Короста

Короста - зараження шкіри кліщем Sarcoptes scabiei. Короста викликає сильний свербіж, утворюються еритематозні папули і підшкірні ходи між пальцями, на зап'ястях, талії і геніталіях. Діагноз "короста" ставиться при огляді і базується на результатах соскобов. У лікуванні застосовуються місцеві препарати або рідко призначають оральное застосування івермектіна.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

В останні два десятиліття в усьому світі відзначається значне зростання захворюваності на коросту. За даними статистики, короста в загальній структурі захворюваності короста становить 3.6-12.3%.

Зараження коростою відбувається від хворої людини до здорової, причому в 50% - при статевому контакті. Також можлива передача коростяний кліщ опосередковано (за допомогою предметів хворої людини, загальне користування постільними речами, мочалками, дитячими іграшками, письмовим приладдям).

Непрямий шлях передачі коростяний кліщ спостерігається дуже рідко через слабку жизнестойкостью кліща в навколишньому середовищі. Тривалість життя коростяний кліщ при кімнатній температурі 22 ° С і вологості 35% становить не більше 4 днів. При температурі 60 ° С паразити гинуть протягом 1 години, а при кип'ятінні і температурі нижче 0 ° С - гинуть відразу. Сприятливими середовищами для проживання коростяний кліщ поза господаря є будинкова пил, натуральні тканини і дерев'яні поверхні. Яйця паразитів більш стійкі до акарицидну засобів

Зараження коростяних кліщів може статися в душових, саунах, лазнях, номерах готелів, вагонах поїздів за умови порушення санітарного режиму.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини корости

Короста (scabies) викликається коростяних кліщів Sarcoptes scabiei. Життєвий цикл кліща складається з двох періодів: репродуктивний і метаморфічних. Репродуктивний цикл кліща має наступний вигляд: яйце, яке має овальну форму, відкладається самкою в коростяний хід, в якому через деякий час вилуплюються личинки. Коростяний хід може зберігатися близько 1,5 місяця і служити джерелом подальшого зараження. Метаморфічний період починається з моменту появи личинки, яка проникає через хід в шкірні покриви і перетворюється після линьки в протонимфу, а потім в телеонімфа, яка перетворюється на дорослу особину. Коростяний кліщ має черепахообразную форму розміром 0,35x0,25 мм.

Самець коростяний кліщ розмірами значно менше, ніж самка. Самка пересувається по шкірних покривів за допомогою двох передніх лапок, на яких знаходяться присоски. У роговий шар шкіри кліщ проникає за допомогою своїх потужних щелеп і кінцевих шипиків передніх пар лапок. Самка харчується зернистим шаром епідермісу, але при цьому ходи прокладає в роговому шарі. Кладка яєць відбувається в освічених ходах в ряд.

[10], [11], [12]

Патогенез

Екскременти, що залишаються паразитом під внутрішньошкірних ходах, викликають алергічну реакцію. При порушеннях в імунній системі йде генералізація процесу з розвитком норвезької корости.

Прихильники імунологічної гіпотези пов'язують багаторічні коливання захворюваності з імунобіологічними процесами. Під час епідемії корости відбувається гіперсенсибілізація населення, в результаті якої створюється певна ступінь стійкості до збудника, головним чином у молодих осіб. Існує думка про вплив статевої розбещеності на захворюваність на коросту, яке виникло на підставі встановлення зв'язку між захворюваністю на коросту і захворюваннями, що передаються статевим шляхом

При корості чітко виражена сезонна динаміка захворюваності. Найбільше число хворих реєструється восени і взимку, найменша - влітку.

Зростанню захворюваності на коросту сприяють і недоліки в роботі медичної служби: помилки в діагностиці, невисокий показник активного виявлення, неповне залучення до обстеження та лікування джерел зараження та осіб, які контактували з хворим.

[13], [14], [15], [16]

Симптоми корости

Основні симптоми корости - інтенсивна сверблячка, що посилюється зазвичай вночі, але час не є визначальним фактором.

Форми

[17]

Класична короста

Спочатку в міжпальцевих складках, в місцях згинів ліктів і зап'ясть, в пахвових западинах, по лінії талії або на сідницях утворюються еритематозні папули. Можливо поширення на будь-яку частину тіла, крім лиця у дорослих. Для захворювання характерна наявність дрібних, хвилястих ходів, лускатих ліній від декількох міліметрів до 1 см довжиною. Крихітну, темну папулу - кліща - часто можна розглянути на одному з кінців.

Ознаки класичної корости можуть бути нетипові. У чорношкірих і темношкірих людей короста може проявитися гранулематозними вузликами. У немовлят можливе ураження долонь, підошов, обличчя та голови, а також вушних раковин. У пацієнтів зі зниженим імунітетом можливо лущення шкіри без супутнього свербіння (особливо на долонях і підошвах у дорослих і на шкірі голови у дітей).

Інкубаційний період корости триває від 8 до 12 днів. Перший і основним симптомом корости є свербіж шкіри, який посилюється в нічний час. На шкірі спостерігаються парні, що зудять папуловезікули. Інтенсивність свербежу збільшується зі збільшенням тривалості хвороби, і залежить від кількості кліща і індивідуальних особливостей організму (рівень роздратування нервових закінчень кліщем при його русі по шкірі і сенсибілізація до паразита і його продуктам життєдіяльності (фекалії, секрет залоз яйцевода, секрет, що виділяється при прогризаніі ходу )).

Розподіл коростявих ходів по шкірі визначається швидкістю відновлення епідермісу, будовою і тепловим режимом шкірного покриву. Шкіра кистей, зап'ясть і стоп має знижену температуру, максимальну товщину рогового шару епідермісу і мінімальний волосяний покрив. Товстий роговий шар в цих місцях дає можливість личинкам коростяний кліщ вилупитися з яєць і не отторгнуться разом з роговими лусочками шкіри. Розпал хвороби характеризується поліморфізмом висипань: від фолікулярних висипань, які виникають на місці проникнення паразита до корок і ерозій.

Діагностичні критерії корости полягають в наявності коростявих ходів, папул і везикул. Типова локалізація корости - область кистей і ліктьових суглобів, живіт, сідниці, молочні залози, стегна. Часто зустрічаються стерті форми корости, які часто діагностуються як алергодерматози.

Можливі також інші елементи шкірної висипки при корості, такі як ерозії, геморагічні кірки, екскоріації, еритематозно-інфільтративні плями. При приєднанні бактеріальної інфекції виникають пустули і гнійні кірки. У 20% випадків спостерігається симптом Арді-Горчакова: точкові гнійні скоринки на розгинальній поверхні ліктьових суглобів.

Можна виділити кілька окремих форм корости: узелковая (постскабіозная лімфоплазія шкіри), короста у дітей, норвезька короста, Псевдочесотка.

Особливості корости у дітей перших місяців життя полягають в просторості ураження паразитом: розчухи і покриті кров'яними корочками пухирі розташовуються на шкірі спини, сідницях і лиця. Часто ускладнюється піодермією і сепсисом аж до смертельних випадків. У школярів короста часто маскується під симптоми дитячої почесухи, екземи та піодермії.

Діагноз корости ставиться на підставі типових симптомів, епідеміологічних даних, результатів лабораторних аналізів.

[18], [19], [20]

Атипові клінічні форми корости

Короста без ходів є що починаються форми захворювання або зустрічається у людей, які дотримуються правил гігієни тіла. Припускають, що відсутність коростявих ходів можливо на ранній стадії захворювання у осіб, які контактували з хворими на коросту і пояснюється зараженням личинками. При цьому є інші, характерні для корости симптоми: свербіж, що посилюється у вечірній час, папули і везикули в місцях типової локалізації.

В останні роки почастішали випадки атипових, cтертих форм корости - так звана короста «охайних» людей, при якій спостерігаються поодинокі висипання у вигляді папул і везикул на тулуб і згинальних поверхнях кінцівок, відсутні коростяві ходи.

До атипових форм також відноситься норвезька (кустозная) короста, вперше описана 100 років тому норвезьким вченим Данієльсон, який спостерігав її у хворих на лепру. Зустрічається при зниженій реактивності організму. Характеризується незначною інфільтрацією шкіри з наслоеііем масивних брудно-сірого кольору корок товщиною до 3 см. В деяких випадках вони приймають вид шкірного роги. У частини хворих коркові нашарування захоплюють значні ділянки шкірного покриву, нагадуючи суцільний роговий панцир.

Нерідко норвезька короста супроводжується підвищенням у хворого температури тіла, яка тримається протягом всього захворювання.

[21], [22], [23], [24],

Короста нерозпізнані

Короста нерозпізнані (інкогніто) розвивається на тлі місцевого застосування кортикостероїдних препаратів. Стероїди зменшують запальні явища і пригнічують свербіж, створюючи при цьому сприятливі умови для розмноження кліщів, в результаті чого утворюється велика кількість ходів і підвищується контагиозность захворювання. Короста втрачає свої специфічні симптоми, приймає папуло-сквамозний, папуло-везикулезной, а іноді навіть кератозних характер і стає резистентної, як не парадоксально, по відношенню до кортикостероїдів.

Узелковая короста

Узелковая короста (постскабіозная лімфоплазія) виникає після повноцінного лікування захворювання і представлена у вигляді сверблячих вузликів. Припускають, що гранулематозная реакція шкіри може виникати в результаті впровадження коростяний кліщ, внаслідок подразнення шкіри при розчісуванні або всмоктування продуктів розпаду екскрементів. Є повідомлення про иммуноаллергической генезі вузликової корости, на користь чого свідчать гістологічні дані.

Клінічно захворювання виражається появою округлих, щільних вузликів розміром до квасолі, синюшно-рожевого або буро-червоного кольору з гладкою поверхнею. Локалізація елементів переважно на закритих частинах тіла. Перебіг доброякісний, але тривалий (від декількох місяців до декількох років). Можливий спонтанний регрес вузликових елементів і їх повторна поява на тих же самих місцях.

Звичайна місцева і Противочесоточное терапія неефективні. Рекомендується застосування всередину антигістамінних препаратів, Пресоцил, зовнішньо - стероїдні мазі під оклюзійну пов'язку. При тривало персистуючих вузликах застосовують рідкий азот, діатермокоагуляцію, лазеротерапію, п'явки.

Псевдочесотка

Псевдочесотка - це сверблячих дерматоз, що виникає при зараженні коростявими кліщами тварин. Найбільш частим джерелом зараження людини є коростяві кліщі собак, рідше - інших тварин: свиней, коней, кроликів, овець, кіз, лисиць.

Інкубаційний період Псевдочесотка дуже короткий і становить кілька годин. Хворих турбує сильний свербіж. Кліщі не проникають в епідерміс і не утворюють ходів. Висипання асиметричні, локалізуються на ділянках зіткнення з хворою твариною. Висип представлена у вигляді уртикарних і прурігоподобних папул, папуловезікул, пухирів з різко вираженим запальним компонентом. Від людини до людини захворювання не передається, тому контактних осіб не слід лікувати. Лабораторна діагностика утруднена: виявляються тільки самки, а статевонезрілі стадії відсутні.

Норвезька короста

Норвезька короста - захворювання, вперше описане при обстеженні хворих на лепру в Норвегії. Збудником норвезької корости є звичайний коростяний кліщ. Норвезька короста характеризується наступними особливостями:

• рідкісна реєстрація захворювання;
• особливий контингент хворих: хвороба Дауна, сенільний деменція, інфантилізм, астенія, імунодефіцитні стани;
• труднощі в постановці діагнозу: часто проходить кілька місяців і навіть років з моменту появи поразок і до встановлення діагнозу; це пояснюється тим, що свербіж в перебігу хвороби часто відсутня, а ураження зачіпають лице, волосяну частину голови, нігті у вигляді кірок і гіперкератозу, нагадуючи інші захворювання - псоріаз, хвороба Дарині, пітиріаз, гістіоцитоз;
• погано вивчений патогенез; основна роль відводиться імунодефіцитні стани; є гіпотеза про генетичну схильність організму до розвитку Гіперкератозная поразок у зв'язку зі зменшенням споживання вітаміну А.

Основні клінічні симптоми корости цієї форми: масивні кірки, коростяві ходи, поліморфні висипання (папули, везикули, пустули, лусочки, скоринки) і еритродермія. Улюблена локалізація корок - верхні і нижні кінцівки (лікті, коліна, долоні, підошви), сідниці, обличчя, вуха, волосиста частина голови. Поверхня корок шорстка, покрита тріщинами або бородавчастими разрастаниями, які нагадують рупії. Нігті сіро-жовтого кольору з горбистої поверхнею, легко кришаться, край роз'їдений. Виражений долонно-підошовний гіперкератоз. Відзначається збільшення лімфатичних вузлів. Іноді норвезька короста супроводжується підвищенням температури тіла, яка тримається протягом всього захворювання. Захворювання характеризується високою контагіозністю в зв'язку з великою кількістю кліщів: до 200 на 1 см ² шкіри хворого.

Ускладнення і наслідки

Найбільш поширеними ускладненнями корости є піодермія і дерматит, рідше спостерігаються екзема і кропив'янка. Вкрай рідко спостерігається ураження нігтьових пластинок у хворих на коросту, переважно у дітей грудного віку.

[25], [26], [27], [28], [29]

Діагностика корости

Діагноз встановлюється при фізикальному огляді і підтверджується наявністю кліщів, яєць або екскрементів при мікроскопічному дослідженні. Для взяття зіскрібка на пошкоджену шкіру наноситься гліцерин або мінеральне масло (щоб запобігти дисперсію кліщів і матеріалу), які потім зіскоблювати скальпелем. Матеріал поміщають на предметне скло і закривають покривним склом.

Метод специфічної лабораторної діагностики корости - мікроскопічне дослідження кліща, вилученого за допомогою голки з кінця коростяного ходу. Також можливе проведення лужного препарування: шкіру обробляють 10% розчином лугу з подальшим дослідженням зіскрібка мацерированного епідермісу.

Діагностика корости включає дослідження матеріалу (з бульбашок після соскабливания гострої ложечкою) на наявність коростяний кліщ. При мікроскопії виявляються кліщі, їх яйця і екскременти. Тільки в 30% випадків вдається знайти кліща або яйця, тому діагноз частіше ставиться на підставі скарг хворого і клінічної картини.

Лабораторна діагностика корости

Відомі кілька методів лабораторне діагностики корости. Найстарішим з них є метод вилучення кліща голкою. Однак зараз частіше вживають метод зіскрібка папули або везикули гострої ложечкою. У 1984-J9S5 рр. Була розроблена і впроваджена в практику нова методика експрес-діагностики корости із застосуванням 40% водного розчину молочної кислоти. Метод заснований на здатності молочної кислоти швидко просвітлювати епідерміс і кліщів в препараті.

Ця кислота не кристалізується, не подразнює шкіру і добре розпушує роговий шар епідермісу перед зішкрібком, перешкоджає розсипання матеріалу під час зіскрібка і розвитку піогенними ускладнень. Краплю 40% молочної кислоти наносять на коростяний елемент (хід, папулу, везикулу, коечку та ін.). Через 5 хв розпушений епідерміс соскабливают гострої очної ложечкою до появи капілярної крові. Матеріал переносять на предметне скло в краплю молочної кислоти, покривають покривним склом і проводять мікроскопію. Існує також метод тонких зрізів ураженої ділянки рогового шару епідермісу і метод пошарового зіскрібка, де замість розчину 40% молочної кислоти застосовують суміш рівних обсягів 20% NaOH з гліцерином.

Ускладнення можуть маскувати клінічні прояви корости, приводячи до помилок в діагностиці. Найчастіше зустрічаються дерматит (простий або алергічний), піодермія, рідше - мікробна екзема і узелковая лімфоплазія.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Критерії діагностики корости

Діагноз корости встановлюється на підставі:

• клінічних даних (вечірньо-нічний свербіж, характерні висипання в типових місцях);
• епідеміологічних відомостей (огляд контактних осіб та виявлення у них клінічних ознак корости, відомості про перебування хворого в епідочагах та ін.);
• лабораторної діагностики (виявлення кліща і його яєць в соскобах елементів висипу).

[36], [37], [38], [39], [40],

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз необхідно проводити з захворюваннями, що супроводжуються сверблячкою, - вузликової почесухой, мікробної екземою, при яких свербіж турбує протягом дня, а не у вечірній і нічний час, як при корості.

Встановленню правильного діагнозу сприяє виявлення в місцях типового розташування коростявих ходів, папуло-везикул, в яких можна виявити збудника хвороби - коростяного зудня.

[41], [42], [43], [44]

Лікування корости

Хворі госпіталізуються по епідеміологічекім показаннями. Спеціального режиму і дієти не потрібно.

Лікування корости полягає в застосуванні засобів, які згубно діють на паразитуючих в роговомушарі коростявих кліщів і їх личинки, не викликаючи небажаного впливу (общетоксического, місцевого подразнення шкіри - простого або алергічного).

Відомі численні препарати, які з цією метою застосовувалися і застосовуються в даний час (сірка і містять сірку сполуки, бензилбензоат, синтетичні піретроїди та ін.). Незалежно від обраного препарату та методики його застосування, для успішного лікування хворий на коросту повинен дотримуватися ряд загальних правил:

• обробляти протівочесоточним препаратом весь шкірний покрив (за винятком шкіри голови), а не тільки уражені ділянки;
• проводити лікування у вечірній час, що пов'язано з активністю збудника вночі;
• строго дотримуватися рекомендовану лікарем методику лікування;
• митися безпосередньо перед початком лікування і після його завершення;
• проводити зміну натільної і постільної білизни до лікування і після його закінчення.

В останні роки в зв'язку з високою ефективністю і малою токсичністю широке поширення отримав бензилбензоат (бензиловий ефір бензойної кислоти). Цей препарат виготовляють у формі официнальной емульсійної мазі (20% мазь в тубі, 30 г), яку послідовно втирають в шкіру по 10 хв з 10-хвилинною перервою. У дітей застосовують 10% мазь.

Після кожної обробки хворий змінює натільну і постільну білизну, брудну білизну після прання піддають термообробці. Втирання повторюють на 2-й день (або на 4-й день). Це обґрунтовують тим, що вилупиться протягом двох діб з яєць личинки коростяного зудня більш доступні впливу Противочесоточное терапії. Через 3 дні після закінчення лікування пацієнту рекомендують миття і повторну зміну білизни. Необхідно знезаразити верхній одяг і оббивку м'яких меблів.

З препаратів, що містять сірку, частіше вживають сірчану мазь (20%, для дітей 6-10%) і метод М. П. Дем'яновича (включає послідовну обробку всієї шкіри 60% розчином тіосульфату натрію - 200 мл і 6% розчином соляної кислоти - 200 мл).

Високоефективні і безпечні такі сучасні засоби лікування корости, як Spregal (аерозоль есдепалетрину в поєднанні з бутоксидом піперонілу в балоні; «SCAT», Франція) і линдан. Увечері без попереднього миття пацієнт обприскує всю шкіру (крім голови і обличчя) аерозолем Спрегаль з відстані 20-30 см від поверхні, не залишаючи жодної ділянки тіла необробленим. Через 12 год необхідно ретельно вимитися милом. Зазвичай одноразового застосування препарату достатньо. При значній тривалості захворювання шкірні покриви обробляють двічі (по одному разу на добу). Небажані ефекти (пощипування шкіри і роздратування гортані) спостерігаються рідко. Одного балона достатньо для обробки 2-3 пацієнтів. Можливо лікування спрегаль дітей.

Ліндан є хлорорганическим інсектицидом (гамма-гeксахлорціклогексан). Володіє високою ефективністю, позбавлений кольору і запаху. 1% крем (емульсію) втирають ввечері три дні поспіль у всю шкіру від шиї до кінчиків пальців стоп. Перед лікуванням і щодня через 12-24 год після обробки потрібно приймати теплий душ або ванну. Вагітним жінкам і дітям лікування лінданом не рекомендується.

Лікування корости направлено на знищення збудника за допомогою акарицидних препаратів. Ідеальне протівочесоточное засіб повинен:

• надавати однаково ефективний вплив на кліщів і їх личинки;
• володіти мінімальним сенсибілізірующим і дратівливим побічним впливом навіть в разі регулярного застосування;
• швидко виводитися з організму в разі проникнення всередину через шкірні покриви, т. Е. Загальна токсичність протівочесоточное засоби повинна бути мізерно мала;
• бути простим у застосуванні і спосіб його застосування повинен бути чітко вказано;
• бути досить приємним з косметичної точки зору: не мати запаху, не бруднити одяг.

Для лікування корости пропонувалися різні препарати: сірчана мазь, мазь Вількінсона, мазь Хельмеріха; рідини Флемінгса, Мура, Елерса; паста Міліан; розчини креоліну, лізолу; чистий дьоготь, етиленгліколь, бензойний ефір і ін. З давніх-давен використовували також нелікарські засоби, наприклад, гас, бензин, мазут, автол, сиру нафту, зольний луг. Починаючи з 1938 року відкрилася нова ера в лікуванні корости завдяки послідовним відкриттям таких препаратів, як бензилбензоат (1936), Д. Д. Т. (1946), кротамітон (1949), линдан (1959), спрегаль (1984). Однак в даний час не вироблений єдиний підхід до терапевтичних методів лікування корости. Необхідно також відзначити, що в більшості продаваних ліків дозування препаратів значно перевершує терапевтичні потреби. У той же час необхідно дотримуватися деякі загальні правила при лікуванні хворих на коросту:

• обробляти слід всю поверхню тіла, а не тільки уражені ділянки; препарат повинен наноситися тонким однорідним шаром; особливу увагу слід приділити обробці рук, ніг, міжпальцевих проміжків, пахв, мошонки і промежини;
• уникати потрапляння препарату в очі і на слизові оболонки;
• дозування повинна бути не надто великий; одночасно з протівочесоточное препаратами не слід застосовувати інші місцеві засоби;
• в разі запущеної корости з ускладненнями слід спочатку обробити шкірні ураження; для лікування вторинної інфекції застосовуються антисептики і методи загальної терапії, для лікування дерматитів і екзем - пом'якшувальні препарати місцевої дії;
• в разі норвезької корости необхідно за допомогою кератолитических засобів попередньо очистити ділянки шкіри, покриті кіркою, і негайно ізолювати хворого. Препарати, що містять сірку, вже дуже давно застосовуються для лікування корости (мазь Хельмеріха, паста Міліан, сірчана мазь). Сірчана мазь використовується найбільш часто (33% - для дорослих і 10-15% - для дітей). Перед початком лікування хворий миється теплою водою з милом. Мазь втирають в весь шкірний покрив щодня протягом 5-7 днів. Через 6-8 днів хворий миється з милом і змінює натільну і постільну білизну. Для дітей рекомендується застосування 15% сірчаної мазі в 1-й і 4-й день курсу терапії. Недоліки застосування сірчаної мазі: тривалість лікування, неприємний запах, часте розвиток дерматитів, забруднення білизни.

Метод Дем'яновича

Метод Дем'яновича заснований на акарицидну дії сірки і сірчистого ангідриду, що виділяються при взаємодії гіпосульфіту натрію і соляної кислоти. Лікування полягає в послідовному втиранні в шкіру 60% розчину гіпосульфіту натрію (розчин № 1) і 6% розчину соляної кислоти (розчин № 2). Для лікування дітей використовують більш низькі концентрації - 40% і 4% відповідно. Розчин гіпосульфіту перед вживанням злегка підігрівають і втирають в шкіру в певній послідовності: починають з шкіри обох кистей, потім втирають в ліву і праву верхні кінцівки, потім - в шкіру тулуба (груди, живіт, спина, сідничний область, статеві органи) і, нарешті , в шкіру нижніх кінцівок до пальців стоп і підошов. Втирання в кожну область триває 2 хв, вся процедура повинна займати не менше 10 хв. При підсиханні протягом 10 хв на шкірі з'являється маса кристаликів гіпосульфіту. Після 10-хвилинної перерви приступають до втирання 6% соляної кислоти, яке здійснюється в тому ж порядку по одній хвилині на кожну область 3 рази з перервами по 5 хв для обсихання. Після закінчення втирання і після обсихання шкіри хворий надягає чисту білизну і не миється протягом 3 днів, але в кисті рук розчини повторно втираються після кожного миття. Через 3 дні хворий миється гарячою водою і знову змінює білизну. Недоліки методу: трудомісткість, часто відзначаються рецидиви, необхідні повторні цикли лікування.

Метод Богдановича

Метод Богдановича заснований на застосуванні полісульфідного лініменту (10% концентрація для дорослих і 5% - для дітей). Початком лініменту є полісульфід натрію, для приготування якого беруть 600 мл води, додають 200 г їдкого натру (кваліфікація «чистий») і відразу ж 200 г порошкоподібної сірки ( «сірчаний колір», кваліфікація «чистий») і помішують скляною паличкою. Співвідношення інгредієнтів 3: 1: 1 (вода: NaOH: сірка), зміст полісульфіду в розчині - 27%. Розчин полісульфіду придатний до вживання до 1 року при зберіганні в щільно закритому посуді. Основою лініменту є мильний гель, для приготування якого беруть 50 г подрібненого мила (бажано «Дитяче»), підігрівають в 1 л води до повного розчинення, потім охолоджують у відкритому посуді при кімнатній температурі. Лінімент необхідної концентрації готують наступним чином: до 100 мл 5% мильного гелю додають 10 мл (для 10%) або 5 мл (для 5%) розчину полісульфіду натрію і 2 мл соняшникової олії. Методика лікування: лінімент втирають протягом 10-15 хвилин на всю поверхню шкіри. Повторне втирання проводять на 2-й і 4-й день. Кисті додатково обробляються після кожного миття рук. Купання перед першим і третім втиранням (1-й і 4-й день) і через 2 дні після останнього третього втирання, т. Е. На шостий день. Зміна білизни після першого втирання і через 2 дні після останнього втирання (на 6-й день). При поширених і ускладнених формах захворювання рекомендується втирати препарат щодня (один раз в день) протягом 4-5 днів. Недоліки методу: неприємний запах сірководню, іноді розвиваються дерматити.

[45], [46]

Бензилбензоат

Бензилбензоат застосовується у вигляді 20% водно-мильної суспензії, дітям до 3 років - 10% суспензії. Суспензією обробляють весь шкірний покрив (крім голови), а у дітей до 3 років - і шкіру обличчя. Втирання повинно проводитися в певній послідовності: починають з одночасного втирання в шкіру обох кистей, потім в ліву і праву верхні кінцівки, потім в шкіру тулуба і, нарешті, в шкіру нижніх кінцівок. Запропоновано модифікацію методики лікування хворих бензилбензоату: 20% водно-мильна емульсія втирається одноразово тільки в 1-й і 4-й день курсу лікування. Зміна натільної і постільної білизни проводиться двічі: після першого і другого втирання препарату. Хворий не миється протягом наступних 3 днів, але в кисті рук препарат втирається повторно після кожного миття. Через 3 дні хворий миється гарячою водою і знову міняє білизну. У грудних дітей замість втирання проводять змочування шкірної поверхні зазначеними розчинами, повторюючи курс лікування через 3-4 дня. Недоліки препарату: розвиток дерматиту, вплив на центральну нервову систему, відзначені випадки гострої інтоксикації.

[47], [48],

Лінда

Ліндан - препарат застосовується у вигляді 1% крему, лосьйону, шампуню, порошку, мазі. Ліндан або гаммабензолгексахлоран - це Хлорорганічний інсектицид, який представляє собою ізомер гексахлорциклогексану. Препарат наносять на 6-24 години, потім змивають. Необхідно суворо дотримуватися таких правил: не рекомендується застосовувати линдан для лікування немовлят, дітей і вагітних жінок; препарат слід наносити в один прийом на холодну суху шкіру; концентрація препарату повинна бути нижче 1%. Недоліки препарату: контактна екзема; при попаданні всередину організму токсичний для нервової системи і крові; проникає через шкірні покриви новонародженого; місцева і загальна реакція, пов'язана з присутністю анестетика.

Кротамітон

Кротамітон - крем, що містить 10% 11-етил-0-кротонілтолудіна, ефективний як Противочесоточное і протисвербіжну препарат, який не викликає побічних реакцій. З успіхом застосовується при лікуванні новонароджених і дітей. Кротамітон наносять після миття двічі з інтервалом 24 години або в чотири рази через 12 годин протягом 2-х діб.

[49], [50], [51], [52]

Thiabendazole

Препарат на основі тіабендазол спочатку з успіхом застосовувався для прийому всередину в дозі 25 мг / кг ваги в день протягом 10 днів. Однак у зв'язку з несприятливим впливом на травний тракт в даний час його застосування обмежене. Подальші дослідження були пов'язані з зовнішнім застосуємо тіабендазол у вигляді 5% крему 2 рази в день протягом 5 днів, а також у вигляді 10% суспензії 2 рази на день протягом 5 днів. Не відмічено ніяких побічних клінічних або біологічних ефектів.

Esdepalletrin

Есдепалетрину - цей синтетичний пиретрин використовується в якості діючого початку аерозольного засоби «Спрегаль». Препаратом обробляють весь шкірний покрив, за винятком обличчя і волосистої частини голови, розпорошуючи його зверху вниз уздовж тулуба, потім покриваючи руки і ноги. Після закінчення 12 годинника рекомендуємо ретельне миття з милом. Зазвичай достатньо одного циклу обробки. Свербіж та інші симптоми можуть спостерігатися протягом 7-8 днів. Якщо після закінчення цього терміну симптоми зберігаються, проводять повторне лікування.

«Sprgal»

Аерозольна засіб «Спрегаль» може використовуватися для лікування корости у вагітних, годуючих жінок, немовлят.

Перметрин

Перметрин застосовується у вигляді 5% мазі (або крему). Методика лікування: мазь ретельно втирається в шкіру всього тіла від голови до ніг. Через 8-14 годин приймається душ. Як правило, ефективно однократне застосування препарату.

Івермектин

Івермектин застосовується перорально одноразово в дозі 20 мкг / кг ваги пацієнта. Івермектин (ivermectin) ефективний і безпечний. Препарат застосовується також місцево один раз в день, проте в 50% випадків потрібне повторне лікування через 5 днів.

Діетілкарбамазін

Діетілкарбамазін використовується для лікування корости тільки перорально. Препарат призначають по 100 мг 3 рази на день протягом 7 днів. Недолік препарату: невисока клінічна ефективність (50%).

[53], [54],

Варіанти лікування корости та педикульозу

Захворювання	Препарат	Інструкції	Коментарі
Короста	Перметрин 5% (60 г), крем	Наносити на все тіло, змити через 8-14 год	Препарат 1-й лінії, може викликати відчуття печіння і свербіж
	Ліндан1% (60 мл), лосьйон	Наноситься на все тіло, дорослим змити через 8-12 год, дітям - через 6 год	Чи не призначається дітям молодше 2 років, вагітним і жінкам в період лактації, при великому дерматиті, при порушенні шкірних покривів через можливу нейротоксичности. Повторне нанесення через тиждень
	Івермектин	200 мг / кг перорально, повторити через 7-10 днів	Призначається як додатковий засіб до перметрину. Використовується при епідеміях. Слід бути обережним при призначенні літнім пацієнтам із захворюваннями печінки, нирок і серця. Може викликати тахікардію. Не рекомендується призначати жінкам під час вагітності та в період лактації. Безпека застосування дітьми вагою нижче 15 кг або молодше 5 років не доведена
	Кротамітон 10%, крем або лосьйон	Наноситься після купання на все тіло, другий раз через 24 год, змити через 48 год	Повторювати через 7-10 днів
	Сірчана мазь 6%	Наноситься на все тіло перед сном протягом 3 днів	Дуже ефективно і безпечно
Вошивість
Головні воші	Малят 5%	Наноситься на сухе волосся і шкіру голови, змивається через 8-12 год	Необхідно повторне застосування при виявленні живих гнид. Неприємний запах
	Перметрин	Наноситься на вимите вологе волосся за вухами і в шийній області, змити через 10 хв	Необхідно повторне застосування через 7 днів при виявленні живих гнид
	вичісування	Слід застосовувати при будь-якому лікуванні
	Ліндан 1% шампунь або лосьйон	Полоскати протягом 4 5 хв, прочесати гребінцем з частими зубами або нанести лосьйон і змити через 12год	Необхідно повторити через тиждень. Токсичність зазвичай не спостерігається, але не слід застосовувати вагітним і в період лактації, дітям молодше 2 років. Не застосовувати при ураженні вій
	Івермектин	Дозування така ж, як при корості	Ефективно при стійкому перебігу
Платтяні воші		Місцеве лікування не використовується, так як воші виявляються на одязі. Лікування спрямоване на зняття свербіння і усунення вторинної інфекції
Лобкові воші	Ліндан1% (60 мл), шампунь / лосьйон	Такі ж, як при лікуванні головних вошей
	Пиретрин з піперонілом бутоксидом (60 мл), шампунь	Наноситься на сухе волосся і шкіру на 10 хв, потім змивається, повторити через 7-10 днів	Не слід наносити більше 2 разів протягом 24 год
	Перметрін1% (60 мл), крем	Такі ж, як при лікуванні головних вошей	Необхідно повторення через 10 днів
Ураження вій	Мазь на основі вазеліну Флюоресціновие краплі 10- 20%	Наноситься 3-4 рази в день протягом 8-10 днів Наносяться на повіки	Забезпечує негайний педікуліцідний ефект

Диспансеризація

Диспансеризацію не проводять.

[55], [56], [57], [58]

Профілактика

Профілактика корости заснована на особливостях епідеміології цього захворювання і включає наступні заходи:

• обов'язкове стаціонарне або амбулаторне лікування хворих;
• встановлення джерела захворювання;
• огляд всіх осіб, з якими хворий мав побутовий чи статевий контакт;
• контроль вилікування корости здійснюється протягом 2 тижнів: хворих і контактних осіб оглядають двічі - при первинному зверненні та через 2 тижні;
• проведення поточної і заключної дезінфекції вогнища інфекції, одягу та постільних речей хворого.

Знезараження постільних речей, рушників, натільної білизни виробляють в 1-2% розчині соди або будь-якому пральному порошку протягом 5-10 хв з моменту закипання. Верхній одяг (сукні, костюми, брюки, джемпери, светри) пропрасовують з обох сторін гарячою праскою. Частина речей (шуби, пальта, плащі, речі зі шкіри та замші) може бути знезаражена шляхом провітрювання на відкритому повітрі протягом 5 днів. Одяг та постільні приналежності, які не можна прати при температурі вище 55 ° С, можуть бути продезінфіковані протівочесоточним препаратом - аерозоль A-PAR. У кімнаті хворого щодня проводять вологе прибирання приміщення 1-2% мильно-содовим розчином, включаючи миття підлоги, протирання предметів обстановки. Матраци і ковдри знезаражують в сухожарової камері при температурі + 100 ° С протягом 1 години. У зимову пору року при мінусовій температурі ці речі витримують 3-4 години на відкритому повітрі. Заключна дезінфекція проводиться працівником дезвідділення СЕС після госпіталізації хворого, після закінчення амбулаторного лікування, а в дитячих колективах двічі: після виявлення хворого в групі і після закінчення лікування в ізоляторі.

Короста - поширена хвороба. Викликається дуже маленьким, видимим тільки через лупу кліщем, який паразитує в шкірі і викликає нестерпний свербіж. Кліщ може передаватися при контакті з хворим, під час статевого акту, при користуванні предметами побуту та одягом хворого, при проїзді в громадському транспорті, в місцях скупчення людей (ринки, видовищні заходи). При появі свербежу шкіри, сверблячих висипань необхідно звернутися до лікаря-інфекціоніста або дерматовенеролога, які при наявності корости призначають ефективне лікування.

[59], [60], [61]