Операція від хропіння

Оперативне лікування ронхопатії, тобто операція від хропіння може вирішити деякі проблеми зниження прохідності верхніх відділів дихальних шляхів – зменшення їх просвіту через наявні анатомічні структури носо-, рото- та гортаноглотки.

Локалізація та характер хірургічного втручання у кожному разі залежить від конкретних структур, що зумовлюють обструкції верхніх дихальних шляхів, та його стан. [1]

Показання

Враховуючи основні причини  хропіння  з нічним апное або без нього, показання до проведення оперативного втручання включають:

• звуження носових проходів через  викривлення перегородки носа  або наявність фіброзних перемичок (синьохій) між носовою перегородкою та раковинами порожнини носа;
• поліпи в носі ;
• кісту верхньощелепної параназальної пазухи (гайморової);
• гіпертрофію або гіперплазію піднебінних мигдаликів (гланд);
• збільшення глоткової мигдалини, тобто аденоїди;
• гіпертрофію піднебінного язичка та/або м'якого піднебіння з ліпатозом слизової оболонки та ослабленням м'язів (тензора, леватора та піднебінно-мовної);
• гіпертрофію фарингеальної слизової оболонки;
• кісту глоткової кишені (кісту Торнвальда).

Підготовка

У процесі підготовки до будь-якого типу операції з усунення причин хропіння необхідно здати загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на швидкість її згортання (коагулограму), на гепатит С та вірус імунодефіциту.

Залежно від місця втручання та ЛОР-органів, що зачіпаються, проводиться:

• дослідження глотки  з  рентгенографією гортані та глотки ;
• риноскопія та  рентген порожнини носа та приносових пазух ;
• риноманометрія  дослідження дихальної функції носа .

Якщо операція проводитиметься під загальним наркозом, робиться ЕКГ.

Усім пацієнтам за 12-14 днів до майбутньої операції слід припинити курити та приймати Аспірин та препарати з ацетилсаліциловою кислотою, а також нестероїдні протизапальні засоби(Ібупрофен, Нурофен та ін.). За тиждень до операції на порожнині носа або приносових пазухах припиняється закапування закладеного носа судиннорозширювальними краплями (Нафтизином, Галазоліном та ін.). А їда припиняється за 8-10 годин до операції.

Техніка операції від хропіння

Які операції від хропіння проводяться зараз? Це такі хірургічні процедури, як:

• увулотомія при гіпертрофованому увулі (піднебінному язичку uvula palatina);
• увулопатопластика, покликана зменшити обсяг тканин увули та м'якого піднебіння;
• увулапалатофарингопластика увулалапатопластика з тонзилектомією (видаленням голланд піднебінних мигдаликів) і зшиванням з боків зіва основ вертикальних складок слизової (піднебінних дужок);
• тонзилектомія;
• радіочастотна абляція (сомнопластика) м'якого піднебіння.

При обструкції носових ходів та хронічної закладеності носа в залежності від виявленої патології проводять:

• септопластику виправлення викривлення носової перегородки, тобто випрямлення утворюють носову перегородку кістки та хряща;
• видалення гіпертрофованих тканин слизової оболонки раковин носової порожнини конхотомії (звичайну, лазерну, ультразвукову. Рідким азотом);
• розтин назальних синехій;
• видалення носових поліпів;
• видалення кісти гайморової пазухи (гайморотомія).

Також проводиться аденоїдектомія видалення аденоїдних вегетацій, тобто гіпертрофованої глоткової мигдалини. [2]

Техніка проведення тонзилектомії, аденоїдектомії та видалення назальних поліпів (а також можливі ускладнення даних операцій) докладно розглядаються у статтях:

• Операція видалення мигдаликів , а також  Видалення гланд
• Видалення аденоїдів у дітей
• Операція з видалення аденоїдів лазером
• Методи видалення поліпів у носі

Як проводиться лазерна увулопалатопластика операція від хропіння лазером (вуглекислотним, неодимовим або ербієвим), що зменшує обсяг м'яких тканин структур орофарингеальної області, читайте в окремому матеріалі  Лікування хропіння лазером .

Одна з поширених процедур операція на небі від хропіння за допомогою радіочастотної абляції, в результаті якої скорочується надмірна тканина м'якого піднебіння (підслизовий супратонзилярний жировий шар медіального або латерального піднебінного простору) і підвищується його жорсткість. Процедуру проводять під місцевою анестезією з використанням РЧ-зонда, на який подаються високочастотні радіохвилі. При нагріванні тканин (до температури +45-85 ° C) за рахунок коагуляції білка відбувається зменшення їх обсягу. [3]

Техніка проведення операції з видалення кісти верхньощелепної пазухи для утворень значних розмірів передбачає гайморотомію з підходом через верхню ясна та носову стінку sinus maxillaris. При маленькій кисті використовується ендоскопічний метод з доступом через носовий прохід.

Видалення утруднюючих дихання носом синехій, як правило, проводиться з місцевим знеболенням. Можуть бути використані ендоскопічний метод, звичайні хірургічні ножиці, лазер або спеціальний інструмент мікродебридер (з наконечником, що обертається). [4]

Основні типи операцій (з описом деяких хірургічних маніпуляцій) при аномаліях структур порожнини носа, у тому числі септопластики, висвітлюються в публікаціях:

• Пороки розвитку перегородки носа
• Атрезія та звуження носових ходів

Протипоказання до проведення

Операції від хропіння протипоказані при ІМТ (індексі маси тіла) 30.

Загальні протипоказання до проведення включають:

• запальні процеси у носоглотці чи загострення лор-захворювань хронічного характеру;
• погану згортання крові;
• виражену недостатність дихальної та/або серцево-судинної системи;
• тяжкий ступінь цукрового діабету;
• туберкульоз, гепатит, СНІД;
• онкологічні захворювання будь-якої локалізації;
• психічні відхилення;
• вагітність.

Лазерна увулопалатопластика протипоказана при апное уві сні та пацієнтам, які не досягли 18-ти років.

Наслідки після процедури

Негативні наслідки після операції від хропіння лазером полягають у

Утворенні рубців та фіброзі тканин піднебіння, розвитку стенозу глотки та погіршенні апное. Крім того, лазерна увулопалатофарингопластика може викликати носоглоточную регургітацію, тривалу зміну тембру голосу та часткову втрату смаку.

Наслідки конхотомії можливі утворення фіброзних спайок до носа та деформація його форми; гайморотомія може призвести до тригемінальної невралгії; після видалення кісти верхньощелепної пазухи на її носовій стінці утворюється кістково-хрящовий рубець.

Також читайте  Видалення гланд (тонзилектомія) Наслідки та ускладнення .

Ускладнення після процедури

Найчастішими, загальними для перерахованих операцій, є ускладнення після процедури у вигляді:

• біль різної інтенсивності;
• кровотечі;
• приєднання інфекції та розвитку запалення;
• набряклості слизових носа, порожнини рота та глотки;
• сухості слизових оболонок рота та ротоглотки.

Септопластика може призводити до нетривалого оніміння верхньої ясна,

Сухості в носі та його закладеності, утворенню кров'яних згустків у його порожнині, зниження нюху.

Можливі ускладнення конхотомії проявляються запаленням та сухістю в носі.

До ускладнень процедури радіочастотної абляції відносяться ерозія та виразка слизової оболонки піднебіння.

Догляд після процедури

Догляд та реабілітація після процедури септопластики полягає у регулярному очищенні порожнини носа від кірок та слизу носовим душем. Крім того, для зниження ймовірності кровотеч з носа та набряків рекомендується: протягом одного-півтора місяців не сякатися, мінімізувати фізичні навантаження та спати з високо піднятим узголів'ям.

До речі, останні дві рекомендації стосуються всіх вищезгаданих процедур щодо позбавлення від хропіння. Також слід вживати більше рідини.

Після гайморотомії в ніс закопують фізіологічний розчин, після конхотомії фізрозчином промивають ніс, а після видалення носових спайок для обробки слизової оболонки носа використовують мазі (Бацитрацин, Поліміксин та ін.).

Загалом кожному пацієнту даються чіткі вказівки на післяопераційний період, і потрібно виконувати рекомендації лікаря.

Як позбутися хропіння без операції?

Оперативне втручання буває необхідним лише у розглянутих вище випадках. Та й не завжди подібні операції від хропіння дають позитивний результат, і людина перестає хропіти. Наприклад, як показує клінічний досвід, видалення аденоїдів не знижує ймовірність появи хропіння, проте для вирішення проблеми обструкції дихальних шляхів цей захід на 100% ефективний. [5]

Тому можна спробувати позбутися хропіння без операції скинувши зайву вагу, використовуючи таблетки, краплі або аерозольні засоби. Докладно про них читайте:

• Таблетки від хропіння
• Краплі від хропіння
• Лікування хропіння за допомогою спреїв