Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Легенева регургітація: причини, симптоми, діагностика, лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Легенева регургітація – це недостатність легеневого клапана, що призводить до надходження крові з легеневої артерії в правий шлуночок під час діастоли. Найпоширенішою причиною є легенева артеріальна гіпертензія. Легенева регургітація зазвичай протікає безсимптомно. Її ознакою є зменшення діастолічного шуму. Діагноз ставиться за допомогою ехокардіографії. Зазвичай специфічного лікування не потрібно, окрім лікування станів, що викликають легеневу артеріальну гіпертензію.
Вторинна легенева артеріальна гіпертензія є найпоширенішою причиною легеневої регургітації. Менш поширеними причинами є інфекційний ендокардит, хірургічне лікування тетради Фалло, ідіопатичне розширення легеневої артерії та вроджені аномалії клапанів. Карциноїдний синдром, ревматична лихоманка, сифіліс та травма катетера є рідкісними причинами. Тяжка легенева регургітація зустрічається рідко і найчастіше є результатом ізольованого вродженого дефекту, що включає розширення легеневої артерії та кільця легеневого клапана.
Легенева регургітація може сприяти розвитку гіпертрофії правого шлуночка та зрештою серцевої недостатності (СН), спричиненої дисфункцією правого шлуночка, але в більшості випадків роль легеневої артеріальної гіпертензії у розвитку цього ускладнення набагато значніша. Рідко гостра серцева недостатність, спричинена дисфункцією правого шлуночка, розвивається при ендокардиті, що призводить до гострої легеневої регургітації.
Симптоми легеневої регургітації
Легенева регургітація зазвичай протікає безсимптомно. У деяких пацієнтів розвиваються симптоми серцевої недостатності, спричиненої дисфункцією правого шлуночка.
Пальпаторні ознаки відображають легеневу артеріальну гіпертензію та гіпертрофію правого шлуночка. Вони включають пальпований легеневий компонент (P) другого тону серця (S2) на верхньому лівому краю грудини та виражену пульсацію правого шлуночка, посилену за амплітудою, на лівому краю грудини на середньому та нижньому рівнях.
При аускультації перший тон серця (S1) нормальний. S1 може бути розщепленим або одиничним. Якщо він розщеплений, P може бути гучним, чутим одразу після аортального компонента S (A через легеневу артеріальну гіпертензію, а P може бути затриманим через збільшення ударного об'єму правого шлуночка. S може бути одиничним через швидке закриття легеневого клапана, що збігається зі злиттям компонентів A та P, або (іноді) через вроджену відсутність легеневого клапана. Третій тон серця правого шлуночка (S3), четвертий тон серця (S4) або обидва можуть бути чутні при серцевій недостатності, спричиненій дисфункцією або гіпертрофією правого шлуночка. Ці звуки можна відрізнити від тонів серця лівого шлуночка, оскільки вони чутні зліва парастернально в четвертому міжребер'ї та посилюються за інтенсивністю при вдиху.
Шум легеневої регургітації, спричинений легеневою артеріальною гіпертензією, – це високочастотне ранньодіастолічне зниження тиску, яке починається на позначці P, продовжується до S та іррадіює до середини правого краю грудини (шум Грема-Стілла). Його найкраще чути на лівому верхньому краї грудини через стетоскоп з діафрагмою, коли пацієнт затримує дихання на видиху та сидить прямо. Шум легеневої регургітації без легеневої артеріальної гіпертензії коротший, нижчий (грубіший) та починається після P. Обидва шуми можуть нагадувати шум аортальної регургітації, але їх можна розрізнити під час вдиху (що посилює шум легеневої регургітації) та проби Вальсальви. В останньому випадку шум легеневої регургітації одразу стає гучним (через негайне збільшення венозного притоку до правих камер серця), а шум AR посилюється за інтенсивністю після 4-5 серцевих скорочень. Крім того, тихий шум легеневої регургітації іноді може ставати ще тихішим на вдиху, оскільки цей шум зазвичай найкраще чути в другому лівому міжребер'ї, де вдих віддаляє стетоскоп від серця.
Діагностика легеневої регургітації
Легенева регургітація зазвичай виявляється випадково під час фізикального огляду або доплерівської ехокардіографії, що виконується з інших причин. Призначаються ЕКГ та рентген грудної клітки. Обидва дослідження можуть показувати ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Рентген грудної клітки зазвичай виявляє стани, що лежать в основі легеневої артеріальної гіпертензії.
[ 7 ]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування легеневої регургітації
Лікування включає лікування стану, що викликає легеневу регургітацію. Заміна легеневого клапана є методом вибору при серцевій недостатності, спричиненій дисфункцією правого шлуночка, але результати та ризики незрозумілі, оскільки заміна потрібна рідко.