Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Судинна деменція
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 12.07.2025
Судинна деменція — це гостре або хронічне зниження когнітивних функцій, що виникає внаслідок дифузного зниження кровопостачання мозку або локальних інфарктів, які в більшості випадків пов'язані з цереброваскулярними захворюваннями.
У Сполучених Штатах судинна деменція є другим за поширеністю захворюванням після хвороби Альцгеймера. У деяких інших регіонах світу, де рівень інсульту дуже високий, судинна деменція зустрічається частіше, ніж хвороба Альцгеймера. Для діагностики судинної деменції було запропоновано різні критерії, включаючи критерії NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Американська психіатрична асоціація, 1994) та МКХ-10. Критерії DSM-IV та МКХ-10 призначені для клінічної практики та є більш чутливими, ніж критерії, розроблені для досліджень (NINDS-AIREN).
Вищезазначені критерії судинної деменції суттєво відрізняються, що призводить до широкої варіабельності в її діагностиці. У кількох дослідженнях порівнювали критерії в одних і тих самих групах пацієнтів. В результаті виявилося, що лише невелика частина пацієнтів відповідає всім критеріям одночасно. Діагностичні критерії відрізняються чутливістю та специфічністю і не є взаємозамінними. У деяких дослідженнях діагноз ставився з урахуванням нейровізуалізаційних критеріїв на додаток до клінічних. Лише деякі критерії були валідовані патологічно. Відсутність єдиних критеріїв ускладнює вивчення питань диференціальної діагностики, епідеміології, прогнозу та лікування.
Причини судинної деменції
Судинна деменція є другою провідною причиною деменції у людей похилого віку. Вона виникає переважно у чоловіків, зазвичай після 70 років. Найчастіше вона зустрічається у людей із факторами ризику судинних захворювань (включаючи гіпертонію, діабет, гіперліпідемію, куріння) та у тих, хто переніс кілька інсультів. У багатьох пацієнтів спостерігається поєднання судинної деменції та хвороби Альцгеймера.
Судинна деменція виникає, коли інфаркти головного мозку (або іноді крововиливи) призводять до втрати такої кількості нейронів або аксонів, що мозок більше не функціонує. Судинна деменція виникає внаслідок захворювання дрібних судин (лакунарна хвороба) або судин середнього розміру (мультиінфарктна деменція).
Деменція Бінсвангера (субкіркова атеросклеротична енцефалопатія) – рідкісний варіант деменції, що виникає на тлі ураження дрібних судин головного мозку, пов’язаний з тяжкою погано контрольованою артеріальною гіпертензією. При розвитку захворювання виникають множинні лакунарні інфаркти в білій та сірій речовині глибоких відділів півкуль великого мозку.
Симптоми судинної деменції подібні до симптомів інших типів деменції. Однак, оскільки судинна деменція має основу в інфарктах головного мозку, захворювання має тенденцію до дискретного розвитку; кожен епізод супроводжується подальшим зниженням інтелектуального стану, іноді після помірного відновлення. У разі прогресування захворювання часто розвиваються неврологічні симптоми дефіциту, які представлені посиленням глибоких сухожильних рефлексів, розгиначними підошовними явищами, порушеннями ходи, слабкістю м'язів кінцівок, геміплегією, псевдобульбарним паралічем із синдромом вимушеного сміху та плачу, екстрапірамідними розладами. Однак, при ішемічному ураженні мозку на тлі пошкодження дрібних судин це погіршення відбувається поступово. Когнітивні функції можуть страждати вибірково. Пацієнти з неповною афазією можуть значною мірою усвідомлювати свій дефіцит, тому депресія може розвиватися частіше при цьому типі деменції, ніж при інших.
[ Діагностика судинної деменції
Діагноз судинної деменції подібний до інших типів деменції. Якщо є вогнищеві неврологічні симптоми або ознаки цереброваскулярного захворювання, обов'язкове ретельне обстеження на інсульт.
КТ та МРТ можуть виявити двосторонні множинні інфаркти в півкулях та лімбічній системі, множинні лакунарні кісти або перивентрикулярні ураження білої речовини, що поширюються глибоко в півкулі. При деменції Бінсвангера нейровізуалізація виявляє лейкоенцефалопатію в ділянці півкулі центру, що прилягає до кори, часто з лакунами, що вражають глибокі структури сірої речовини (включаючи базальні ганглії, таламус).
У диференціальній діагностиці судинної деменції та хвороби Альцгеймера може бути корисним використання ішемічної шкали Хачинського.
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування судинної деменції
5-річний рівень смертності становить 61%, що вище, ніж для більшості інших типів деменції, ймовірно, через супутні атеросклеротичні ускладнення.
Загалом, лікування таке ж, як і при інших деменціях. Однак судинну деменцію можна запобігти, а її прогресування можна уповільнити, знижуючи та контролюючи артеріальний тиск, застосовуючи терапію, що знижує рівень холестерину, регулюючи рівень глюкози в крові (від 90 до 150 мг/дл) та кидаючи палити.
Ефективність препаратів, що покращують когнітивні функції, включаючи інгібітори холінестерази, не встановлена. Однак, оскільки багато пацієнтів також мають хворобу Альцгеймера, ці препарати можуть бути певною мірою корисними. Додаткові препарати для лікування депресії, психозу та розладів сну також корисні.
Ліки