Сухі очі (синдром сухих очей)

Сухість очей (синдром Шегрена) – це хронічне захворювання з первинним ураженням слізних та слинних залоз. Синдром сухого ока розвивається повільно та протікає хронічно з періодами ремісії та загострення через недостатнє надходження слізної рідини в кон'юнктивальний мішок для зволоження передньої стінки очного яблука. В результаті відбувається періодичне пересихання кон'юнктиви та рогівки, що призводить до неприємного відчуття сухості, печіння, свербіння та відчуття стороннього тіла під повіками, світлобоязні, поганої переносимості вітру та диму. Всі ці симптоми сухості очей посилюються ввечері.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини сухих очей

Причини сухості очей невідомі. У деяких пацієнтів спостерігаються ознаки ревматоїдного артриту або інші симптоми ураження сполучної тканини. Жінки старше 40 років хворіють частіше (90%), зазвичай з настанням менопаузи.

Що викликає сухість очей?

Симптоми сухих очей

Синдром сухості очей має такі симптоми – подразнення, відчуття стороннього тіла, печіння, слизові ниткоподібні виділення та періодичне «затуманювання». Менш поширеними симптомами сухості очей є свербіж, світлобоязнь та втома або відчуття тяжкості в очах. Пацієнти з ниткоподібним кератином можуть скаржитися на сильний біль під час моргання. Пацієнти рідко скаржаться на сухість очей, хоча деякі можуть відзначати відсутність емоційних сліз або неадекватну реакцію слізного секрету на подразник (наприклад, цибулю). Симптоми сухості очей часто посилюються зовнішніми факторами, пов’язаними зі збільшенням випаровування сліз (наприклад, вітер, кондиціонер, центральне опалення) або дуже тривалим читанням, коли частота моргальних рухів значно знижується. Симптоми сухості очей також полегшуються закриттям очей.

Порушення слізної плівки

Ранньою ознакою сухості очей є нитки муцину. Зазвичай, коли слізна плівка розривається, шар муцину змішується з ліпідним шаром, але швидко змивається. У «сухому» оці муцин, змішаний з ліпідним шаром, починає накопичуватися в слізній плівці та зміщується під час моргання. Цікаво, що муцин дуже швидко висихає та дуже повільно регідратується.

Крайовий слізний меніск – одиниця вимірювання об’єму водянистої оболонки слізної плівки. У нормі об’єм меніска коливається по висоті від 0,1 до 0,5 мм і утворює опуклу смужку з правильним верхнім краєм. При сухих очах меніск може набувати увігнутої форми, ставати нерівним, тонким або взагалі відсутнім.

Пінисті виділення в слізній плівці або по краю повіки спостерігаються при порушенні функції мейбомієвих залоз.

[ 5 ], [ 6 ]

Кератопатія

Точкова епітеліопатія вражає нижню половину рогівки.

Рогівкові нитки складаються з маленьких комоподібних грудочок слизу на рівні епітелію, прикріплених одним кінцем до поверхні рогівки; вільний кінець рухається під час моргання.

Ниткоподібні інфільтрати – це напівпрозорі, біло-сірі, злегка виступаючі утворення різних розмірів і форм. Вони складаються зі слизу, епітеліоїдних клітин та білково-ліпідних компонентів. Зазвичай їх виявляють разом зі слизовими нитками при забарвленні бенгальським рожевим.

Важливо пам’ятати, що сухість ока сприяє розвитку бактеріального кератиту та частого виразкування, що може призвести до перфорації.

Стадії

Розрізняють 3 стадії ураження очей: гіпосекреція слізної рідини, сухий кон'юнктивіт, сухий кератокон'юнктивіт. Через подразнення ока на перших стадіях захворювання рефлекторно посилюється сльозотеча, що може супроводжуватися клінічною картиною гіперсекреції сліз – застоєм сліз і навіть сльозотечею. Пізніше секреція сліз при подразненні очей різко зменшується, а при плачі сльози відсутні. У кон'юнктивальному мішку виявляється в'язкий ниткоподібний секрет, що складається зі сліз та відшарованих епітеліальних клітин. Кон'юнктива помірно гіперемована, вздовж верхнього краю хряща часто спостерігається гіпертрофія сосочків. Поверхневі, невеликі помутніння різних розмірів і форм, забарвлені флуорцеїном, спочатку з'являються в нижній половині рогівки, а пізніше – по всій рогівці. «Сухість очей» має тенденцію до прогресування, при цьому можуть уражатися інші органи та системи організму: сухість слизової оболонки рота, носоглотки, статевих органів, хронічний поліартрит, а пізніше – порушення функції печінки, кишечника, серцево-судинної системи та сечостатевих органів.

[ 7 ]

Діагностика сухих очей

При діагностиці сухості очей необхідно враховувати характерні скарги пацієнта, результати біомікроскопічного дослідження країв повік, кон'юнктиви та рогівки, а також специфічні тести.

Спеціальні тести для виявлення сухості очей

• Нормова проба – тест, що оцінює стабільність слізної плівки. При погляді вниз з відтягнутим століттям в область лімба закапують 0,1-0,2% розчин флуоресцеїну на 12 годин. Після ввімкнення щілинної лампи пацієнт не повинен моргати. Діагностичне значення має час розриву слізної плівки менше 10 секунд.
• Проба Ширмера зі стандартною смужкою фільтрувального паперу, один кінець якої вводиться за нижню повіку. Через 5 хвилин смужку виймають і вимірюють довжину зволоженої частини: її значення менше 10 мм може свідчити про незначне зниження секреції слізної рідини, а менше 5 мм – про значне.
• Тест з 1% розчином бенгальського рожевого є особливо інформативним, оскільки дозволяє виявити мертві (забарвлені) епітеліальні клітини, що покривають рогівку та кон'юнктиву.

Діагностика синдрому сухого ока пов'язана з деякими труднощами та базується лише на результатах комплексної оцінки скарг та симптомів пацієнта, а також на результатах функціональних проб.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Час розриву слізної плівки

Час руйнування слізної плівки є показником її стабільності. Він вимірюється таким чином:

• флуоресцеїн закапують у нижнє кон'юнктивальне склепіння;
• пацієнта просять кілька разів моргнути, а потім не моргати;
• Слізну плівку досліджують у широкому перерізі щілинної лампи з кобальтово-синім фільтром. Через деякий час у слізній плівці можна побачити розриви, що свідчать про утворення сухих ділянок.

Враховується час між останнім морганням та появою перших хаотично розташованих сухих ділянок. Їх появу завжди в одному місці враховувати не слід, оскільки це не викликано нестабільністю слізної плівки, а є локальною особливістю рельєфу рогівки. Час появи сухих ділянок менше 10 секунд є відхиленням від норми.

Бенгальський рожевий

Використовується для забарвлення нежиттєздатних епітеліальних клітин та муцину. Бенгальська троянда забарвлює змінену бульбарну кон'юнктиву у вигляді двох трикутників основами до лімба. Нитки рогівки та інфільтрати також забарвлюються, але інтенсивніше. Недоліком бенгальської троянди є те, що вона може викликати тривале подразнення ока, особливо при вираженій «сухості» ока. Для зменшення подразнення можна використовувати невелику кількість крапель, проте краще не використовувати місцеві анестетики перед закапуванням, оскільки вони можуть спричинити хибнопозитивний результат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Тест Ширмера

Його використовують при підозрі на дефіцит слізної рідини без біомікроскопічних ознак сухого ока. Тест передбачає вимірювання зволоженої частини спеціальних паперових фільтрів шириною 5 мм та довжиною 35 мм (№ 41 Ватман). Тест можна проводити з місцевою анестезією або без неї. При проведенні тесту без анестезії (Ширмер 1) вимірюється загальна, первинна та рефлекторна сльозовиділення, а при використанні анестетика (Ширмер 2) вимірюється лише первинна секреція. На практиці місцева анестезія зменшує рефлекторну секрецію, але не усуває її повністю. Тест проводиться наступним чином:

• ретельно видаліть будь-які наявні розриви;
• паперовий фільтр, зігнутий на відстані 5 мм від одного кінця, розміщують у кон'юнктивальній порожнині між середньою третиною та зовнішньою третиною нижньої повіки, не торкаючись рогівки;
• пацієнта просять тримати очі відкритими та моргати, як завжди;
• Через 5 хвилин фільтри виймають і оцінюють кількість вологи.

Нормальний результат становить понад 15 мм без анестезії та трохи менше з анестезією. Нормальним діапазоном є діапазон від 6 до 10 мм, а результат менше 6 мм вказує на знижену секрецію.

Лікування сухих очей

Лікування сухості очей дуже складне. Необхідний індивідуальний підбір ліків.

Рекомендовано:

• постійне закапування штучних сліз;
• на ніч призначити дезінфікуючу мазь або очний гель Солкосерил або Актовегін;
• усунути причину, що викликала «сухість очей» (лікування основного захворювання);
• уникати тривалого перебування в сухих і жарких приміщеннях;

За необхідності в слізні канали вводять спеціальні обтуратори або хірургічними методами закривають слізні точки.

Лікування сухості очей