Корсаківський психоз

Корсаківський психоз (КПП) – це пізнє ускладнення персистуючої енцефалопатії Верніке, яке характеризується порушенням пам'яті, сплутаністю свідомості та змінами в поведінці. Синдром класично протікає з клінічною тріадою симптомів: сплутаність свідомості, атаксія та ністагм. У 1881 році Верніке вперше описав це захворювання у 3 пацієнтів, яке характеризувалося паралічем рухів очей, атаксією та сплутаністю свідомості. Під час розтину Верніке виявив точкові крововиливи в сірій речовині навколо третього та четвертого шлуночків та сильвієвого водопроводу. Сергій Корсаков, російський психіатр, описав порушення пам'яті у пацієнтів з хронічним алкоголізмом у своїх статтях з 1887 по 1891 рік. Він назвав цей синдром психозу "поліневритом", вважаючи, що типові порушення пам'яті в поєднанні з полінейропатією є різними аспектами одного й того ж захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою в таких країнах, як Австралія, Австрія, Бельгія, Чехія, Словаччина, Франція, Німеччина, Норвегія, Англія, США, поширеність захворювання коливається в межах 0-2,8%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини Корсаківського психозу

Корсаковський психоз (амнестичний синдром Корсакова) спостерігається у 80% нелікованих пацієнтів з енцефалопатією Верніке. Тяжка або повторна алкогольна абстиненція з делірієм може спровокувати розвиток корсаковського психозу незалежно від того, чи спочатку спостерігалися типові ознаки енцефалопатії Верніке. Дефіцит тіаміну (вітаміну В1) відповідає за розвиток симптомокомплексу синдрому Верніке-Корсакова.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

До провокуючих факторів належать субарахноїдальний крововилив, таламічний крововилив, таламічний ішемічний інсульт і, рідше, пухлини в задньому парамедіанному таламусі. Залишається незрозумілим, чому корсаківський психоз розвивається лише у деяких пацієнтів з енцефалопатією Верніке.

Інші фактори ризику:

• Баріатрична хірургія: Одужання зазвичай настає протягом 3-6 місяців від початку лікування, але може бути не повним.
• Певні дієти.
• Люди з нервовою анорексією, шизофренією або невиліковними формами раку.
• Блювання у вагітних жінок.
• Запальне захворювання кишечника.
• Абсцеси черевної порожнини.
• Туберкульоз.
• Синдром набутого імунодефіциту (СНІД).
• Уремія.
• Трансплантація стовбурових клітин.
• Хронічний гемодіаліз.
• Немовлята на грудному вигодовуванні з недостатнім споживанням тіаміну.

[ 14 ]

Патогенез

Тіамін всмоктується з дванадцятипалої кишки. Тіамін метаболізується в активну форму - тіамінпірофосфат - у нейрональних та гліальних клітинах. Тіамінпірофосфат служить кофактором для низки ферментів, включаючи транскетолазу, піруватдегідрогеназу та альфа-кетоглутарат. Основною функцією цих ферментів є участь у ліпідному та вуглеводному обміні, синтезі амінокислот, глюкози та нейромедіаторів.

Тіамін відіграє роль у проведенні нервових імпульсів по аксонах, особливо в ГАМКергічних та серотонінергічних нейронах. Зниження функції цих ферментів призводить до дифузних уражень, порушення метаболізму глюкози в ключових ділянках мозку, що призводить до порушення метаболізму на клітинному рівні.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми Корсаківського психозу

Спостерігаються виражені короткочасні порушення пам'яті; ретроградна та антероградна амнезії виражені різною мірою. Пацієнти можуть зберігати пам'ять про старі події, тоді як пам'ять про нещодавні події порушена сильніше. Зазвичай спостерігається дезорієнтація в часі. Поширеними є емоційні розлади: апатія, байдужість, легка ейфорія зі зниженою або відсутньою реакцією на події, навіть ті, що загрожують життю. Може знижуватися спонтанність та ініціативність.

Конфабуляції часто є ранньою, помітною ознакою; пацієнти, які розгублені, несвідомо створюють вигадані або спотворені історії про події, які вони не можуть згадати; ці історії можуть бути настільки переконливими, що основний розлад може бути не розпізнаний.

[ 18 ], [ 19 ]

Лікування Корсаківського психозу

Лікування полягає в прийомі тіаміну та адекватної гідратації.

Прогноз

Прогноз досить сприятливий для пацієнтів з черепно-мозковою травмою, субарахноїдальним крововиливом або їх поєднанням. Прогноз гірший у випадках дефіциту тіаміну або інфаркту; тривале стаціонарне лікування потрібне приблизно 25% пацієнтів, і лише 20% повністю одужують. Однак покращення може настати через 12–24 місяці після початку захворювання, і пацієнтів не слід передчасно поміщати до будинків для людей похилого віку.

Смертність у важких випадках становить 10-15%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]