Лікування хропіння лазером – лазерна увулопалатопластика

Останні півтора десятиліття медичні лазери широко використовуються на вирішення проблеми ронхопатії. Лікування хропіння лазером – методом лазерної увулопалатопластики – спрямоване на збільшення просвіту дихального шляху в області ротоглотки та зменшення обсягу м'яких тканин, які створюють перешкоду для потоку повітря, при вдиху та видиху вібрують, викликаючи характерний звук.

Показання

Амбулаторно проведена операція від хропіння лазером полягає у скороченні та зміні відростка м'якого піднебіння – язичка (uvula) та самого м'якого піднебіння (velum palatinum). Тому показання до проведення даної процедури - первинне  хропіння , що виникає через зменшення розміру ротоглоткового дихального шляху, яке обумовлено або анатомічними особливостями ротоглотки, або збільшенням обсягу (гіпертрофією) тканин язичка, м'якого піднебіння, а іноді і задньої стінки глотки. [1]

Існує кілька методів, і вибір залежить від індивідуальних характеристик кожного пацієнта.

Підготовка

Перед прийняттям рішення про проведення лікування хропіння лазером пацієнти проходять відповідне оториноларингологічне обстеження та дослідження глотки, у тому числі інструментальне.

Для уточнення обсягу процедури та локалізації впливу з'ясовується точна анатомічна структура ротоглотки – увули та піднебінних арок (палатоглосальної та палатофарингеальної) – з використанням класифікації Маллампати: візуальну оцінку відстані від основи язика до верху порожнини рота та розташування піднебінної язички.

Для запобігання серйозним кровотечам підготовка включає припинення прийому за два тижні до операції ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних препаратів, а також рослинних лікарських засобів засобів, що знижують згортання крові. [2]

Техніка Лікування хропіння лазером – лазерна увулопалатопластика

Техніка проведення операції залежить від обраного методу, і на сьогоднішній день подібні процедури зменшують обсяг м'яких тканин орофарингеальних анатомічних структур включають три основні методики.

Найінвазивніша – лазерно-асистована увулопалатопластика або увулопалатофарингопластика (LA-UPPP) з використанням вуглекислотного абляційного лазера та радіочастотного зонда. Процедура триває до півгодини, виконується під місцевою анестезією. [3]

Техніка методу LAUP – лазерної увулопалатопластики з використанням довгоімпульсного неодимового Nd: YAG-лазера – полягає у скарифікації (порушенні цілісності тканини) м'якого піднебіння шляхом випаровування слизової оболонки та тканин підслизового шару вздовж прямокутника (шириною 1,5-2 см) ямки до язичка. Для видимих результатів потрібно три сеанси лазерного лікування: другий – через два тижні, третій – через 45 днів. [4]

Більш сучасною та менш інвазивною (процедура не потребує знеболювання) вважається неабляційна методика Nightlase. У ній використовується короткоімпульсний ербієвий лазер Er:YAG (з довжиною хвилі 2940 нм) - з безконтактним впливом на тканини язичка, кореня язика, м'якого піднебіння, бічних і задньої стінок глотки. Пляма, що виходить з наконечника колімованого лазерного променя, переміщають з однієї анатомічної області в іншу. Фототермічний ефект, який полягає в нагріванні оброблюваних ділянок до +45-65 ° С, викликає стиснення колагенових волокон слизової оболонки з наступним неоколагенез - утворенням більш щільного колагену. [5]

Протипоказання до проведення

Лікування хропіння лазером протипоказано:

• при ожирінні з індексом маси тіла понад 35;
• при вираженій задишці та дихальній недостатності;
• при  синдромі апное уві сні ;
• при гострому запаленні в горлі (тонзиліті, фарингіті) або загостренні хронічних запальних лор-захворювань;
• у разі наявності рубців у ротоглотці,
• при психоневрологічних патологіях та психічних відхиленнях;
• при цукровому діабеті;
• при підвищеному блювотному рефлексі;
• за наявності онкологічних захворювань;
• якщо приймаються препарати, що підвищують фотосенсибілізацію;
• вагітним та пацієнтам молодше 18 років.

Наслідки після процедури

Як і за будь-якої процедури з порушенням цілісності слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, можуть бути такі ускладнення після процедури лазерної увулопалатопластики, як:

• кровотеча;
• набряк слизової оболонки ротоглотки і що виникає при цьому регургітація (попадання в ніс рідини, що проковтується);
• запалення слизової оболонки горла у разі інфікування;
• сухість у горлі чи відчуття наявності у ньому стороннього тіла;
• тимчасова зміна фонації (голосоутворення) внаслідок вело-фарингеальної недостатності, що розвивається, що призводить до гугнявості;
• дисгевзія (зміна смаку);
• дизосмія (порушення сприйняття запахів).

Ускладнення після процедури

Як і за будь-якої процедури з порушенням цілісності слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, можуть бути такі ускладнення після процедури лазерної увулопалатопластики, як:

• кровотеча;
• набряк слизової оболонки ротоглотки і що виникає при цьому регургітація (попадання в ніс рідини, що проковтується);
• запалення слизової оболонки горла у разі інфікування;
• сухість у горлі чи відчуття наявності у ньому стороннього тіла;
• тимчасова зміна фонації (голосоутворення) внаслідок вело-фарингеальної недостатності, що розвивається, що призводить до гугнявості;
• дисгевзія (зміна смаку);
• дизосмія (порушення сприйняття запахів).

Догляд після процедури

Після процедури лазерної увулопалатопластики пацієнтам слідує:

• контролювати біль анальгетиками, а також охолодженням порожнини рота льодом (тримати харчовий лід у роті);
• правильно харчуватися, тобто вживати протягом перших п'яти-шости днів після операції рідку їжу;
• вживати більше рідини (води та соків кімнатної температури);
• перші кілька днів – для зменшення набряклості – спати з піднятою 45 градусів головою (класти додаткову подушку);
• протягом трьох тижнів знизити фізичну активність;

Приблизно місяць після процедури не можна використовувати рідини для полоскання рота, льодяники або спреї для горла, а також вживати алкоголь, який може дратувати слизову оболонку. [6]

Відгуки

Слід мати на увазі, що 100% позитивного результату лікування хропіння лазером не дає. Наприклад, позитивні відгуки пацієнтів, яким долучилася методика NightLase, становлять 74%.