.

Для визначення ступеня зміщення великогомілкової кістки відносно стегнової кістки в передньо-задньому та медіально-латеральному напрямках раніше ми виконували функціональні рентгенограми з навантаженням; тепер цю інформацію надає ультразвукове дослідження.

Надзвичайно важливо звертати увагу на кальцифікацію м’яких тканин, розриви кісткових фрагментів та осифікацію стегнового прикріплення БКС. Т. Фербенк (1948) описав низку рентгенологічних симптомів, що спостерігалися в пізні терміни після видалення меніска: формування гребенів та остеофітів уздовж краю великогомілкової кістки, сплощення виростків стегнової кістки, звуження суглобової щілини, які прогресують з часом.

Нами відзначено низку рентгенологічних ознак, характерних для хронічної передньої нестабільності колінного суглоба: зменшення міжмищелкової ямки, звуження суглобової щілини, наявність периферичних остеофітів на великогомілковій кістці, верхньому та нижньому полюсах надколінка, поглиблення передньої меніскальної борозни на латеральному виростку стегнової кістки, гіпертрофію та загострення горбка міжмищелкового горбка.

При визначенні ступеня деформуючого артрозу керуються рентгенологічними ознаками, описаними Н. С. Косинською (1961). Існує пряма кореляція між тяжкістю гонартрозу та ступенем нестабільності коліна, а також термінами звернення за медичною допомогою, кількістю раніше проведених хірургічних втручань у тих, у кого був травмований колінний суглоб.