Корекція зору за допомогою окулярних лінз

Основне завдання будь-якої корекції аметропії зрештою зводиться до створення умов для фокусування зображення предметів на сітківці. Залежно від принципу дії, методи корекції аметропії можна розділити на дві великі групи: методи, що не змінюють рефракцію основних заломлюючих середовищ ока – окуляри та контактні лінзи, або так звані традиційні засоби корекції; методи, що змінюють рефракцію основних заломлюючих середовищ ока – хірургічні.

При міопії головною метою корекції є зменшення рефракції, при гіперметропії – її збільшення, а при астигматизмі – нерівномірна зміна оптичної сили основних меридіанів.

У деяких випадках, при виборі методу корекції аметропії, необхідно використовувати термін «непереносимість» корекції. Цей термін є збірним: він об'єднує комплекс об'єктивних та суб'єктивних симптомів, за наявності яких використання певного методу корекції обмежене.

Слід розрізняти прямий вплив корекції на гостроту зору та зорову працездатність – «тактичний» ефект оптичної корекції, та вплив на динаміку рефракції та деякі больові стани ока (астенопія, спазм акомодації, амбліопія, косоокість) – стратегічний ефект. Другий ефект певною мірою реалізується через перший.

Незважаючи на досягнення в контактній та хірургічній корекції зору, окуляри залишаються найпоширенішим методом корекції аметропії. До їхніх основних переваг належать доступність, практично відсутність ускладнень, можливість моделювання та зміни сили корекції, а також оборотність ефекту. Основний недолік окулярів пов'язаний з тим, що лінза окулярів розташована на певній відстані (близько 12 мм) від верхівки рогівки і, таким чином, не утворює єдиної оптичної системи з оком. У зв'язку з цим лінзи окулярів (особливо так звані високозаломлювальні) мають значний вплив на величину ретинального, тобто утвореного на сітківці, зображення предметів. Розсіюючі (негативні) лінзи, що послаблюють рефракцію, зменшують їх, тоді як підсилюючі, збиральні (позитивні) лінзи, навпаки, збільшують. Крім того, лінзи окулярів високої рефракції можуть змінювати поле зору.

Залежно від оптичної дії розрізняють стигматичні або сферичні, астигматичні або асферичні та призматичні окулярні лінзи. В астигматичних лінзах (циліндрах) розрізняють вісь та оптично активну ділянку, розташовану перпендикулярно до осі. Заломлення променів відбувається лише в площині активної ділянки. За кількістю оптичних зон окулярні лінзи поділяються на монофокальні та мультифокальні (дві зони або більше).

Під час обстеження пацієнта з метою призначення окулярів необхідно вирішити дві тісно пов'язані проблеми: визначити статичну рефракцію кожного ока; підібрати адекватну оптичну корекцію, яка залежить від стану статичної та динамічної рефракції, віку пацієнта, монокулярної та бінокулярної переносимості окулярів, а також показань до їх призначення.

Бажано дотримуватися наступного порядку обстеження:

• визначення гостроти зору кожного ока;
• уточнення типу та ступеня аметропії за допомогою суб'єктивного методу (можливе попереднє проведення автоматичної рефрактометрії), засноване на визначенні максимальної гостроти зору з корекцією (значне підвищення гостроти зору свідчитиме про переважний вплив рефракції на цей показник);
• у дітей дошкільного віку та пацієнтів з амбліопією проведення медикаментозної циклоплегії та визначення рефракції за допомогою об'єктивних та суб'єктивних методів в умовах вимкненої акомодації;
• уточнення максимальної гостроти зору за допомогою пробної контактної корекції або тесту з діафрагмою;
• підбір окулярів з урахуванням загальних правил призначення окулярних лінз при різних видах аметропії та їх переносимості, наведених нижче, з урахуванням результатів пробного носіння окулярів протягом 15-30 хвилин (читання, ходьба, переміщення погляду з одного об'єкта на інший, рухи голови та очей); при цьому враховується якість бінокулярної переносимості окулярів як для дальнього, так і для близького зору.

Показаннями для призначення окулярів при далекозорості є астенопічні скарги або зниження гостроти зору хоча б на одному оці. У таких випадках, як правило, призначається постійна оптична корекція залежно від суб'єктивної толерантності з тенденцією до максимальної корекції аметропії. Якщо така корекція не забезпечує покращення астенопії, то для зорової роботи на близькій відстані призначають сильніші лінзи (на 1,0-2,0 діоптрії). У разі низької далекозорості та нормальної гостроти зору можливе обмеження призначенням окулярів для роботи лише на близькій відстані.

Для дітей раннього віку (2-4 роки) з гіперметропією понад 3,5 діоптрій доцільно призначати окуляри для постійного носіння на 1,0 діоптрію слабкіші за ступінь аметропії. У таких випадках сенс оптичної корекції полягає в усуненні умов для виникнення акомодаційного косоокості. Якщо до 6-7 років дитина зберігає стабільний бінокулярний зір і високу гостроту зору без корекції, окуляри скасовують.

При міопії легкого та середнього ступеня зазвичай рекомендується «субмаксимальна» корекція для зору вдалину (скоригована гострота зору в межах 0,7-0,8). У деяких випадках, враховуючи професійну діяльність, можлива повна корекція. Правила оптичної корекції для зору поблизу визначаються станом акомодації. Якщо вона ослаблена (знижений резерв відносної акомодації, патологічні типи ергографічних кривих, зоровий дискомфорт при читанні в окулярах), призначається друга пара окулярів для роботи на близькій відстані або біфокальні окуляри для постійного носіння. Верхня половина лінз у таких окулярах використовується для зору вдалину та повністю або майже повністю коригує міопію, нижня половина лінз, призначена для роботи на близькій відстані, слабша за верхню на 1,0; 2,0 або 3,0 D залежно від суб'єктивних відчуттів пацієнта та ступеня міопії: чим вона вища, тим більша різниця в оптичній силі лінз, призначених для зору вдалину та поблизу. Це так званий пасивний метод оптичної корекції міопії.

У разі високого рівня міопії призначається постійна корекція. Сила лінз для дальньої та близької видимості визначається залежно від суб'єктивної переносимості корекції. У разі її непереносимості можливе рішення про контактну або хірургічну корекцію міопії.

Для підвищення акомодаційної здатності міопічного ока виконуються спеціальні вправи для циліарного м'яза. Якщо вдається досягти стабільної нормалізації цієї здатності, призначається повна або майже повна оптична корекція для роботи на близькій відстані (активний метод корекції міопії). У цих випадках окуляри будуть стимулювати акомодацію до активної діяльності.

При астигматизмі всіх типів показано постійне носіння окулярів. Астигматичний компонент корекції призначається залежно від суб'єктивної толерантності з тенденцією до повної корекції астигматизму, сферичний - відповідно до загальних правил призначення окулярів при далекозорості та короткозорості.

При анізометропії призначається постійна оптична корекція з урахуванням суб'єктивно переносимої різниці між силою коригувальних лінз для правого та лівого ока. Можливості очкової корекції анізометропії обмежені через те, що розмір зображення на сітківці залежить від оптичної сили очкових лінз. Два зображення суттєво відрізняються за розміром і не зливаються в одне зображення. Якщо різниця в силі лінз більше 3,0 D, спостерігається анізейконія (від грецького anisos - нерівний, eikon - зображення), що суттєво впливає на переносимість окулярів. У цих випадках є медичні показання до використання контактних лінз та рефракційної хірургії.

Призматичні лінзи мають властивість відхиляти світлові промені до основи призми. Основні показання до призначення таких лінз можна об'єднати в три основні групи:

• гетерофорія (порушення балансу окорухових м'язів) з ознаками декомпенсації;
• подвійне бачення (диплопія) на тлі парезу окорухових м'язів;
• деякі форми супутньої косоокості (у поєднанні з іншими методами лікування).

Призматичного ефекту можна досягти за допомогою звичайних скляних призм, так званих лінз Френеля (які кріпляться до задньої поверхні звичайної лінзи для окулярів шляхом притиснення), біфокальних сферопризматичних окулярів (БСПО) та шляхом зміщення центру лінз в оправі.

Окулярні призми зі скла з оптичною силою понад 10,0 призменних діоптрій не виготовляються через їх великі розміри та вагу. Насадки Френеля до окулярів – тонкі пластинки з м’якого пластику – легкі та зручні у використанні. Зміщення центру очкових лінз на 1,0 см забезпечує призматичний ефект 1,0 призменної діоптрії на кожну діоптрію оптичної сили звичайної очкової лінзи. У позитивній лінзі основа призми спрямована в бік зсуву центру, а в негативній – у протилежний бік. БСПО, запропонована Є.В. та Ю. А. Утєхіним, може бути використана для полегшення акомодації та конвергенції. Внизу «мінусових» окулярів для далечі приклеюється елемент для ближнього зору, що складається з комбінації «плюсової» сфери 2,25 діоптрій та призми з силою 6,75 призменних діоптрій, основа якої звернена до носа.

Корекція пресбіопії базується на використанні позитивних (збиральних) лінз під час роботи на близькій відстані. За різними джерелами, вік, у якому виникає потреба у підборі «пресбіопічних» окулярів, коливається від 38 до 48 років і залежить від типу та ступеня супутньої аметропії, роду трудової діяльності тощо. Зрештою, питання про доцільність пресбіопічних окулярів вирішується індивідуально з урахуванням скарг пацієнта. Як правило, першими симптомами пресбіопії є необхідність відсунути предмет від ока (внаслідок чого знижується ступінь напруги акомодації) та поява скарг на астенопію до кінця робочого дня.

Було запропоновано різні методи визначення сили очкових лінз, призначених для корекції пресбіопії (включаючи ті, що передбачають вивчення об'єму акомодації). Однак у клінічній практиці найпоширеніший метод базується на так званих вікових нормах: перші окуляри - +1,0 D призначаються у віці 40-43 років, згодом сила окулярів збільшується приблизно на 0,5-0,75 D кожні 5-6 років. Остаточне значення корекції пресбіопії до 60 років становить +3,0 D, що забезпечує можливість виконання зорової роботи на відстані 33 см.

При поєднанні пресбіопії з аметропією в розрахунок сили кришталика вноситься корекція – додається сила сферичної лінзи (з відповідним знаком), яка коригує аметропію. Циліндрична складова корекції, як правило, залишається незмінною. Таким чином, при гіперметропії та пресбіопії сферична складова окулярів для відстані збільшується на величину пресбіопічної корекції, а при міопії, навпаки, зменшується.

Зрештою, при призначенні окулярів для корекції пресбіопії вирішальне значення має суб'єктивний тест на толерантність – читання тексту з пробними лінзами протягом певного періоду часу.

Щоб уникнути використання кількох пар окулярів при пресбіопії, поєднаній з аметропією, доцільно призначати біфокальні та навіть мультифокальні окуляри, верхня частина яких призначена для зору вдалину, а нижня – для зору поблизу. Існує також метод, який дозволяє в межах суб'єктивно переносимої різниці в силі лінз коригувати одне око для зору вдалину, а інше – для зору поблизу.

При поєднанні пресбіопії з недостатністю конвергенції доцільно використовувати сферопризматичні лінзи. Призма, основа якої повернута до носа через відхилення променів до носа, сприяє зменшенню ступеня конвергенції. Невеликого призматичного ефекту можна досягти, навмисно зменшуючи відстань між центрами позитивних окулярних лінз порівняно з міжзіничною відстанню.

[ 1 ]