Консервативне лікування остеохондрозу шийно-грудного відділу хребта: масаж

Масаж м'язів шиї

Шийний відділ характеризується поверхневим розташуванням великих кровоносних судин та великою кількістю лімфатичних судин шийного лімфатичного сплетення, що супроводжують яремні вени та несуть лімфу до шийних та надключичних вузлів. Масаж шиї посилює відтік венозної крові та лімфи з порожнини черепа та його покривів і таким чином позитивно впливає на гемодинаміку. Масаж виконується в положенні пацієнта сидячи або лежачи. Масажист розташовується позаду або збоку від людини, яку масажують.

План масажу: вплив на паравертебральні зони C7 C3 _та Th2 C7 _, рефлексогенні зони грудної клітки. Масаж слід проводити в міжлопатковій ділянці, в області міжреберних проміжків, грудино-ключично-соскоподібних м'язів, задньої поверхні шиї, плечового пояса та м'язів верхніх кінцівок.

Масаж комірцевої зони

Масаж «комірцевої» зони виконується у вихідному положенні пацієнта – сидячи на стільці, руки вільно покладені на стіл, голова опущена на руки.

Деякі автори рекомендують починати цю процедуру з масажу міжлопаткової області, інші – з м’язів верхніх кінцівок. Лікарі дотримуються думки Кунічева Л.А. та інших, що спочатку слід впливати на м’язи спини, а потім, у міру їх підготовки, поступово переходити до інших зон.

• Масаж міжлопаткової області: легке плоске погладжування обома руками від потилиці вниз до рівня лінії, що з'єднує нижні кути лопаток (обидві долоні масажиста рухаються «назад» вздовж паравертебральних тканин). Всі інші прийоми виконуються в тому ж напрямку до зазначеної лінії. Потім використовують «ромбоподібне» погладжування; поздовжнє погладжування та «ромбоподібне» погладжування вважаються одним прийомом. Почергове розтирання м'язів міжлопаткової області, глибоке поздовжнє та «ромбоподібне» погладжування, спіралеподібне розтирання м'язів міжлопаткової області чотирма пальцями зверху вниз «вперед» і «назад». Бажано виконувати цей прийом однією рукою, а іншою масажист фіксує пацієнта за лопатку. Глибоке поздовжнє та ромбоподібне погладжування, глибоке поперечне переривчасте розминання обома руками паравертебрально зверху вниз, глибоке поздовжнє та ромбоподібне погладжування, рубання вздовж міжлопаткової області, поверхневе поздовжнє та ромбоподібне погладжування. Потім переходьте до масажу шиї та плечової зони.
• Масаж задньої частини шиї: обволікаюче погладжування (руки масажиста розташовані так, що вказівні пальці проектуються під кутом нижньої щелепи, а великі пальці – під зовнішнім потиличним горбком – ковзання руками вздовж плечових поясів до плечових суглобів), почергове розтирання, погладжування в напрямку «назад» від верхньої потиличної лінії до плечових суглобів, спіралеподібне розтирання чотирма пальцями, щипцеподібне погладжування виконується подушечками великого та вказівного пальців обох рук одночасно, спіралеподібне розтирання одним великим пальцем (виконується в куті між поперечними та остистими відростками шийних хребців), глибоке погладжування в напрямку «вперед» (рекомендується виконувати прийом однією рукою, іншою фіксує плечовий суглоб; основа долоні масажиста знаходиться біля потиличної кістки, а пальці повернуті назовні, розташовані паралельно м’язовим волокнам верхньої частини трапецієподібного м’яза; ковзання виконується зверху до плечового суглоба); щипцеподібне розминання виконується великими та вказівними пальцями обох рук (пальці захоплюють м’язовий гребінь, натягують і стискають його, потім захоплюють нову ділянку м’язового гребеня – рухаючись зверху до плечового суглоба); погладжування «зворотним» рухом, поплескування та обволікаюче погладжування.
• Масаж грудино-ключично-соскоподібного м'яза виконується в тому ж вихідному положенні пацієнта, масажист знаходиться позаду нього. Послідовно виконуються такі масажні прийоми: плоске погладжування подушечками вказівного, середнього та безіменного пальців. Масажист розміщує пальці в області прикріплення м'яза, великий палець повинен бути зігнутий та приведений. Руки ковзають до рукоятки грудини; спіралеподібне розтирання, погладжування, щипцеподібне розминання (виконується великим та вказівним пальцями), погладжування. Масажист стоїть збоку від пацієнта: одна рука фіксує голову пацієнта, інша виконує лікувальну маніпуляцію. Правою рукою рекомендується масажувати лівий м'яз, лівою - правий. Під час масажу виконуються описані вище прийоми, але рука, яка їх виконує, рухається «назад». При виконанні прийому «погладжування» великий палець відведений. Перший варіант масажу зручний при виконанні процедури для обох м'язів одночасно, а другий варіант доцільніше використовувати для вибіркового масажу цих м'язів.
• Масаж області лопатки: погладжування долонною поверхнею кисті та пальцями однієї руки від плечового суглоба до хребта вздовж м'язових волокон надостного та підостного м'язів, почергове розтирання обома руками, погладжування, спіралеподібне розтирання чотирма пальцями в одному напрямку, погладжування, пиляння, погладжування.

Початкове положення пацієнта – лежачи на животі. Довгі м’язи спини з боку викривлення масажуються переважно розтиранням та поплескуванням. Для розтирання переважно використовується піднесення біля основи першого пальця кисті (тенар). Ці м’язи масажуються не по всій їх довжині, а до їх «провисання» в поперековій ділянці.

В області кіфозу лопатка відтягується назовні через розтягнення та ослаблення трапецієподібного (середньої та нижньої частин) та ромбоподібного м'язів. Для їх зміцнення лопатку активно приводять до середньої лінії. Масажист утримує відведене назад плече лівою рукою або підкладає під нього валик для фіксації та масажує м'язи міжлопаткової та лопаткової ділянок. Верхня частина трапецієподібного м'яза скорочується, створюючи асиметрію ліній плечового пояса. Для нормалізації цієї частини м'яза необхідно розслабити її легкими вібраційними рухами пальців та розтягнути.

Наступна зона масажу – протилежна сторона грудної клітки, де знаходиться масажист. У цій зоні спостерігається тенденція до деформації: ребра в центрі увігнутості можуть зводитися разом, а міжреберні проміжки – зближуватися. М'язи в цій зоні скорочуються. Завдання масажу – привести м'язи до стану розслаблення, розширити міжреберні проміжки. Для цього використовується переважно розслабляючий масаж з напрямком рухів від периферії до центру западини, де зміщуються ребра та м'язовий шар, а при русі рук у зворотному напрямку м'язи розтягуються. У міру розслаблення м'язів слід проникати в западину міжреберних проміжків та розтягувати їх.

Щоб відтягнути нижній кут лопатки в області ребер, масажист підводить праву руку під кут лопатки та відтягує її. Для полегшення цього маневру масажист повинен взятися за ліве плече пацієнта, піднімаючи та опускаючи його. У цей момент підведення пальців руки під кут лопатки стає набагато легшим, і вона вільно відтягується.

М'язи в плечовому поясі та в області лопаток з цього боку ослаблені та гіпотрофовані. У цьому випадку використовується зміцнювальний масаж.

УВАГА! У всіх випадках масажу в області «запалих ребер і м’язів» не можна допускати тиску.

Масаж м'язів верхніх кінцівок

Приступаючи до масажу цієї області, важливо пам'ятати, що поверхневі лімфатичні судини, подібно до сітки, огортають руки з усіх боків. Найбільші судини розташовані переважно на внутрішній поверхні передпліччя та плеча. Там же розташовані й великі глибокі судини. Основні лімфатичні вузли розташовані в пахвовій западині, вони також лежать у ліктьовому згині. Нервові стовбури, доступні тиску руки масажиста, розташовані переважно на плечі, від ліктьової борозни до пахвової западини. Вони розташовані на значній відстані в області внутрішньої плечової борозни, причому в двох третинах борозни доступні лише серединний та ліктьовий нерви, а у верхній третині - променевий нерв.

Масаж м'язів верхньої кінцівки виконується поетапно, масажуються окремо:

• область пальців;
• щітка;
• лучезап'ястний суглоб;
• м'язи передпліччя;
• область ліктьового суглоба;
• область плеча.

Масаж області пальців та кисті

Складні анатомічні та топографічні взаємозв'язки кисті ускладнюють використання певної кількості масажних прийомів. Зазвичай спочатку використовуються такі:

• розтирання;
• погладжування;
• пасивні, активно-пасивні та активні рухи.

Погладжування та розтирання фаланг пальців повинні відповідати ходу лімфатичних судин і виконуватися у вигляді поперечних рухів на верхній та нижній поверхнях пальців, оскільки кровоносні та великі лімфатичні судини на них розташовані симетрично, по обидва боки від сухожилля пальця, з тильної та долонної його сторін.

Пальці погладжують круговими рухами подушечками великого пальця, розтирають прямими, спіральними та круговими рухами. Потім переходять до погладжування та розтирання тильної та долонної поверхонь кисті, намагаючись ковзати по сухожиллях. Спочатку рекомендується погладжувати та розтирати міжпальцеві проміжки з тильної сторони, потім кисть повертають долонною поверхнею вгору та виконують погладжування та розтирання. При цьому м'язи піднесення 1-го та 5-го пальців розминають за допомогою великого пальця та мізинця. Масаж завершується рухами пальців кисті (пасивними, активними з та активними).

Масаж променезап'ястного суглоба завжди починається з погладжування ділянки суглоба. Масажист захоплює пальці кисті, що масажується, і надає передпліччю стабільне положення, долоню іншої руки кладе на тильну сторону кисті та погладжує до ліктя. Потім він повертає передпліччя м'язами-згиначами та долонею вгору та продовжує погладжування до ліктьової западини. Внаслідок цього м'язи кисті погладжуються в положенні пронації та супінації по всій довжині передпліччя.

Починаючи розтирання, слід пам’ятати, що суглобова капсула найбільш доступна із задньої та бічних сторін суглоба.

При розтиранні переважно використовуються розтираючі рухи подушечкою великого пальця. Найкраще починати розтирання з бічної поверхні суглоба. Невеликими круговими рухами подушечкою великого пальця, намагаючись проникнути в глибину суглобової капсули, переходять до задньої поверхні суглоба, стежачи за тим, щоб рука, яку масажують, знаходилася в зігнутому положенні.

Переходячи до розтирання м'язів-згиначів, необхідно максимально зігнути зап'ястя, щоб можна було впливати на суглобову капсулу.

Використовуються такі техніки розтирання:

• «кліщі», утворені всіма пальцями (великий палець на тильній стороні суглоба, а решта на долоні). Розтирання виконується однією або обома руками;
• кругові рухи подушечками великих пальців вздовж суглобової щілини променезап'ястного суглоба. Рухи повинні бути невеликими, пальці повинні проникати якомога глибше в суглобову капсулу;
• прямолінійні та кругові подушечками великих пальців, що перетинають суглобову щілину. Руку пацієнта захоплюють таким чином, щоб великі пальці були зверху, а решта пальців – знизу та підтримували її. Розтирання проводиться по черзі одним, а потім іншим пальцем;
• круговими, подушечками всіх пальців. Масажист кладе основу долоні на пальці руки, що масажується. Цей прийом також виконується з обтяженням – тоді рука, що масажується, повинна лежати на однойменному стегні масажиста;
• зигзаг основою долоні. Цей прийом виконується у напрямку від пальців кисті до середини передпліччя.

Після масажних прийомів пацієнта просять виконати рухи в суглобі (згинання, розгинання, відведення, приведення та обертання). Процедуру завершують струшуванням.

Масаж м'язів передпліччя

Лівою рукою масажист бере руку пацієнта, а правою – м’язи-згиначі передпліччя. Якщо масажується права рука, то права рука масажиста погладжує, стискає або розминає у напрямку ліктьового суглоба. Рекомендується починати масаж із променево-зап’ястного суглоба. Великий палець масажиста спочатку ковзає по променевій кістці, а потім по борозні між довгим супінатором і м’язами-згиначами, а інші пальці йдуть по ходу ліктьової кістки. У внутрішнього виростка великий палець та інші пальці сходяться. Помасажувавши групу м’язів-згиначів, слід перейти до тильної поверхні передпліччя, де розташовані м’язи-розгиначі. Права рука масажиста розташована на тильній поверхні передпліччя, в його нижній третині, і спрямована до ліктьового суглоба. При цьому великий палець руки знаходиться вздовж ліктьової кістки, інші пальці спрямовані до борозни, що розділяє м’язи-згиначі від м’язів-розгиначів у нижній третині передпліччя. Рух здійснюється вздовж променевої кістки, між довгим м'язом-супінатором і м'язом-згиначем. Пальці сходяться в латеральному виростку.

У процедурі масажу використовуються такі техніки:

• погладжування;
• віджимання без обтяження;
• замішування;
• побиття.

Масаж завершується погладжуванням і струшуванням.

Масаж області ліктьового суглоба

Спочатку суглоб масажується по всьому колу за допомогою техніки погладжування. Рух руки масажиста починається на передпліччі та закінчується в середній третині плеча. Масаж виконується по черзі правою та лівою рукою масажиста, тоді як інша рука підтримує кисть або передпліччя пацієнта.

Основний масаж суглоба шляхом розтирання зосереджений на долонній поверхні передпліччя. Проникаючи досить глибоко в суглоб (для цього доцільно зігнути руку в ліктьовому суглобі), пальці масажиста легко контактують зі зв'язками, що розташовані над вінцевим відростком та медіальним краєм суглоба. Використовується кругове розтирання подушечками великих пальців та інших пальців. Масажист сідає збоку від пацієнта, закінчивши погладжування області суглоба, він підтримує передпліччя пацієнта однією рукою, розміщує подушечку великого пальця трохи всередину від відростка ліктьового відростка та рухається трохи назовні круговими рухами та закінчує розтирання в області пальпованої головки променевої кістки. Кругові обертальні рухи великим пальцем чергуються з погладжуванням суглоба подушечкою великого пальця.

При погладжуванні та розтиранні внутрішньої області ліктьового суглоба задіяні нижні частини триголового, двоголового та внутрішнього плечового м'язів. Розтирання починають з бічних поверхонь суглоба: з променевого боку - біля зчленування променевої та плечової кісток та з ліктьового боку - біля зчленування ліктьової та плечової кісток. З цих двох точок обидва великі пальці масажиста можуть рухатися одночасно. Масажист підтримує руку пацієнта. Досягнувши ліктьового узвишшя, пальці ковзають по його краю та по бічній поверхні сухожилля триголового м'яза, потім повертаються назад. Окрім кругового розтирання, виконуються "кліщове" розтирання, спіралеподібне розтирання та прямолінійне розтирання. Розтирання закінчується пасивними рухами в суглобі.

Масаж плеча та надключичної ділянки

Масажуючи цю зону окремо, слід звернути увагу насамперед на: а) зону біцепса; б) зону трицепса; в) зону дельтоподібного м'яза.

Рекомендується починати масаж з м'язів-згиначів.

Масаж двоголового м'яза виконується від верхньої третини передпліччя у напрямку до пахви. При погладжуванні, стисканні, розминання масажуюча долоня щільно прилягає до поверхні м'яза. При цьому (якщо масажується права рука) чотири пальці масажиста ковзають по внутрішній борозні двоголового м'яза, не натискаючи і не тиснучи сильно на неї, оскільки через неї проходять плечова артерія та вена, а також нерви руки; великий палець у цей час рухається по зовнішній борозні двоголового м'яза. У пахвовій западині великий палець, обігнувши передній край дельтоподібного м'яза, з'єднується з іншими пальцями кисті. Переважними прийомами є погладжування, розминання однією рукою та стискання.

Масаж трицепсів виконується в тому ж напрямку. Права рука масажиста підтримує праву руку пацієнта під ліктем. В основному працює ліва рука. При погладжуванні, стисканні, розминання великий палець масажиста, рухаючись вгору, спочатку рухається по зовнішній борозні біцепса, а потім по зовнішньому краю дельтоподібного м'яза до пахви. Одночасно чотири пальці ковзають по внутрішній борозні біцепса, а потім дельтоподібного м'яза. Всі пальці зустрічаються в пахвовій западині. Погладжування, стискання, розминання та розкачування виконуються на трицепсах.

Дельтоподібний м'яз масажують двома способами. Якщо м'яз розвинений слабо, погладжування, стискання та розминання можна проводити однією рукою одночасно по всій площі м'яза. Великий палець правої руки ковзає по зовнішньому краю м'яза, а інші чотири пальці – по внутрішньому краю до ключиці та до акроміального відростка лопатки (за умови, що масажується права рука). Якщо дельтоподібний м'яз добре розвинений, його масажують окремо. Посередині м'яза є досить щільний апоневроз, що дозволяє масажувати дві окремі частини. Спочатку погладжують весь м'яз. При масажі передньої частини великий палець рухається вниз через середину м'яза до акроміального відростка, а чотири пальці ковзають по передньому краю м'яза. При масажі задньої частини рухаються по задньому краю м'яза. Виконують розтирання, «рубання», «пиляння» та постукування м'яза. Закінчують масаж струшуванням та погладжуванням і переходять до масажу плечового суглоба.

Масаж області плечового суглоба

Енергійно погладжують дельтоподібний м’яз, а потім виконують віялоподібне погладжування всієї області плечового суглоба, розтираючи м’яз. Існує два способи розтирання плечового суглоба:

1. Масажист кладе руку на область плечового суглоба пацієнта та починає розтирання, масажуючи знизу вгору над головкою плечової кістки. У цьому положенні виконується кругове розтирання, при цьому великий палець руки спирається на область плечової кістки (інші чотири пальці глибоко вводять у зв'язковий апарат круговими рухами по передньому краю суглоба до пахви), а чотири пальці руки служать опорою. У цей час великий палець, виконуючи обертальні рухи по задній поверхні суглоба, також спрямовується до пахви вздовж зчленування суглоба.

Цей метод передбачає три положення руки пацієнта:

2. масажист бере руку пацієнта за спину та кладе тильну сторону долоні на поперек, щоб добре помасажувати передню частину суглобової капсули. У такому положенні головка плечової кістки виштовхує суглобову капсулу вперед. Масажист стоїть позаду масажованого та, спираючись великим пальцем на подушечки інших чотирьох пальців, круговими рухами розтирає суглоб у напрямку до пахви (у деяких випадках цей прийом виконується вказівним та середнім пальцями);
3. пацієнт кладе руку на протилежне плече, щоб можна було помасажувати задню частину капсули суглоба. Наприклад, під час масажу правого плеча пацієнт переміщує долоню до лівого плеча. Масажист, спираючись великим пальцем на головку плечової кістки, розтирає виступаючі ділянки задньої частини капсули суглоба подушечками всіх чотирьох пальців або вказівним і середнім пальцями;
4. Для розтирання нижньої частини суглобової капсули пряму руку пацієнта кладуть долонею вниз на плече масажиста. Масажист притискає подушечками чотирьох пальців область головки плечової кістки, а подушечкою великого пальця проникає в пахвову западину, поки не пропальпує головку плечової кістки, а потім починає виконувати кругове розтирання по бічних поверхнях пахвової западини, не натискаючи на лімфатичні вузли.

Руку пацієнта опускають вниз і середнім і безіменним пальцями розтирають міжбугоркову борозну, в якій розташоване одне з сухожиль двоголового м’яза. Після завершення масажу пацієнта слід попросити виконати кілька рухів у суглобі (активні, активні з допомогою, пасивні).

Масаж грудної області

Лімфатичні судини передньої поверхні грудної клітки прямують до надключичних і підключичних і пахвових вузлів. Всі масажні рухи спрямовані від білої лінії до волокон великого грудного м'яза дугоподібно вгору, а в області бічних і нижніх відділів грудної клітки - до пахвової та пахвової ямок. На грудній клітці масажуються великі грудні м'язи, міжреберні м'язи та передні зубчасті м'язи.

Масаж великого грудного м'яза. Волокна великого грудного м'яза мають подвійний напрямок: від ключиці до плечової кістки та від грудини до плечової кістки. Рука масажиста ковзає з одного боку до пахви, а з іншого - від грудини до плечового суглоба; сосок обходиться. У процедурі використовуються прийоми погладжування, розминання, стискання, постукування, рубання. Зручніше виконувати плоске погладжування обома руками у вигляді роздільного погладжування. Руки масажиста ковзають по м'язових волокнах знизу вгору та по дузі до плечового суглоба. Спіральне розтирання виконується 4 пальцями в одному напрямку; слід включати щипцеподібне розминання, щоб розминати окремі пучки всього м'яза.

Масаж переднього зубчастого м'яза. Початкове положення пацієнта – лежачи на боці. Масажист кладе руку на бічну поверхню грудної клітки так, щоб основа долоні розташовувалася на передній пахвовій лінії, а пальці кисті були спрямовані до лопатки. Рухи виконуються в косому напрямку вгору, до лопатки, та охоплюють область між 2-м та 9-м ребрами.

Використовуються такі методики:

• почергове розтирання чотирма пальцями;
• погладжування;
• замішування щипцями;
• погладжування;
• поплескування;
• погладжування.

Масаж міжреберних м'язів проводиться в тому ж початковому положенні пацієнта. У процедурі використовуються такі прийоми: погладжування (виконується подушечкою великого або середнього пальця, рухи спрямовані спереду назад - від грудини до хребта), спіралеподібне або поздовжнє розтирання (подушечкою середнього пальця), погладжування, змінний тиск (подушечками середнього та вказівного пальців), погладжування, вібрація.

Крім того, при ураженні міжреберних нервів масаж проводять у місцях виходу гілок міжреберних нервів. Ці точки розташовані вздовж паравертебральних ліній, вздовж середньо-пахвових та вздовж парастернальних ліній. У місцях виходу цих нервів масаж проводять за тією ж технікою, що й при масажі точок виходу гілок трійчастого нерва: кругове площинне стабільне погладжування (подушечкою середнього пальця), кругове стабільне розтирання, погладжування, безперервне натискання, погладжування, вібрація та погладжування.

Методичні вказівки.

1. Під час масажу шийно-комірцевої області слід постійно контролювати стан пацієнта (скарги, дослідження частоти серцевих скорочень і дихання, артеріального тиску).
2. Не слід проводити ручну періодичну вібрацію в області шийного судинно-нервового пучка, оскільки це може спричинити у пацієнта посилення головного болю, запаморочення, нудоту та непритомність.
3. Виконуючи масаж грудино-ключично-соскоподібних м'язів, слід пам'ятати, що на них розташовані зовнішня яремна вена, прикрита лише шкірним м'язом шиї, та внутрішня яремна вена, що спускається по внутрішньому краю цих м'язів.
4. Відомо, що в спині є два протилежні потоки лімфатичної рідини – один потік йде зверху вниз, інший – знизу вгору. Виходячи з цього припущення, пропонується масажувати м’язи спини у двох різних напрямках – зверху вниз і знизу вгору.
5. Вібраційні прийоми слід виконувати в паравертебральних точках, в безпосередній близькості до хребта, в місці виходу задніх гілок нервів. Рекомендується виконувати вібрацію за допомогою подушечки великого пальця, поступово рухаючи її в краніальному напрямку.
6. Масаж великих грудних м'язів застосовується лише для чоловіків, а для жінок - за спеціальними показаннями.
7. Виконуючи такі масажні прийоми, як рубання або поплескування по лівій стороні грудей в області серця, необхідно бути обережним.
8. У міжлопатковій ділянці техніки періодичної ручної вібрації слід виконувати з обережністю, особливо у випадках серцево-судинних захворювань.
9. Для осіб з підвищеною крихкістю кровоносних судин техніки розминання та ручної періодичної вібрації необхідно виконувати без значного тиску, щоб уникнути виникнення підшкірних крововиливів.

Класичні (лікувальні) масажні техніки слід поєднувати або доповнювати іншими видами масажу.