Викривлення перегородки носа

Викривлення перегородки носа (девіація перегородки носа, деформація перегородки носа, гребінь перегородки носа, шип перегородки носа) - зміна її форми, що виникло в результаті травми (перелому) або аномального формування її кістково-хрящового скелета, що викликає утруднення носового дихання або розвиток змін або захворювань сусідніх органів (носових раковин, навколоносових пазух, середнього вуха та ін.),

ICD-10 код

• М95.0 Придбана деформація носа.
• J34.2 Викривлення перегородки носа.

Епідеміологія викривлення перегородки носа

Ідеально пряма перегородка носа у дорослої людини спостерігається вкрай рідко. У більшості випадків вона має фізіологічні вигини і потовщення. Нормальним вважають потовщення перегородки носа в області зчленуванні хряща перегородки носа з переднім краєм перпендикулярної пластинки гратчастої кістки. Ще одне потовщення розташовується в базальних відділах - в області з'єднання нижньої частини хряща перегородки носа з верхнім краєм сошника і премаксіллой. Невеликі плавні С- і S-образні девіації також не вважають патологією.

Поширеність викривлення перегородки носа як нозологічної форми визначити складно, тому що вона залежить не від самої форми і ступеня деформації, а від тих симптомів, які ця деформація викликає. Наявність навіть вираженої деформації може не проявлятися клінічно, якщо ширина обох половин порожнини носа вирівнюється за рахунок пристосувальних можливостей оточуючих структур, в першу чергу нижніх і середніх носових раковин. Ці анатомічні утворення, розташовані на латеральних стінках порожнини носа, можуть змінювати свої форми і розміри; нижні носові раковини - через викарной гіпертрофії або, навпаки, зменшення обсягу кавернозної тканини, середні через пневматизации або зміни форми кісткового остова.

У зв'язку з відсутністю чіткого формулювання того, що ж саме слід вважати викривленням (деформацією), статистичні відомості про поширеність цього захворювання варіюють в дуже широких масштабах, Так, R. Mladina і L. Bastaic (1997), досліджуючи поширеність викривлення перегородки носа в популяції , виявили його майже у 90% дорослих людей. А.А. Воробйов і В.М. Моренко (2007) при обстеженні 2153 дорослих виявили викривлення перегородки носа у 58,5% оглянутих (39,2% жінок і 76,3% чоловіків). Тут явно мається на увазі просте наявність тієї чи іншої форми деформації, що виявляється при передній риноскопії, а не викликані нею симптомів. R. Mladina (1987) спробував порівняти поширеність викривлень перегородки носа і їх варіантів в різних етнічних групах. На підставі обстеження 2600 випадково відібраних людей в різних країнах світу автору не вдалося виявити відмінностей в поширеності різних типів деформацій перегородки носа у осіб, що належать до різних етнічних груп і проживають в різних географічних зонах. Викликає певний інтерес зустрічальність викривлень перегородки носа при різних захворюваннях. Так, при хронічному риносинусит клінічно значущі деформації перегородки носа виявлені у 62,5% обстежених пацієнтів (А.С. Лопатин, 1989).

Скринінг викривлення перегородки носа

Виконання передньої риноскопії в поєднанні з активним збором скарг пацієнта при профілактичних оглядах вважають цілком надійним і достатнім методом виявлення викривлень перегородки носа.

Класифікація викривлення перегородки носа

В історії оториноларингології було зроблено декілька спроб класифікувати різні варіанти деформацій перегородки носа. Класичною вважають класифікацію М. Коттл, в основі якої лежить локалізація деформації. Автор виділяє п'ять анатомічних зон перегородки носа і, відповідно, п'ять типів деформації в залежності від її переважної локалізації. Ця класифікація має свої плюси і мінуси. До плюсів відносять диференціацію деяких клінічно важливих типів деформацій, які потребують технічно різних хірургічних підходів, зокрема девіації перегородки носа в передневерхніх відділах (в області носового клапана) і гребенів в задненіжніх відділах (в області шва між верхнім краєм сошника і перпендикулярної платівкою гратчастої кістки, в який також впроваджується клиновидний відросток хряща перегородки носа). Недолік класифікації полягає в тому, що з її допомогою складно визначити характер деформацій, що охоплюють всі або кілька анатомічних відділів, зокрема складних посттравматичних викривлень.

Р. Младіна запропонував іншу класифікацію деформацій перегородки носа, в якій виділяють сім основних типів деформацій:

1. невелике бічне зміщення перегородки носа в області клапана носа, що не порушує його функцію;
2. невелике бічне зміщення перегородки носа в області клапана носа, що порушує його функцію;
3. відхилення перегородки носа навпаки переднього кінця середньої носової раковини;
4. комбінація типів 2 і 3 на протилежних сторонах перегородки носа;
5. розташування гребеня в передньо-базальних відділах перегородки носа на одній Сторону, протилежна сторона пряма;
6. розташування гребеня в передньо-базальних відділах з одного боку, «ущелині» на протилежному боці;
7. комбінації всіх перерахованих вище типів деформацій (зазвичай так звана зім'ята перегородка носа при посттравматичних деформаціях).

Оскільки будь-яка класифікація в медицині не тільки систематизує наявне відомості про будь-якої групи захворювань, але також на її основі базується вибір адекватного методу лікування, то доцільно користуватися робочий схемою, що дозволяє не тільки розподілити всі викривлення перегородки носа на певні групи, але і дає можливість вибрати найбільш підходящий спосіб хірургічної корекції даної деформації. Таким чином, слід виділяти С-образну девіацію, S-подібне викривлення і гребінь або шип перегородки носа, а також їх різні комбінації. Однак виділяють ще одну окрему групу, що включає складні посттравматичні деформації перегородки носа, які не вкладаються ні в одну із зазначених вище категорій.

Причини викривлення перегородки носа

За етіологічним принципом деформації перегородки носа можна розділити на дні основні групи: посттравматичні і виникли в результаті аномалій формування кістково-хрящового скелета.

Викривлення перегородки носа - Причини і патогенез

Симптоми викривлення перегородки носа

Основний симптом викривлення перегородки носа - утруднення носового дихання, яке може бути одностороннім або двостороннім. При вираженому зсуві перегородки носа вправо або вліво (особливо в передніх відділах) пацієнт скаржиться на утруднення або відсутність дихання через відповідну половину носа, але це зовсім не обов'язково. Нерідко суб'єктивне відчуття недостатності дихання через ту чи іншу половину порожнини носа не відповідає формі перегородки носа. Найчастіше утруднення носового дихання буває або постійним, однаково вираженим по обидва боки, або переміжним через носового циклу.

Викривлення перегородки носа - Симптоми і діагностика

Лікування викривлення перегородки носа

Відновлення носового дихання

Хірургічну корекцію викривлень, як правило, проводять в стаціонарі.

Хірургічне лікування викривлення перегородки носа

Залежно від виявленого варіанта деформації підбирається відповідний йому метод хірургічної корекції (наприклад, для С-образної деформації - лазерна сепТу нудьгою гумки або септопластика з використанням принципів біомеханіки; для ізольованих гребенів / шипів в задненіжніх відділах - ендоскопічна підслизова резекція).

Викривлення перегородки носа - Лікування

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]