Кон'юнктивіти та кератити у дітей

Кон'юнктивіт – це запальна реакція кон'юнктиви на різні впливи. Характеризується гіперемією та набряком, виділеннями з кон'юнктиви, утворенням на ній фолікулів або сосочків; кон'юнктивіт може супроводжуватися набряком та свербінням повік, пошкодженням рогівки зі зниженням зору. Кон'юнктивіт становить близько 30% всієї очної патології та 68,1% від загальної кількості запальних захворювань очей.

Кератит – це група захворювань, при яких внаслідок запального процесу та погіршення трофіки утворюється інфільтрат у різних ділянках рогівки, відбувається зменшення або втрата прозорості рогівки та зниження гостроти зору. Кератитні захворювання становлять близько 5% усіх запальних патологій очей. Серед них перше місце (до 55-60%) належить герпесвірусному кератиту. З кератитом пов'язано до 50% стійкої втрати зору та 60% рогівкової сліпоти.

Класифікація кон'юнктивіту

Інфекційний

• Бактеріальні:
  • гострий стафілококовий та стрептококовий: <> пневмококовий;
  • диплобацилярний;
  • гостра епідемія;
  • дифтерія:
  • гонококова (гонобленорея).
• Хламідійний:
  • трахома;
  • хламідійний кон'юнктивіт у дорослих (паратрахома);
  • хламідійний кон'юнктивіт (офтальмія) новонароджених (епідемічний хламідійний кон'юнктивіт).
• Вірусний:
  • аденовірусний кон'юнктивіт (фарингокон'юнктивальна лихоманка);
  • епідемічний кератокон'юнктивіт;
  • епідемічний геморагічний кон'юнктивіт;
  • герпетичний кон'юнктивіт;
  • кон'юнктивіт при поширених вірусних захворюваннях (вітряна віспа, кір, краснуха);
  • кон'юнктивіт, викликаний вірусом контагіозного молюска.

Неінфекційний

• Алергічний:
  • поліноз (сінний кон'юнктивіт);
  • весняний катар;
  • гіперпапілярний кон'юнктивіт:
  • кон'юнктивіт, викликаний лікарськими засобами;
  • інфекційно-алергічні.

Діагностика кон'юнктивіту

Для діагностики бактеріального кон'юнктивіту та раціонального вибору антимікробного лікування проводяться такі дослідження:

• бактеріоскопія мазків з кон'юнктиви з забарвленням за Грамом (виявлення внутрішньоклітинних грамнегативних диплококів підтверджує діагноз гонококового кон'юнктивіту) або за Романовським-Гімзою (для виявлення еозинофілів та цитоплазматичних включень хламідій, так званих тілець Провачака-Гальберштадтера);
• бактеріологічне дослідження - посів виділень з очей на поживні середовища та визначення чутливості до антибіотиків; посів на культуру клітин Маккоу (при хламідійному кон'юнктивіті);
• цитологічне дослідження зіскрібків кон'юнктиви (бактеріальний кон'юнктивіт характеризується великою кількістю нейтрофілів та відсутністю змін епітеліальних клітин);
• імунологічні та серологічні дослідження для виявлення антитіл до бактеріальних алергенів.

Діагностика кератиту

• Мазок з кон'юнктиви, забарвлений метиленовим синім та за Грамом.
• Посів з кон'юнктиви на поживні середовища.
• Зішкрібання платиновою петлею з поверхні та країв виразки. Мікроскопія зіскрібка, нанесеного на предметне скло, або посів матеріалу на елективні поживні середовища забезпечує найефективніший аналіз у диференціальній діагностиці з грибами та амебами.
• При глибоких виразках рогівки береться мазок-відбиток виразки рогівки. Виділену мікрофлору досліджують на патогенність та чутливість до антибіотиків.
• Імунофлуоресцентне дослідження зіскрібків кон'юнктиви для виявлення вірусу простого герпесу.

Диференціальна діагностика

Необхідно диференціювати кон'юнктивіт від таких захворювань:

• кератит;
• ірит;
• епісклерит;
• напад глаукоми.

Прогноз

• Кон'юнктивіт, спричинений синьогнійною паличкою (Pseudomonas aeruginosa) та гонококом, часто призводить до виразки рогівки, перфорації та втрати ока.
• При епідемічному кератокон'юнктивіті може уражатися рогівка, з утворенням помутнінь у формі монети, що знижують гостроту зору.
• При весняному кератокон'юнктивіті з ураженням рогівки (виразка рогівки щитоподібної залози, гіперкератоз) можливе стійке зниження гостроти зору.
• При інших бактеріальних кон'юнктивітах прогноз зазвичай сприятливий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]