Лазикс

Лазікс – це добре зарекомендував себе сечогінний препарат з міжнародною назвою Фуросемід, який виробляє найбільша індійська компанія Sanofi India Limited.

[ 1 ]

Показання до застосування Лазикс

Цей препарат вже встиг здобути визнання як у медичному середовищі, широко використовуючи його в багатьох протоколах лікування, так і серед пацієнтів, принісши їм значне полегшення. Показання до застосування Лазіксу досить обширні.

• Набряковий синдром, що виникає на тлі серцевої або ниркової недостатності. Патологія має хронічний характер.
• Форсований діурез, що виникає внаслідок отруєння хімічними сполуками.
• Гостра форма ниркової дисфункції, включаючи період вагітності або опікової травми (препарат підвищує рівень виведення).
• Набряк, що з'являється в результаті ураження організму пацієнта нефротичними захворюваннями (в терапії основною метою є полегшення основного захворювання).
• Патологічні зміни печінки, що призводять до набряків (на додаток до основного лікування).
• Важка форма артеріальної гіпертензії.
• Інтоксикація організму.
• Набряк головного мозку та легень.
• Гіпертонічна криза.
• Гіперкальціємія – це підвищення вмісту кальцію в плазмі крові.
• Еклампсія – це захворювання, яке розвивається під час вагітності, акушерства та після пологів. Ця патологія провокує підвищення артеріального тиску, показники якого досягають дуже високих цифр, що становить загрозу для життя як матері, так і дитини.

[ 2 ], [ 3 ]

Форма випуску

Діючою речовиною цього препарату є фуросемід (фуросемід). Препарат доступний на фармакологічному ринку в різних формах.

Таблетки: одна одиниця містить 40 мг активної сполуки. Таблетка білого або злегка молочного кольору. На поверхні кожної одиниці є напис - "DLI". Препарат Лазікс представлений в упаковці по 50 або 250 штук. Також випускаються упаковки з п'ятьма стріпами по десять таблеток у кожній. Для ін'єкцій препарат можна знайти на полицях аптек у розчині: одна ампула містить 2 мл рідини, в якій міститься 20 мг самого Лазіксу. В упаковці є 10 або 50 ампул.

[ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинаміка

Базова речовина Лазіксу є похідним сульфаніламіду та є досить потужним і швидкодіючим сечогінним засобом. Фармакодинаміка Лазіксу зумовлена його чудовою здатністю замикати протитечійно-обертальний обмінник, який у медицині називають петлею Генле, рух іонів таких хімічних елементів, як хлор (Cl-), калій (K+), натрій (Na+). Тому сечогінна ефективність препарату залежить від кількості активної речовини Лазіксу, що потрапляє в порожнину ниркових канальців. Вторинним ефектом препарату є те, що осмотично зв'язана вода дозволяє збільшити об'єм сечі, що виводиться з організму пацієнта. Також відбувається активація секреції калію в найвіддаленішій частині ниркового каналу. Паралельно з цим спостерігається збільшення виведених іонів магнію (Mg2+) та кальцію (Ca2+).

Завдяки швидкому розширенню вен, у разі раптової серцевої недостатності, Лазікс дозволяє швидко зупинити напад. При цьому відбувається зменшення кров'яного навантаження на легеневу артерію та лівий шлуночок, зменшуючи його наповнення. Розглянутий препарат також має гіпотензивні властивості, сприяючи посиленому виведенню натрію з організму пацієнта, зменшуючи судинні спазми та зменшуючи кількість циркулюючої крові.

Терапевтична ефективність після прийому 40 мл препарату настає протягом години після введення препарату. Тривалість його дії спостерігається від трьох до шести годин. У разі внутрішньовенного введення ефект видно вже через п'ять-десять хвилин, а тривалість дії становить від двох до трьох годин, якщо функція нирок знижена, робота Лазиксу спостерігається до восьми годин.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

Основна речовина препарату дуже активно всмоктується слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, тому фармакокінетика Лазіксу досить обнадійлива. Після введення в організм час, через який досягається його максимальна концентрація в плазмі, становить від однієї до півтори години. Під час досліджень здорові добровольці показали біодоступність препарату від 50% до 70%. У хворих людей цей показник дещо нижчий і може знижуватися до 30%, оскільки на результат також впливають інші патологічні фактори загального стану здоров'я організму пацієнта. Кількісний розподіл фуросеміду за системами показує від 0,1 до 0,2 літра на кілограм ваги. Фуросемід переважно поєднується з альбумінами (білковим компонентом плазми крові).

Діюча речовина Лазикс виводиться з організму переважно у незміненому вигляді. Глюкуроновані метаболіти препарату, що виводяться нирками, становлять приблизно 10-20%. Решта залишає організм людини через кишечник шляхом жовчовивідних секретів. Період напіввиведення Лазиксу, залежно від стану пацієнта, становить приблизно від однієї до півтори години. Фуросемід легко долає плацентарний бар'єр і без будь-яких перешкод потрапляє в грудне молоко. При цьому його кількісна складова в крові новонародженого ідентична концентрації в плазмі матері.

При порушенні функції нирок фармакокінетика Лазиксу послаблюється, період напіввиведення подовжується і може досягати навіть 24 годин. При дефіциті печінкових ферментів в організмі пацієнта період напіввиведення фуросеміду стає довшим, і цей показник може коливатися від 30 до 90%. Здебільшого причиною такої зміни є збільшення об'єму перерозподілу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Спосіб застосування та дози

Існують необхідні поради, які можна застосовувати до будь-якого прийому ліків. Препарат Лазикс особливо ефективний, якщо його приймати в організм пацієнта «натщесерце». Запивати його слід необхідною кількістю води. Таблетку не слід розжовувати. Спочатку необхідно починати з мінімальних доз, намагаючись досягти терапевтичного ефекту, якщо цього не вдається зробити, кількість препарату збільшують.

Спосіб застосування та дозування призначає лікуючий лікар. Самолікування категорично не рекомендується.

Добова доза для дорослих не повинна перевищувати 1,5 г. Для дітей вона розраховується за формулою 2 мг, взятих на кілограм ваги маленького пацієнта, але розрахований показник не повинен перевищувати 40 мг на добу. Тривалість лікувального курсу суворо індивідуальна і визначається лікуючим лікарем.

Також необхідно озвучити більш конкретні рекомендації для дорослих пацієнтів.

• Початкова доза при набряках, спричинених хронічною серцевою недостатністю, становить 20-80 мг, яку приймають протягом дня та розділяють на два або три прийоми.
• Початкову дозу речовини при набряках, спричинених хронічною нирковою недостатністю, досить складно уточнити, оскільки вона залежить від різних показників: ступеня порушення функції нирок, рівня натрію в крові. Якщо ця патологія вже носить хронічний характер, дозування фуросеміду необхідно підбирати особливо ретельно: від мінімальної та незначно збільшуючи її до досягнення терапевтичного ефекту. Зазвичай добова доза Лазиксу для пацієнтів, що перебувають на гемодіалізі, знаходиться в межах 0,25 - 1,5 г.
• Якщо у пацієнта в анамнезі є гостра ниркова недостатність на момент прийому препарату, то перед початком прийому фуросеміду необхідно спочатку усунути такі проблеми, як водно-електролітний дисбаланс, зупинити артеріальну гіпертензію або гіповолемію. У цій ситуації доцільно вводити Лазикс внутрішньовенно та починати з дозування 40 мг. Якщо терапевтичний ефект не досягається, дозування збільшують. Можливе безперервне введення препарату безпосередньо у вену. Швидкість введення може становити від 50 до 100 мг фуросеміду на годину. Після досягнення бажаного результату пацієнта слід перевести на таблетоване введення препарату.
• Якщо причиною набряку є нефротичний синдром, початкова добова доза препарату призначається в межах 10 - 80 мг. Препарат можна приймати за один прийом або розділити на кілька.
• Через захворювання печінки фуросемід призначають як допоміжну терапію для запобігання розвитку різних ускладнень. Початкова добова доза препарату в цьому випадку становить від 20 до 80 мг. Препарат вводять в один або два прийоми. Дозування варіюється залежно від реакції пацієнта.
• При артеріальній гіпертензії лікар може використовувати Лазикс як монотерапію, але препарат у протоколі лікування також може використовуватися в поєднанні з іншими антигіпертензивними засобами. В середньому, в такій ситуації фуросемід призначається в діапазоні від 20 до 40 мг, що приймається один раз на день.

[ 12 ], [ 13 ]

Використання Лазикс під час вагітності

Жінка чекає дитину і не хоче пити щось, що може зашкодити її малюкові. Тому питання: «Чи можна використовувати Лазикс під час вагітності?» звучить цілком резонно. Лікарі не категоричні щодо застосування фуросеміду під час вагітності, але дозволяють його використання лише протягом досить короткого періоду часу. Якщо жінка годує грудьми, краще припинити годування грудьми на період прийому препарату. Адже немає жодної проблеми для того, щоб активна речовина препарату проникла через плацентарний бар'єр, і тоді вона так само легко потрапляє в материнське молоко. Тому лікарі не призначають Лазикс вагітним жінкам без особливої потреби та очевидної медичної необхідності. Але якщо така потреба виникла і препарат призначений, необхідний ретельний контроль стану вагітної та її плода під час його застосування.

Протипоказання

Будь-який негомеопатичний препарат являє собою комбінацію хімічних сполук, які в певних дозах можуть приносити як користь, так і шкоду організму людини, тому існують протипоказання до застосування Лазіксу.

• Підвищена чутливість організму пацієнта до компонентів препарату, особливо до сульфаніламідів та сульфаніламідів.
• Стеноз уретри.
• Порушення функції нирок, аж до повного припинення виділення сечі (анурії).
• Артеріальна гіпотензія.
• Гостра форма гломерулонефриту.
• Гіпокаліємія – це зниження рівня іонів калію в крові.
• Гіпонатріємія — це зниження концентрації іонів натрію в плазмі.
• Прекоматозний та коматозний стан печінки.
• Подагра.
• Порушення водно-електролітно-сольового балансу.
• Тяжке порушення функції печінки.
• Блокування сечовивідних шляхів каменем.
• Аортальний або мітральний стеноз у фазі декомпенсації.
• Інфаркт міокарда в гострій формі.
• Системний червоний вовчак.
• Збільшення венозного тиску більш ніж на 10 одиниць.
• Гіповолемія.
• Панкреатит – це порушення роботи підшлункової залози.
• Цукровий діабет.
• Інтоксикація серцевими глікозидами.
• Стенозуючий атеросклероз церебральних артерій.
• Вагітність (особливо перший триместр).
• Час грудного вигодовування.
• Обережно для людей похилого віку.
• Вік дітей до трьох років.

Побічна дія Лазикс

Будь-який препарат, прийнявши його, має позитивно впливати на конкретну патологію. Але організм – це єдине ціле, і використовуючи препарат для полегшення конкретної проблеми, ми також отримуємо побічні ефекти Лазиксу, які можуть проявлятися в різних симптомах. Рівень їх прояву залежить від стану організму пацієнта та його імунних сил, що протистоять.

• Серцево-судинна система може реагувати на прийом фуросеміду ортостатичною гіпотензією або низьким артеріальним тиском, почастішанням серцевих скорочень та порушеннями серцевого ритму.
• Шлунково-кишковий тракт може реагувати нудотою та збільшенням частоти блювотного рефлексу, втратою апетиту, діареєю, запором, спрагою та сухістю у роті, а також загостренням панкреатиту.
• З боку нервової системи можна очікувати головних болів та запаморочення, занепаду сил та сонливості, а також деякої сплутаності свідомості та міастенії.
• Можуть виникнути проблеми зі слухом та зором.
• Сечостатева система також може реагувати: це може призвести до затримки сечі, гематурії, олігурії та зниження потенції у чоловіків.
• Організм пацієнта може відреагувати на прийом Лазіксу алергічною реакцією в різних формах її прояву. Ця реакція може навіть призвести пацієнта до анафілактичного шоку.
• Також може постраждати система кровообігу. Це виражається зниженням кількісних показників лейкоцитів і тромбоцитів у крові. Також може з'явитися апластична анемія або агранулоцитоз.
• Також страждає водно-електролітно-сольовий обмін.

З огляду на те, що деякі побічні ефекти Лазиксу при збігу непередбачених факторів можуть загрожувати загальному здоров'ю або навіть життю пацієнта, при появі навіть незначних побічних ефектів необхідно негайно повідомити про них лікаря.

Передозування

Що б не крути, Лазикс складається з хімічних сполук. Тому будь-яке передозування чревате неприємними, а часом і небезпечними наслідками. До симптомів наслідків прийому великої кількості цього препарату належать:

• Різке падіння артеріального тиску.
• Гостра судинна недостатність або колапс.
• Швидке зневоднення організму.
• Перебої в ритмічній роботі серцевого м'яза.
• Зменшення об'єму циркулюючої крові (гіповолемія).
• Стан шоку.
• Млявість у поведінці та сонливість.
• Збільшення кількості еритроцитів у крові, пов'язане зі зменшенням об'єму плазми (гемоконцентрація).
• Сплутаність свідомості.
• Незначний параліч кінцівок.
• Гостра форма порушення функції нирок, аж до початку анурії (повне припинення виділення сечі).
• Тромбоз та/або тромбоемболія.

Якщо після прийому Лазиксу починають проявлятися подібні симптоми, необхідно повідомити про це лікаря. Наразі специфічного антидоту від передозування Лазиксу не існує. Тому тільки лікар може скоригувати препарат і призначити заходи щодо усунення наслідків передозування. Якщо з моменту «отруєння» фуросемідом минуло небагато часу, перше, що потрібно зробити, це зменшити всмоктування препарату в слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Це можна зробити, викликавши блювоту або використовуючи промивання шлунка. Тільки після цього пацієнт повинен прийняти адсорбційний препарат, наприклад, активоване вугілля.

Після таких заходів лікар призначить терапію, спрямовану на відновлення водно-електролітно-сольового балансу, а також показників кислотності шлунково-кишкового тракту.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Необхідно бути досить скрупульозним при призначенні дозування будь-якого препарату, якщо він використовується як терапевтична монотерапія, але ще більш ретельно потрібно підходити до цього питання, якщо препарат необхідно приймати разом з іншими препаратами. Тому перед включенням його до протоколу лікування варто ознайомитися з наслідками взаємодії Лазиксу з іншими препаратами.

Застосування Лазіксу разом з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) знижує його сечогінну ефективність. Водночас зростає ймовірність отруєння організму пацієнта серцевими глікозидами, що може призвести до гіпокаліємії, що розвивається на основі глюкокортикоїдів. Такий тандем може створювати ото- та/або нефротоксичні прояви. Прийом фуросеміду може підвищити ефективність властивостей курареподібних препаратів, активувати процес реабсорбції літію Li+, який відбувається в ниркових протоках (при цьому кліренс іонів літію знижується, що підвищує ризик інтоксикації організму).

Лазікс посилює дію теофіліну та діазоксиду, при цьому повністю або частково блокуючи дію алопуринолу, а також гіпоглікемічних препаратів. Прийом фуросеміду разом з гіпотензивними препаратами посилює дію останніх, а також посилює м'язово-невралгічну блокаду, яку провокують деполяризовані міорелаксанти (у медицині їх називають суксаметонієм), одночасно знижуючи можливості неполярних міорелаксантів (тубокураринів).

Зниження взаємної ефективності спостерігається при застосуванні розглянутого препарату разом з пресорними амінами. Сприяє підвищенню концентрації активної речовини Лазиксу в крові використання з терапевтичною метою препаратів, що перешкоджають виробленню канальцевої секреції.

Спільне застосування глюкокортикостероїдів (ГКС) та Лазиксу може спричинити дигіталісне отруєння, що розвивається на тлі гіпокаліємії. Діюча речовина розглянутого препарату може підвищувати токсичність саліцилатів. Необхідно дуже ретельно підбирати дозу фуросеміду, якщо його вводять внутрішньовенно, оскільки цей препарат дещо відхиляється в бік лужності. Тому препарати, що застосовуються разом з ним, повинні мати кислотність pH нижче 5,5.

Можливість швидкого прогресування нефротоксичних та/або ототоксичних проявів аміноглікозидів може бути полегшена їх парним застосуванням з базовою речовиною Лазиксу. Такий тандем не рекомендується, винятком може бути сувора медична необхідність (у цьому випадку дозування аміноглікозидів значно зменшується). Такі ж рекомендації можна дати щодо спільного застосування з ототоксичними препаратами.

Не рекомендується вводити Лазикс пацієнту протягом 24 годин після прийому хлоралгідрату, оскільки таке поєднання призводить до дискомфортних симптомів: підвищеного потовиділення, підвищення артеріального тиску, нудоти, почастішання серцевих скорочень та гіперемії шкіри.

Кількість рисперидону, що застосовується разом з будь-якими сильними діуретиками, включаючи Лазикс, необхідно розраховувати дуже ретельно. Досить високий відсоток летальних випадків реєструється у людей похилого віку з набутою деменцією в анамнезі.

Фуросемід посилює дію деяких цефалоспоринів, що призводить до підвищеного ризику розвитку нефротоксичного компонента цефалоспоринів. Знижує властивості сечогінного засобу фенітоїну. Спільне застосування Лазиксу з метотрексатом або пробенецидом знижує ефективність першого, тоді як сечогінний засіб зменшує кількісне виведення продуктів розпаду цих препаратів нирками, що провокує розвиток різних побічних ефектів.

Фуросемід та сукральфат слід приймати в різний час (з інтервалом не менше двох годин), оскільки така комбінація знижує здатність сечогінного засобу до всмоктування, знижуючи його ефективність. Застосування Лазиксу та циклоспорину А різко провокує розвиток прогресуючого подагричного артриту, причиною якого є гіперурикемія, а також збої у виведенні солей сечової кислоти з організму.

Застосування фуросеміду в комбінації з рентгеноконтрастними речовинами може спровокувати проліферацію контрастної нефропатії.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Умови зберігання

Препарат слід зберігати в приміщенні, захищеному від прямих сонячних променів, при цьому температура не повинна перевищувати 30°C. Такі умови зберігання Лазиксу. При цьому місце зберігання препарату повинно бути недоступним для дітей.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Термін придатності

Різні форми випуску мають свій термін придатності, і він коливається від чотирьох до п'яти років. Перед прийомом препарату необхідно подивитися на упаковку та уточнити її. Якщо термін придатності вже закінчився, не слід використовувати препарат.

[ 24 ]