Конфабулез

У сучасній психіатрії виділяється такий різновид психічних розладів, як конфабулез, що відноситься до пам'ять або парамнестіческім синдромам (порушень або обманів пам'яті), які можуть розвиватися при гострих і затяжних симптоматичних психозах.

[1]

Причини конфабулеза

На сьогоднішній день патогенез психотичного стану, що визначається як конфабулез, до кінця не вивчений, тобто поки точно невідомо, які патологічні процеси відбуваються в структурах головного мозку, що видає помилкові спогади. Це може бути і пошкодження гіпокампу, і патології кровообігу в задніх мозкових артеріях, що постачають кров'ю середні потиличні частки, нижні ділянки скроневих часток головного мозку, його стовбур і мозочок.

Виникнення конфабуляции і конфабулеза пов'язують з цілою низкою соматичних захворювань і патологій, для яких характерно прояв симптомів у вигляді різних психозів екзогенної етіології.

Перераховуючи найбільш ймовірні причини конфабулеза, психіатри називають:

• загальні інфекційні захворювання, в тому числі антропонозние рикетсіози (висипний тиф), і ряд зоонозних трансмісивних інфекцій (наприклад, малярію);
• первинні і вторинні енцефаліти різної етіології;
• черепно-мозкові травми;
• перебування в стані коми;
• інтоксикації (коли психотичні стани виникає внаслідок впливу на головний мозок різних токсичних речовин або зловживання психотропними лікарськими засобами);
• порушення черепно-мозкового кровообігу після інсульту і крововиливу в мозок (геморагічного інсульту) і хронічна судинна недостатність мозку;
• патології ендокринного характеру (тривала гіпоглікемія, гіпотиреоз);
• нейроревматизм (супроводжуваний патологічними змінами судин і оболонок головного мозку);
• пухлини мозку (особливо локалізовані в підкірці);
• дефіцит вітамін В1 (що викликає синдром Гайе-Верніке ).

Крім того, конфабуляции і конфабулез - заміщення випали з пам'яті реальних подій яскравими вигадками і фантазіями - властиві: прогресуючої амнестической деменції; корсаковскому синдрому при ретроградної, антероградной і транзиторної амнезії; паралітичної деменції; хронічного алкоголізму (при якому можуть спостерігатися експансивні конфабуляции); парафренного бредовому синдрому (який характерний для шизофренії, прогресуючого паралічу, енцефалопатичних і алкогольних психозів).

Симптоми конфабулеза

Основні симптоми конфабулеза виражаються в тому, що людина, зберігаючи в пам'яті давно минулі події і факти, описує свої дії і події теперішнього часу в прикрашеному вигляді і складає те, чого насправді не було. Зокрема, придумуються найнеймовірніші «сценарії», в яких оповідач робить самовіддані вчинки і виявляє героїзм (рятує когось від загибелі, попереджає нещасний випадок і т.п.), робить відкриття, спілкується зі знаменитостями і т.д. При цьому розповіді вельми грунтовні і рясніють масою деталей, а стиль оповіді досить спокійний.

Можна помітити перші ознаки даного симптоматичного психозу, коли пацієнтові ставлять запитання про нещодавні факти з його життя, відповіді на які набирають вигляду явною конфабуляции - опису вигаданих подій.

Як відзначають фахівці, настрій пацієнтів при цьому піднесений, а при наявності маячних станів - близький до ейфорії (чим і відрізняються тимчасовий симптоматичний конфабулез від прогресуючих конфабуляций при шизофренії або амнестической деменції).

У разі гострого симптоматичного психозу конфабулез проявляється несподівано і через якийсь проміжок часу спонтанно проходить. Коли пацієнт виходить з цього стану, він про нього пам'ятає і навіть може поставитися до змісту своєї розповіді критично. Тобто розумові здібності людини не страждають. Але коли психотичні стани проходить, у пацієнтів найчастіше виникають почуття втоми і загальна слабкість, зниження судинного тонусу, тяжкість і болі в голові, гіпергідроз (підвищена пітливість), порушення сну та інші прояви астенії.

Якщо конфабуляции і конфабулез прогресують і супроводжуються дезорієнтацією в часі і затьмаренням свідомості, то це може свідчити про судинної (атеросклеротичної) деменції, яка розвивається на тлі важкого склерозу мозкових артерій і призводить до транзиторним ішемічним атакам в окремих структурах головного мозку.

При цьому можуть бути такі ускладнення, як загальне погіршення пам'яті, зниження когнітивних здібностей та інтелектуальних можливостей з неминучим приєднанням неврологічних симптомів.

При судинних ураженнях мозку прогресування конфабуляций має наслідки у вигляді стійких зрушень особистісних якостей - до розвитку психічних розладів незворотного характеру.

Діагностика конфабулеза

Виявлення будь-яких симптоматичних психозів, в тому числі діагностика конфабулеза, здійснюється лікарями-психіатрами та неврологами і базується на клінічних проявах патології.

Проводиться спеціальне тестування пацієнтів. А для виявлення етіології конфабуляций (за винятком таких явних причин, як черепно-мозкові травми) необхідні аналізи крові: біохімічний, на рівень цукру, на гормони щитовидної залози, на TDP, на онкомаркери та ін. За результатами аналізів до процесу діагностики можуть залучатися інфекціоністи , ендокринологи, онкологи.

Інструментальна діагностика включає: ЕЕГ (електроенцефалографію), РЕГ (реоенцефалографію), Допплерографічеськоє дослідження (УЗДГ) стану судин головного мозку, КТ (комп'ютерну томографію) і МРТ (магнітно-резонансну томографію) головного мозку.

Диференціальна діагностика

Призначення правильного лікування конфабуляции і конфабулеза забезпечує диференціальна діагностика, в ході якої необхідно відрізнити конфабулез як прояв симптоматичного психозу від шизофренії, маячних психозів, параноїдальних і маніакально-депресивних станів, сенільний деменції та ін. Патологій.

Лікування конфабулеза

У всіх посібниках з психіатрії відзначається, що лікування конфабулеза проводиться тільки з урахуванням його етіології. Тобто лікують, в першу чергу, ту хворобу, яка спровокувала цей розлад (опис методів лікування енцефалітів, черепно-мозкових травм або гіпотиреозу виходить за рамки даної публікації).

А що стосується симптоматичної терапії, яка призначається неврологами і психіатрами, то лікування конфабулеза єдиної схеми не має і орієнтується на клінічну картину у кожного конкретного пацієнта.

Призначаються ліки можуть включати антипсихотичні засоби - нейролептики або анксіолитики - в залежності від реактивного стану нервової системи хворого, і приймаються вони в умовах постійного моніторингу ЦНС.

Для поліпшення мозкового кровообігу і метаболізму в нервових клітинах часто рекомендується Пирацетам (Піраміт, Ноотропил, Церебропан, Габацет і ін. Торговельні назви), який сприяє підвищенню швидкості проходження імпульсів через синапси до нейронам неокортикальних зон головного мозку. Капсули (по 0,4 г) або таблетки (по 0,2 г) належить приймати всередину в добовому дозуванні 0,4-0,8 г (в 2-3 прийоми, перед їдою) протягом 1,5-2 місяців. Якщо у пацієнтів проблеми з нирками, лікуючий лікар повинен стежити за рівнем креатиніну в крові. Серед протипоказань даного ліки, крім ниркової недостатності, вказані крововилив в мозок і дитячий вік до 12 місяців. Пірацетам може давати такі побічні ефекти, як гіперкінези, збільшення ваги, шкірні алергічні реакції, головний біль, порушення сну, відчуття тривоги.

Препарат Цераксон (Цитиколін, Нейпілепт, Сомазина) в формі 10% розчину для прийому всередину знімає набряклість тканин головного мозку, чим покращує їх трофіку і функціонування. Ці ліки дорослими належить приймати по 2 мл тричі на день; дітям - по 1 мл. Курс лікування становить 40-45 днів. В результаті прийому Цераксон може знизитися артеріальний тиск, тому гіпотонікам його не призначають.

У лікуванні конфабуляции і конфабулеза знаходить застосування лікарський засіб Пірідітол (Піритинол, Енцефабол, Боніфен, Неуроксін), яке активізує обмін речовин в тканинах головного мозку і захищає їх від гіпоксії. Стандартна дозування - по одній таблетці (0,1 г) тричі на добу (після прийому їжі); максимальні добова доза - 0,6 г. Тривалість прийому і конкретні дози визначаються лікарем індивідуально. В якості побічних дій відзначаються нудота, головний біль і безсоння; протипоказанням є наявність в анамнезі епілепсії, а також психомоторне збудження і схильність до судом.

Що не має протипоказань препарат Танакан, що містить потужний ангіопротектор - екстракт рослини гінкго білоба, застосовується по одній таблетці (40 мг) тричі протягом дня. Можливі побічні ефекти проявляються головним болем і шлунковими розладами.

При симптоматичних психозах медики також радять приймати вітаміни А, С, Е і групи В. А фізіотерапевтичне лікування при конфабуляции може проводитися з використанням водолікування (йодо-бромних ванн) і аероіонотерапії (сеанси дихання іонізованим повітрям).

Прогноз

Прогноз симптоматичних психозів теж залежить від їх причини. Якщо інфекційні хвороби і судинна недостатність мозку виліковуються, проходить і конфабулез. Однак досить часто соматичні захворювання стають хронічними або набувають подострую форму, що супроводжується затяжними психосиндрома органічного характеру.