Викривлення перегородки носа - Симптоми та діагностика

Симптоми викривлення носової перегородки

Основним симптомом викривлення носової перегородки є утруднене дихання через ніс, яке може бути одностороннім або двостороннім. При значному зміщенні носової перегородки вправо або вліво (особливо в передніх відділах) пацієнт скаржиться на утруднене або відсутність дихання через відповідну половину носа, але це не обов'язково. Часто суб'єктивне відчуття недостатнього дихання через ту чи іншу половину носової порожнини не відповідає формі носової перегородки. Найчастіше утруднене дихання через ніс є або постійним, однаково вираженим з обох боків, або періодичним через носовий цикл. Інші симптоми, характерні для захворювань носової порожнини, зустрічаються рідше при викривленні носової перегородки, але при тривалій деформації через явища розвитку вторинного вазомоторного риніту пацієнти можуть скаржитися на виділення з носа, напади чхання. Порушення нюху не є типовим для цього захворювання: пацієнти, як правило, здатні нормально відчувати запахи. Інші симптоми захворювання зазвичай пов'язані з супутніми захворюваннями (синусит, отит тощо).

Діагностика викривлення носової перегородки

Правильний збір анамнезу дозволяє адекватно побудувати план подальшого обстеження. Основна увага при зборі анамнезу звертається на наявність травм. Переломів носа, що дозволяє підтвердити травматичний генез захворювання. Необхідно більш ретельно виявляти анамнестичні ознаки захворювань, так чи інакше пов'язаних з викривленням носової перегородки, оскільки симптоми, наприклад, хронічного синуситу, можуть бути завуальовані існуючою деформацією та спричиненим нею утрудненням носового дихання.

Фізикальний огляд.

Оскільки викривлення носової перегородки (особливо посттравматичне) часто поєднується з різними деформаціями зовнішнього носа, обстеження пацієнта починають з ретельного вивчення форми носової піраміди, звертаючи увагу на будову її кісткової та хрящової частини. Типовими змінами форми носа, що поєднуються з викривленням носової перегородки, є сколіотичні та сідлоподібні деформації, а також деформація колумелли (підвивих каудального краю хряща носової перегородки). Сколіотична деформація частіше вражає більш крихку та схильну до травм хрящову частину, ретракція колумелли розвивається внаслідок перенесених раніше абсцесів, хондроперихондриту або невдалих операцій на носовій перегородці. У випадках, коли планується септо- або риносептопластика, необхідно провести фотодокументацію отриманих даних. Передопераційні фотографії слід робити в портретному режимі щонайменше в трьох проєкціях - прямій (фронтальній), бічній (профільній) та базальній, що показують форму ніздрів.

Пальпація зовнішнього носа також може виявити характер деформації кісткових і хрящових структур,

Інструментальні дослідження

Основним і в більшості випадків достатнім методом діагностики викривлення носової перегородки є передня риноскопія. Огляд носової порожнини починають без носового дзеркала, просто піднімаючи кінчик носа великим пальцем та освітлюючи передодень носової порожнини лобовим рефлектором. У деяких випадках для полегшення огляду необхідно підстригти волоски в передодні носа. Таке обстеження, на відміну від передньої риноскопії з використанням носового дзеркала, дозволяє оцінити форму каудальної частини хряща носової перегородки та її співвідношення з латеральними хрящами носа та великими хрящами крил, а також кут носового клапана та поперечний розмір передодня носа (ділянка носового клапана). У кормовій частині кут носового клапана повинен бути не менше 15 градусів.

Після огляду передодня носа за допомогою передньої риноскопії досліджують глибші відділи носової перегородки. Для їх детального огляду краще попередньо анемізувати слизову оболонку 0,1% розчином адреналіну або ксилометазоліну. Ендоскопічне дослідження, яке також проводиться після анестезії та анемізації слизової оболонки за допомогою кінцевого жорсткого або гнучкого ендоскопа, допомагає в діагностиці деформацій задніх відділів носової перегородки.

КТ відіграє певну роль у діагностиці деформацій носової перегородки. Це дослідження особливо важливе для виявлення шипів та гребенів, розташованих у задніх відділах, які не видно під час передньої риноскопії через гіпертрофію носових раковин або закупорку поліпами в носовій порожнині.

Диференціальна діагностика викривлення носової перегородки

Утруднене носове дихання через викривлення носової перегородки також може бути викликане вазомоторним та алергічним ринітом, хронічним синуситом та аденоїдами.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

При наявності клінічних ознак алергічного риніту показана консультація алерголога (шкірні проби з алергенами).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]