Лікування саркоїдозу легень

Саркоїдоз легень (хвороба Беньє-Бека-Шаумана) – це доброякісне системне захворювання, в основі якого лежить ураження ретикулоендотеліальної системи з утворенням епітеліоїдно-клітинних гранульом у легенях без казеації та перифокального запалення, які згодом розсмоктуються або трансформуються в сполучну тканину за відсутності Mycobacterium tuberculosis.

Лікування саркоїдозу легень

Ще не повністю розроблено.

Основним методом лікування саркоїдозу легень є застосування глюкокортикоїдних препаратів.

Показання до застосування глюкокортикоїдних препаратів:

• генералізовані форми саркоїдозу;
• поєднане ураження різних органів;
• саркоїдоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зі значним їх збільшенням;
• виражена дисемінація в легенях, особливо при прогресуючому перебігу та явних клінічних проявах захворювання.

Існує два режими застосування преднізолону.

Перший режим: пацієнту щодня призначають преднізолон по 20-40 мг на добу протягом 3-4 місяців, потім призначають 15-10 мг на добу ще протягом 3-4 місяців, а потім використовують підтримуючу дозу 5-10 мг на добу протягом 4-6 місяців; таким чином лікування триває 6-8 місяців або більше, залежно від ефекту.

Друга схема передбачає періодичне застосування преднізолону (через день). Лікування саркоїдозу легень також починають з дози 20-40 мг на добу, поступово знижуючи її. Ефективність цього методу досить висока і не поступається методу щоденного прийому преднізолону.

Інтермітуюче лікування призначають пацієнтам з поганою переносимістю преднізолону, при появі побічних ефектів або при загостренні супутніх захворювань (гіпертензія тощо).

У разі спочатку доброякісного, малоактивного перебігу саркоїдозу, наявності сприятливої динаміки у вигляді розсмоктування дисемінації в легенях та зменшення розмірів внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, можна утриматися від лікування протягом 6-8 місяців, систематично спостерігаючи за пацієнтами. При появі вищезазначених показань слід розпочати лікування преднізолоном.

У разі непереносимості навіть невеликих доз преднізолону, на ранніх стадіях захворювання призначають нестероїдні протизапальні препарати.

В останні роки поширення набуло комбіноване лікування саркоїдозу легень: протягом перших 4-6 місяців щодня або періодично застосовується преднізолон, а потім нестероїдні протизапальні препарати – індометацин, вольтарен тощо. У цей період, при неповному розсмоктуванні вогнищевих змін у легенях або продовженні збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, можливе застосування кеналогу у вигляді ін'єкцій один раз на 10-14 днів.

Питання необхідності протитуберкульозної терапії при саркоїдозі обговорюється вже давно у зв'язку з тим, що зв'язок і близькість цього захворювання з туберкульозом досі не відкинуті.

Показання до протитуберкульозної терапії саркоїдозу:

• позитивна (особливо гіперергічна) туберкулінова реакція;
• виявлення Mycobacterium tuberculosis у мокротинні, бронхоальвеолярній рідині;
• ознаки супутнього туберкульозу, особливо з чіткими клінічними та рентгенологічними ознаками.

Лікування саркоїдозу слід розпочинати в стаціонарі та тривати щонайменше 1-1,5 місяців. Подальше лікування проводиться амбулаторно.

Амбулаторне спостереження та лікування саркоїдозу легень проводяться в туберкульозному диспансері.

Амбулаторне спостереження здійснюється у двох облікових групах:

1. активний саркоїдоз;
2. неактивний саркоїдоз, тобто пацієнти із залишковими змінами після клінічної та радіологічної стабілізації або вилікування саркоїдозу.

Перша група поділяється на дві підгрупи:

• А – пацієнти з нещодавно встановленим діагнозом;
• Б – пацієнти з рецидивами та загостреннями після основного курсу лікування.

Пацієнтам 1А групи призначається лікування та активне спостереження. Частота відвідувань диспансеру – не рідше одного разу на місяць, а у разі амбулаторного лікування преднізолоном – один раз на 10-14 днів.

Загальна тривалість спостереження за умови сприятливого перебігу захворювання становить 2 роки (протягом першого року контрольне обстеження проводиться один раз на 3 місяці, протягом другого року – один раз на 6 місяців). У разі загострення або рецидиву захворювання пацієнтів переводять до групи 1Б та спостерігають до зникнення активності процесу з тими ж інтервалами, що й у підгрупі А.

Амбулаторне спостереження за пацієнтами 2-ї групи слід проводити протягом 3-5 років. Вони повинні відвідувати протитуберкульозний диспансер один раз на 6 місяців.