Лікування остеохондрозу: розтягнення м'язів

М'яз, що містить активні тригерні точки (АТ), функціонально вкорочений та ослаблений. При спробі пасивного розтягнення виникає біль. Межу пасивного розтягнення м'яза, при якій виникає біль, можна визначити за допомогою диференціальних тестів. Амплітуда руху, при якій уражений м'яз знаходиться у скороченому стані, залишається майже в межах норми, але додаткова скоротлива сила в цьому положенні, очевидно, стає болючою.

Прикладом явища, що виникає при скороченні вкороченого м'яза, є тест на спазм сходового м'яза. Біль при скороченні ураженого м'яза змінюється його слабкістю, якщо цей м'яз «навчився» уникати цього скорочення. Деякі м'язи, розташовані в зоні відбитого болю від ТП інших м'язів, очевидно, також знаходяться в ослабленому та вкороченому стані.

Ригідність та відносно безболісна, але прогресивно зменшувана амплітуда рухів часто виникають за наявності латентних тромбоемболічних порушень (ТП), які погіршують функцію м’язів, але не відображають спонтанний біль. У цих випадках м’язи «навчаються» обмежувати рухи до діапазону, який не викликає болю.

Розтягування м'язів стало рутинним методом лікування остеохондрозу хребта протягом останніх 5 років. Як правило, ця процедура викликає швидшу інактивацію міофасціальних ТП та з меншим дискомфортом для пацієнта, ніж локальна ін'єкція або ішемічна компресія. Для повного полегшення симптомів, що розвинулися при нещодавньому пошкодженні міофасціальних ТП окремого м'яза, достатньо пасивного його розтягування. У випадках, коли пошкоджена група м'язів (наприклад, в дельтоподібній ділянці) та їхні ТП взаємодіють одна з одною, слід розтягнути всі м'язи.

М'яке поступове розтягування м'яза без анестезії є ефективнішим засобом інактивації TP, ніж анестезія без розтягування.

«Свіжі», гостро виниклі ПП в одному м’язі можна інактивувати пасивним розтягуванням м’яза та подальшим прикладанням до нього гарячих компресів без анестезії. Для інактивації хронічних ПП потрібні як розтягування, так і анестезія.

Процедури розтягування недостатньо для повного відновлення функції м'яза. Оскільки уражений м'яз «навчився» обмежувати свою функцію, його слід «перенавчити» для нормального функціонування. Для цього потрібна адекватна підготовка пацієнта до терапії, підбір фізичних вправ для ураженого м'яза, певна послідовність використання різних засобів ЛФК у лікуванні.

Техніка інактивації тригерних точок:

A. Розслаблення м'язів: Уражений м'яз не може бути ефективно розтягнутий, якщо він повністю не розслаблений.

Повне розслаблення м'язів досягається завдяки:

• зручне положення пацієнта;
• вправи на активне розслаблення різних груп м'язів як для окремих сегментів тіла, так і для кінцівок і тулуба одночасно.

Вправи на розслаблення м'язів умовно поділяються на:

• для вправ на розслаблення окремих м'язів у стані спокою у вихідному положенні – лежачи та сидячи;
• вправи для розслаблення окремих груп м'язів або м'язів окремих сегментів тіла після їх попереднього ізометричного напруження або після виконання простих ізотонічних рухів;
• вправи на розслаблення окремих груп м'язів або м'язів окремих сегментів тіла в поєднанні з активними рухами, що виконуються іншими м'язами;
• вправи на розслаблення м'язів окремих сегментів тіла, поєднані з пасивними рухами в цих самих сегментах;
• вправи на розслаблення всіх м'язів у стані спокою у вихідному положенні – лежачи;
• поєднання пасивних рухів з дихальними вправами.

Б. Розтягування м'язів. І.п. - лежачи, сидячи;

• один кінець м’яза слід стабілізувати таким чином, щоб тиск руки терапевта на інший кінець пасивно розтягував його;

УВАГА! Найчастіше саме розтягнення викликає біль та рефлекторний м’язовий спазм, що перешкоджає ефективному розтягуванню. Якщо м’яз спазмований і напружується під рукою лікаря, слід зменшити прикладену до нього силу, щоб зберегти в ньому початковий рівень напруги.

• Під час та після розтягування м'язів пацієнту слід уникати різких рухів;
• якщо лікар відчуває, що м'яз напружився, він повинен негайно зменшити прикладену силу, оскільки поки м'яз не розслабиться, його не можна розтягнути;
• після повного розтягнення м'яза зворотне його скорочення має бути плавним і поступовим;
• накладання вологого гарячого компресу одразу після процедури зігріває охолоджену шкіру та сприяє подальшому розслабленню м’язів;
• Після розігріву шкіри процедуру розтягування м'язів можна повторити.

Техніки розтягування м'язів

А. Пасивне розтягування м'язів.

Початкове положення пацієнта – лежачи, сидячи; – максимально можливе розслаблення ураженого м’яза;

• повільне, плавне (без зупинки!) розтягування ураженого м'яза до максимально можливої довжини;
• прикладання вологого гарячого компресу до ураженого м’яза.

УВАГА! Біль від розтягнення м’язів має бути помірним. B. Поетапна стабілізація. Початкове положення пацієнта – лежачи, сидячи;

• максимально можливе розслаблення ураженого м'яза;
• пацієнт по черзі скорочує агоністичні та антагоністичні групи м'язів;
• Під час цих рухів лікар забезпечує дозований опір, таким чином підтримуючи ізометричну напругу в м'язах, що скорочуються.

УВАГА! Змінна напруга тієї чи іншої групи м'язів сприяє поступовому подовженню ураженого м'яза. Цей механізм базується на реципрокному гальмуванні.

B. Постізометрична релаксація (ПІР) полягає в поєднанні короткочасної (5-10 сек) ізометричної роботи мінімальної інтенсивності та пасивного розтягування м'яза протягом наступних 5-10 сек. Такі комбінації повторюються 3-6 разів. В результаті в м'язі виникає стійка гіпотензія та зникає початкова болючість. Слід пам'ятати, що:

• активне зусилля пацієнта (ізометричне напруження) повинно бути мінімальної інтенсивності та достатньо короткої тривалості;
• зусилля середньої, а особливо високої, інтенсивності викликає зміни в м'язі, внаслідок яких розслаблення м'язів не відбувається;
• значні часові інтервали викликають м'язову втому, занадто коротке зусилля не здатне викликати просторову перебудову скоротливого субстрату в м'язі, що терапевтично неефективно.

Терапевтичний ефект досягається за рахунок використання дихальної синергії розслаблених м'язів. Відомо, що м'язи голови, шиї, грудної клітки та черевної стінки синергетично беруть участь в акті дихання. Як правило, м'язи напружуються під час вдиху та розслабляються під час видиху. Таким чином, замість довільного напруження можна використовувати мимовільне (рефлекторне) скорочення м'яза під час дихання. Вдих має бути глибоким і виконуватися повільно протягом 7-10 секунд (фаза ізометричного напруження). Потім затримайте дихання на 2-3 секунди та повільно видихніть (фаза розтягування м'язів) протягом 5-6 секунд.

Існує ще один тип синергії, що використовується в ПІР – окоруховий. Він проявляється скоординованим рухом голови, шиї та тулуба у напрямку погляду. Цей тип синергії ефективний для розслаблення м’язів-ротаторів хребта, розгиначів та згиначів тулуба.

Досить ефективним є використання окорухової та дихальної синергії. У цьому випадку лікар спочатку просить пацієнта спрямувати погляд у потрібному напрямку, потім зробити повільний вдих. Затримавши дихання, пацієнт спрямовує погляд у протилежний бік і повільно видихає.

ПІР має багатогранний вплив на нейромоторну систему регуляції тонусу поперечно-смугастих м'язів. По-перше, воно сприяє нормалізації пропріоцептивної імпульсації; по-друге, встановлює фізіологічний зв'язок між пропріоцептивною та іншими видами аферентації. Розслаблюючий ефект ПІР практично не реалізується на клінічно здорових м'язах, що виключає побічні ефекти методики.

D. Постреципрочна релаксація. Методична техніка включає поєднання синергіста PIR з активацією його антагоніста. Процедура виглядає наступним чином:

• попереднє розтягування ураженого м'яза (протягом 5-6 с) для попереднього напруження;
• ізометричне напруження м'язів (з мінімальним зусиллям) протягом 7-10 с;
• активна робота (концентричне скорочення) антагоніста ураженого м'яза (з достатньою силою) протягом 7-10 с;
• підтримка досягнутого положення сегмента розтягнутим агоністом у стані попереднього натягу та укороченим «неробочим» антагоністом.

Релаксуючий ефект ПРР базується на механізмі реципрокного гальмування. Нагадаємо, що цей тип гальмування зумовлений взаємодією аферентних потоків, що виникають у нервово-м'язових веретенах м'язів-антагоністів.

D. Розтягування та екстензия. Ця техніка відома давно та знайшла широке застосування в травматології та ортопедії під назвою вправлення зв'язок, рубців та фасцій. Суть методики полягає в застосуванні пасивного зусилля достатньої тривалості та інтенсивності проти обмеження. В результаті розтягування насамперед розширюються межі анатомічного бар'єру, що згодом сприяє розтягуванню меж функціональних можливостей м'яза. На відміну від ПІР, постійна сила розтягування прикладається протягом достатнього періоду часу (до 1 хвилини і більше). Протягом цього періоду пацієнт робить кілька дихальних рухів.

УВАГА! Пасивний стан пацієнта є провідним у цьому методі лікування.

Розтягування м'язів може виконуватися як вздовж осі, так і поперек. Необхідність у поперечному розтягуванні м'язів може виникнути у випадках, коли неможливо виконати розтягування вздовж через патологію суглобів або гіпотонію м'язів. Методика полягає в наступному: пацієнт і вказівні пальці обох рук лікаря захоплюють відповідно дистальний і проксимальний відділи м'яза стосовно міофасціальної точки (пункту), фіксуючи обидва полюси останньої. Наступний рух полягає в паралельному зміщенні в протилежних напрямках захоплених відділів м'яза. У цьому випадку можливе використання дихальних синергій.

Таким чином, розтяжка – це досить ефективна техніка, яка набула значного поширення в усуненні вкорочення багатьох активних структур.