Лейкоцитурія

Лейкоцитурія є свідченням запального процесу в сечовивідних шляхах, ниркових мисках і тканині нирок. Лейкоцитурію не можна вважати хворобою, вона є цілком певним показником багатьох захворювань – циститу, туберкульозу, нефриту, пієлонефриту, простатиту та інших інфекцій сечостатевої системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини лейкоцитурії

Оскільки лейкоцитурія не є діагнозом, а лише вказує на запальну патологію, її причини можуть бути досить різноманітними. Більше того, безсимптомна лейкоцитурія може не супроводжуватися бактеріальною інфекцією, але бути показником позаниркової патології, такої як глистяна інвазія або сечова алергія.

Лейкоцитурія може мати такі причини, що визначаються типом урограми:

• Наявність нейтрофілів, що виконують бактерицидну фагоцитарну роль, є показником можливого пієлонефриту або туберкульозу.
• Мононуклеарний тип урограми є показником можливого інтерстиціального нефриту або гломерулонефриту.
• Наявність лімфоцитів є показником можливої системної патології (системний червоний вовчак), артриту ревматоїдної етіології.
• Еозинофіли в урограмі є показником можливої алергії.

Причини лейкоцитурії можуть проявлятися як у кількості лейкоцитів, так і в їх рівні:

• Гломерулярний рівень (нирковий) є ознакою гломерулонефриту, нефриту інтерстиціальної тканини.
• Чашечки та миски (на рівні нирок) – гострий або хронічний пієлонефрит, септичний інфаркт нирки (карбункул нирки), аномальне положення нирок, туберкульоз, полікістоз нирок, гіпоплазія нирок, гідронефроз, в тому числі вроджений.
• Рівень сечоводу (екстраренальний рівень) – показник дивертикула сечоводу, перегину або дуплікації сечоводу.
• Рівень сечового міхура – цистит, в тому числі гострий, камені в сечовому міхурі, туберкульоз сечового міхура.
• Рівень уретри є показником можливої патології уретри, фімозу.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми лейкоцитурії

Будь-яка патологія інфекційного характеру в цих системах та органах виявляється клінічними симптомами – інтоксикацією, болем, а також лабораторними показниками – лейкоцитозом, прискореною ШОЕ, підвищенням концентрації білка (СРБ). Це типові ознаки гострого запалення, наслідком якого є лейкоцитурія – наявність великої кількості лейкоцитів у сечі, що перевищує нормальні межі.

У здорових людей при дослідженні сечі, за умови дотримання особистої гігієни, в сечі також можуть бути виявлені сліди лейкоцитів, норма для чоловіків становить 2-3,5, для жінок - 2-5,6 в полі зору. Мала лейкоцитурія - це виявлення титрів, що перевищують показники 6-10, якщо в полі зору є показник 20, лейкоцитурія вважається безперечною та свідчить про явну або приховану інфекцію сечовивідних шляхів або нирок. Також існує масивна лейкоцитурія, яку правильніше називати піурією, коли в сечі чітко видно гнійні пластівці.

Форми

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Асептична лейкоцитурія, інфекційна лейкоцитурія

Залежно від характеру та тривалості запального процесу, лейкоцитурія може мати такі види:

• Інфекційна лейкоцитурія.
• Асептична лейкоцитурія.

Залежно від розташування запального вогнища, лейкоцитурія може бути:

• Ниркова лейкоцитурія.
• Лейкоцитурія нижніх сечовивідних шляхів.

Залежно від кількості виявлених лейкоцитів, лейкоцитурія може бути:

• Мала лейкоцитурія (мікролейкоцитурія) – менше 200 в полі зору.
• Піурія – від 200 до 3 000 000 у полі зору.

Інфекційна лейкоцитурія завжди поєднується з наявністю бактерій у сечі – бактеріурією, коли в матеріалі в одному літрі виявляється понад сто тисяч мікроорганізмів.

Асептична лейкоцитурія характеризується наявністю лімфоцитів та еозинофілів, а також відсутністю великої кількості бактерій, звідси й назва типу – асептична, тобто не має інфекції. Очевидно, що в асептиці запального процесу певну роль відіграє наявність лімфоцитів, які мають здатність визначати та нейтралізувати шкідливі антигени, а також еозинофілів, що забезпечують ефективне знищення чужорідних білкових сполук.

Для діагностики причини появи лейкоцитів у сечі вкрай важливо диференціювати ці два типи. Інфекційна лейкоцитурія вимагає повторних досліджень та комплексної антибактеріальної терапії. Асептична лейкоцитурія, навпаки, нейтралізується без застосування антибіотиків, що дуже важливо для лікування вагітних жінок, пацієнтів похилого віку та дітей.

[ 15 ], [ 16 ]

Лейкоцитурія у дітей

Лейкоцитурія у дітей, особливо у дівчаток та підлітків, може бути хибною та пов'язаною із запаленням не внутрішніх органів чи сечостатевої системи, а з недостатньою особистою гігієною та запаленням тканин, що прилягають до статевих органів (шкіри). Саме тому лейкоцитурія у дітей не завжди є показником інфекційного захворювання та вимагає повторних аналізів сечі. Зазвичай лікар з'ясовує, за яких умов і як був зібраний матеріал (сеча), чи є попрілості або запалення в області статевих органів. Також збирається анамнез, включаючи сімейний, та з'ясовується, чи була дизурія – розлад, порушення процесу сечовипускання. Підвищена температура тіла, можливі травми, фізіологічні фактори, такі як прорізування зубів у дітей до року, можуть бути корисною інформацією для диференціації типу лейкоцитурії. Крім того, рівень лейкоцитурії визначається за допомогою двосклянкової проби. Усім дітям з виявленими лейкоцитами в сечі необхідно пройти ультразвукове дослідження сечового міхура та нирок. Серед причин, за якими може виникнути лейкоцитурія у дітей, найпоширенішими є наступні:

• Гострий або хронічний пієлонефрит (обструктивний, необструктивний).
• Інтерстиціальний нефрит.
• Гострий нефроз.
• Баланопостит.
• Вульвіт.
• Ентеробіоз.
• Уретрит.
• Цистит, гострий або хронічний.
• Кристалурія.
• Алергія на сечовипускання.
• Попрілості.

Лейкоцитурія у вагітних жінок

Вагітність завжди супроводжується тривогою за здоров'я не тільки матері, а й плода. Схильність до всіляких інфекцій у вагітної жінки підвищена через те, що імунна система спрямовує всі ресурси на адаптацію організму до нового, ще незвичному стану. Саме з цієї причини важливо своєчасно проходити обстеження та виконувати всі вказівки лікаря-гінеколога. Також важливо знати, що означає лейкоцитурія під час вагітності.

Будь-який показник, що перевищує норму, є свідченням можливого захворювання, збільшення кількості лейкоцитів у сечі також є ознакою запалення в організмі. Лейкоцитурія у вагітних може свідчити про інфекційний процес у піхві, нирках або сечовивідних шляхах. Щоб аналізи були дійсно показовими, а не хибними, важливо правильно підготувати матеріал – сечу. Хибна лейкоцитурія може бути пов’язана з недотриманням правил особистої гігієни, коли вагінальні виділення потрапляють у сечу, відповідно, рівень лейкоцитів буде підвищений з цілком зрозумілих причин, не пов’язаних із захворюванням. Якщо вульвіт відсутній, вагініт також не спостерігається, а лейкоцити в сечі підвищені, слід провести більш комплексне урологічне обстеження, щоб визначити тип лейкоцитурії – інфекційну чи асептичну.

Лейкоцитурія може бути спричинена циститом, що помітно за порушенням сечовипускання, підвищенням температури тіла, часто безсимптомна лейкоцитурія може спостерігатися у вагітних жінок, коли каламутна сеча є єдиною видимою ознакою прихованого запального процесу. Не варто боятися лікування циститу. Лейкоцитурія під час вагітності, спровокована циститом, найчастіше лікується без застосування антибіотиків.

Найнебезпечнішим варіантом, на який може свідчити лейкоцитурія у вагітних, є нефропатології, які загрожують як здоров'ю майбутньої матері, так і здоров'ю дитини. Найбільш небезпечними є гестози в третьому триместрі, які можуть спровокувати внутрішньоутробні патології, гіпотрофію плода або гіпоксію під час пологів. Пієлонефрит, клінічно проявляється болем у попереку, лейкоцитурією, також є небезпечним. Лікування вагітної жінки з пієлонефритом передбачається тільки в стаціонарі, коли жінка перебуває під постійним наглядом лікаря та є можливість мінімізувати ризики для плода.

Лікування лейкоцитурії

Лікування лейкоцитурії спрямоване на лікування основного захворювання, тобто усунення джерела запалення та інфекції.

Лікування лейкоцитурії – це, перш за все, диференціація типу лейкоцитурії, точна діагностика причини та визначення стратегії терапевтичних заходів.

Лікування інфекційної лейкоцитурії передбачає лише антибактеріальну терапію. Показано призначати антибіотики групи цефалоспоринів, як правило, курс повинен тривати не менше 10-14 днів. Ефективними є фторхінолони, курс яких дещо коротший – від 5 до 7 днів. Також можливе призначення класичної групи пеніциліну під «прикриттям» додаткових препаратів – ферментів, для зниження ризику побічних ефектів. Лікування лейкоцитурії урогенітальних патологій також включає призначення макролідів, групи тетрацикліну, особливо якщо виявлені такі збудники, як хламідії або уреаплазма. Лікування, яке передбачає лейкоцитурію під час вагітності, проводиться переважно препаратами нового покоління групи цефалоспоринів, які не мають серйозних побічних ефектів і є відносно безпечними для організму матері та плода.

Лікування асептичної лейкоцитурії передбачає переважно місцеве лікування – у вигляді зрошення та спринцювання антисептичними препаратами. Також рекомендується призначення імуномодуляторів, вітамінів групи В та аскорбінової кислоти, а також дотримання правил особистої гігієни.

Для зниження ризику рецидиву запальних інфекцій показані профілактичні курси щадної антибактеріальної терапії протягом 7 днів через місяць після основного базового лікування.

Стійка, рецидивуюча лейкоцитурія свідчить про невиявлені джерела інфекції. У таких випадках потрібна госпіталізація для більш комплексного обстеження, уточнення діагнозу та розробки нового, більш ефективного терапевтичного курсу.