Лікування виразки шлунка та гастриту антибіотиками: схема, список препаратів

Виразка шлунка, як і гастрит, вважається досить підступною патологією, оскільки причини, що її викликають, настільки ж різноманітні, наскільки небезпечні наслідки захворювання, якщо його не лікувати. Ймовірно, найпоширенішою причиною виразки в одному або кількох відділах шлунково-кишкового тракту є бактеріальна інфекція, і лише маленькі діти не знають назви збудника патології. Захистити слизову оболонку шлунка від бактеріальної атаки допоможуть лише протимікробні препарати. Тобто антибіотики при виразці шлунка – це не примха лікаря, а сувора необхідність.

Коли призначають антибіотики при виразці шлунка?

Виразка шлунка – це патологія, багато в чому схожа на популярний гастрит, при якій на слизовій оболонці органу може спостерігатися запальний процес, наявність дрібних уражень (ерозивний гастрит) та крововиливів (геморагічний гастрит). Тільки у випадку виразкового ураження шлунка на його слизовій оболонці виявляються глибші рани. Такі ураження можуть бути як поодинокими, так і множинними.

Причиною розвитку виразки шлунка може бути як порушення функції секреторних органів, через що кислотність шлункового соку значно підвищується та подразнює слизову оболонку головного травного органу, так і деякі суб'єктивні причини (неправильне харчування, тривалий прийом гормональних та протизапальних препаратів, стрес, часте вживання алкогольних напоїв, куріння).

Лікар ставить діагноз «виразка шлунка», якщо у пацієнта спостерігаються такі симптоми: гострий біль у шлунку (голод, нічний біль, після їжі), який швидко минає після прийому антацидів та знеболювальних засобів, безпричинне відчуття голоду, нудота, блювання (іноді з кров’ю), відрижка з кислим або металевим присмаком, відчуття тяжкості в епігастрії, розлади стільця. Наявність таких симптомів дозволяє лікарю запідозрити виразку шлунка, але підтвердити діагноз та виявити причину патології можливо лише після спеціального ендоскопічного дослідження шлунка – фіброгастродуоденоскопії (ФГДС).

Найчастіше виразка розвивається на тлі хронічного гастриту з підвищеною секреторною функцією шлунка. Вона не характеризується гострим перебігом. Це хронічна патологія з періодами загострення та ремісії.

Оскільки виразки шлунка найчастіше розвиваються на тлі підвищеної кислотності шлункового соку, який є оптимальним середовищем проживання та розмноження бактерії Helicobacter Pylori, саме ця бактерія виявляється у більшості пацієнтів.

Просто неможливо на око визначити, чи має патологія бактеріальну причину. Це означає, що перед призначенням лікування, особливо антибіотиків при виразці шлунка, необхідно провести певні дослідження. Підтвердити або спростувати наявність Helicobacter Pylori в організмі допоможе ФГДС, під час якого лікар не тільки оглядає внутрішню поверхню шлунка, але й вимірює рівень pH шлункового соку та проводить аналіз на наявність бактеріального збудника. Тест у видихуваному повітрі також допомагає виявити наявність Helicobacter Pylori.

Показаннями до застосування антибіотиків при виразці шлунка є відповідний діагноз та наявність бактеріальної інфекції в організмі, підтверджена відповідними аналізами. Якщо виразка шлунка не має бактеріальної природи, призначати антибіотики немає сенсу.

Таке захворювання, як виразка шлунка в чистому вигляді, зустрічається рідко, зазвичай запально-виразковий процес має тенденцію поширюватися вглиб організму, захоплюючи початкові відділи кишечника (дванадцятипалу кишку). Тому діагноз найчастіше звучить так – виразка шлунка та 12-палої кишки. Антибіотики при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки призначаються за тими ж показаннями, що й при виразці шлунка, яка не поширилася на інші органи.

Такі ж антибіотики та схеми лікування з їх застосуванням призначаються при гастриті, оскільки з їх допомогою необхідно боротися зі збудником, який також зустрічається при виразці шлунка. Helicobacter Pylori може однаково стати як причиною гастриту, так і фактором, що викликає виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті. Саме це робить слизову оболонку шлунка та кишечника більш чутливою до впливу різних подразників, таких як шлунковий сік.

Назва та опис популярних антибіотиків від виразки шлунка

Традиційний підхід до лікування бактеріальної виразки шлунка передбачає використання популярних антимікробних препаратів широкого спектру дії, які використовуються для лікування не тільки захворювань шлунково-кишкового тракту, а й бактеріальних патологій дихальної та сечостатевої систем, шкірних інфекцій, запальних захворювань головного мозку тощо.

У гастроентерології прийнято лікувати виразку шлунка антибіотиками таких груп:

• напівсинтетичні пеніциліни (головним чином амоксицилін),
• макроліди (перевага надається кларитроміцину, хоча еритроміцин також зустрічається в деяких схемах лікування).

Також існують популярні схеми лікування виразки шлунка та гастриту, де одним з протимікробних препаратів є антибіотик широкого спектру дії з протипротозойною дією «Метронідазол».

Рідше використовуються схеми лікування, в яких одним з антибіотиків є «Тетрациклін». Їх застосовують, коли інші методи лікування виявилися неефективними, а також коли організм пацієнта не переносить пеніциліни.

Давайте детальніше розглянемо, що собою являють вищезгадані антибіотики, що використовуються при виразці шлунка, які у них протипоказання та побічні ефекти.

Амоксицилін

Напівсинтетичний антибактеріальний препарат пеніцилінового ряду з однойменною активною речовиною. Має широкий спектр антибактеріальної активності. Серед мікроорганізмів, чутливих до дії препарату, також є Helicobacter Pylori, популярний у гастроентерології.

Форма випуску. Фармацевтична промисловість випускає препарат у формі таблеток або капсул (250 і 500 мг), а також гранул, які використовуються для приготування суспензії. Для лікування виразки шлунка антибіотик призначають у формі таблеток.

Фармакодинаміка. Препарат славиться своєю вираженою бактерицидною дією, тобто він не пригнічує процес розмноження мікроорганізмів, а руйнує клітинну структуру бактерії, що призводить до її загибелі.

Фармакокінетика. Антибіотик швидко всмоктується при пероральному прийомі, що важливо при інфекційних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, оскільки саме так здійснюється як місцева, так і системна терапія патологій, при яких мікроорганізми локалізуються в шлунково-кишковому тракті. Максимальну концентрацію активної речовини в крові та печінці можна визначити через 1-2 години після прийому препарату.

Прийом їжі не впливає на всмоктування препарату, а кисле середовище шлунка не здатне зруйнувати активну речовину. Період напіввиведення антибіотика становить приблизно 1-1 ½ години. Виводиться він переважно з сечею та калом.

Застосування під час вагітності. Діюча речовина препарату здатна проникати через плаценту до плода, тому застосування антибіотика під час вагітності обмежене. Його призначають, якщо бактеріальна патологія становить небезпеку для життя жінки. Застосування препарату під час вагітності не показало вираженого негативного впливу амоксициліну на плід.

Небажано використовувати антибіотик під час лактації, оскільки він має здатність проникати в різні середовища організму, включаючи грудне молоко. У період лікування препаратом дитину переводять на штучне вигодовування.

Протипоказання до застосування. Препарат не застосовується, якщо виразки шлунка та інші інфекційні патології органів травлення супроводжуються частим блюванням та діареєю. У цьому випадку спочатку потрібно зняти описані симптоми, а потім починати лікування.

Лікарі не призначають цей антибіотик при інфекційному мононуклеозі, лімфолейкозі, респіраторних захворюваннях вірусної етіології, сінній лихоманці, бронхіальній астмі. Не можна використовувати пеніциліновий антибіотик при гіперчутливості до бета-лактамних АМФ (пеніцилінів та цефалоспоринів) та алергічному діатезі.

У деяких схемах лікування Амоксицилін призначається в поєднанні з Метронідазолом. Така схема лікування неприйнятна при захворюваннях нервової системи, порушеннях кровотворення та негативних реакціях організму на застосування похідних нітроімідазолу.

Побічні ефекти. Прийом антибіотика може супроводжуватися такими небажаними симптомами, як алергія на препарат у вигляді шкірних висипань, нежиті, кон'юнктивіту, ангіоневротичного набряку, болю в суглобах. У разі непереносимості пеніциліну рідко може розвинутися анафілактичний шок.

При зниженому імунітеті можуть розвинутися суперінфекції. Тривале застосування великих доз препарату може спричинити атаксію, запаморочення, непритомність, судоми та інші симптоми.

Одночасне застосування амоксициліну та метронідазолу у деяких пацієнтів може викликати нудоту, блювання, розлади кишечника, біль у шлунку та стоматит.

Передозування. Прийом великої дози антибіотиків зазвичай супроводжується розладом шлунка та порушенням водно-електролітного балансу. При захворюваннях нирок можуть виникати симптоми нефротоксичності, іноді в сечі виявляються кристали солей.

Перша допомога: промивання шлунка та введення активованого вугілля. Гемодіаліз можна проводити в умовах стаціонару.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Паралельне застосування амоксициліну та бактерицидних препаратів посилює терапевтичний ефект. Не застосовувати одночасно з бактеріостатичними антибіотиками.

Діуретики та нестероїдні протизапальні препарати, алопуринол, пробенецид та фенілбутазон можуть спричинити підвищення концентрації амоксициліну в крові.

Глюкозаміни, антациди, аміноглікозиди, проносні засоби можуть негативно впливати на всмоктування препарату в шлунково-кишковому тракті. Але аскорбінова кислота лише сприяє ефективному всмоктуванню амоксициліну.

Метронідазол посилює активність амоксициліну проти Helicobacter Pylori.

Умови зберігання. Зберігати препарат при кімнатній температурі, захищаючи від сонця та вологи. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності. Препарат зберігає свої бактерицидні властивості протягом 3 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Кларитроміцин

Напівсинтетичний антибіотик широкого спектру антимікробної дії з групи макролідів, який вважається найбезпечнішим АМП через малу кількість побічних ефектів.

Форма випуску. Препарат можна знайти на полицях аптек у вигляді таблеток по 250 або 500 мг.

Фармакодинаміка. Препарат має бактерицидну дію на Helicobacter Pylori, оскільки пригнічує біосинтез білка, який є основним будівельним матеріалом клітинної мембрани бактерій.

Фармакокінетика. Кларитроміцин – препарат з нелінійною фармакокінетикою, яка стабілізується протягом 2 днів. Його приймають незалежно від прийому їжі, що може незначно впливати на швидкість всмоктування. Він частково руйнується в кислому середовищі шлунка, тому його краще використовувати для лікування виразок, що розвиваються на тлі нормальної кислотності.

Антибіотик створює достатні концентрації в слизовій оболонці шлунка, чому сприяє одночасне введення препарату з Омепразолом.

Застосування під час вагітності. Не рекомендується застосовувати у 1-му триместрі вагітності та під час грудного вигодовування, оскільки вплив препарату на плід вивчений недостатньо. У 2-му та 3-му триместрах призначається за життєво важливими показаннями.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають пацієнтам зі шлуночковими аритміями та подовженням інтервалу QT за даними анамнезу, гіпокаліємією, тяжкими порушеннями функції печінки та нирок, гіперчутливістю до макролідних антибіотиків та непереносимістю деяких компонентів препарату.

Побічні ефекти. Препарат зазвичай добре переноситься пацієнтами та не викликає негативних симптомів. Менш ніж у 10% пацієнтів можуть спостерігатися біль в епігастральній ділянці, нудота, диспепсичні симптоми, зміни смакових відчуттів та безсоння.

Передозування. Прийом великих доз препарату викликає неприємні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту. Рекомендується промивання шлунка та симптоматична терапія.

Взаємодія з іншими препаратами. Неприпустимо застосовувати кларитроміцин одночасно з ловастатином та симвастатином.

Варфарин у поєднанні з кларитроміцином може спричинити сильну кровотечу.

Застосування препарату з протидіабетичними засобами часто викликає тяжку гіпоглікемію, з аміноглікозидами – токсичні реакції.

Кларитроміцин не слід приймати одночасно з цисапридом, пімозидом, астемізолом, терфенадином або препаратами ріжків.

Умови зберігання. Рекомендується зберігати антибіотик при температурі до 30 ^° C, захищаючи від сонячних променів та вологи. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності. Препарат зберігає свої властивості протягом 2 років, після чого його більше не можна приймати.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Метронідазол

Антибіотик широкого спектру дії з антимікробною активністю та протипротозойними властивостями. Його активним інгредієнтом є похідна імідазолу.

Форма випуску. Препарат продається у вигляді таблеток по 250 мг.

Фармакодинаміка. Має руйнівну дію на ДНК бактеріальної молекулярної клітини.

Фармакокінетика. Як і попередні препарати, швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Легко проникає в різні середовища організму, де досягає терапевтичних концентрацій. Виводиться з сечею та калом.

Застосування під час вагітності. Згідно з дослідженнями на тваринах, метронідазол не здатний викликати вади розвитку плода, хоча й проникає через плаценту, але через відсутність подібних досліджень на організмі людини препарат призначають під час вагітності лише за наявності показань, пов'язаних з ризиком для життя жінки.

Під час терапії препаратом слід припинити грудне вигодовування.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів. У педіатрії його використовують з 6 років.

Побічні ефекти. Прийом препарату може супроводжуватися неприємними симптомами розладу шлунку, оборотного панкреатиту, припливів, шкірних висипань та свербіння, алергічних та анафілактичних реакцій. Іноді пацієнти скаржаться на головний біль, судоми, запаморочення, сплутаність свідомості, порушення зору, галюцинації, що вимагає припинення прийому антибіотика. Можуть спостерігатися незначні зміни в аналізах крові.

Сеча набуває червонувато-коричневого кольору, що пов'язано з особливостями метаболізму ліків.

Передозування. Прийом великої дози препарату може спричинити блювоту та дезорієнтацію. Лікування симптоматичне.

Взаємодія з іншими препаратами. Метронідазол не можна поєднувати з дисульфірамом та бусульфаном, що може призвести до небезпечних наслідків. Антибіотик несумісний з алкоголем та препаратами, що містять алкоголь.

Метронідазол та такі препарати, як рифампіцин і фторурацил, слід приймати з обережністю. Одночасне застосування антибіотика та препаратів літію може спричинити токсичні ефекти.

Умови зберігання. Зберігайте антибіотик за кімнатної температури в темному, сухому місці. Зберігайте у недоступному для дітей місці.

Термін придатності. Препарат зберігає свої властивості протягом 2 років.

Тетрациклін

Антибіотик широкого спектру дії з бактеріостатичною дією, що пригнічує розмноження бактерій, завдяки чому їхня кількість поступово зменшується.

Фармакокінетика. Період напіввиведення препарату становить 8 годин. Виводиться з сечею та калом, може реабсорбуватися в кишечнику.

Застосування під час вагітності. НЕ застосовується для лікування вагітних та жінок, що годують груддю.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають при грибкових інфекціях, тяжких патологіях печінки та нирок, червоному вовчаку, лейкопенії, гіперчутливості до тетрациклінів. У педіатрії застосовується з 8-річного віку.

Побічні ефекти. Найчастішими побічними ефектами є нудота, біль у шлунку, діарея, запаморочення, алергічні реакції різного ступеня тяжкості, підвищена фоточутливість, симптоми дефіциту вітамінів групи В, розвиток вторинних грибкових інфекцій, пов'язаних з порушенням мікрофлори організму.

Передозування. Проявляється посиленням побічних ефектів, появою сторонніх елементів у сечі. Лікування симптоматичне.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Одночасне застосування з препаратами вітаміну А може спричинити підвищення внутрішньочерепного тиску.

Небажано використовувати його одночасно з бактерицидними антибіотиками.

Металовмісні препарати, антациди, холестирамін, холестипол погіршують всмоктування тетрацикліну.

Умови зберігання. Зберігати препарат при кімнатній температурі, захищаючи від сонця та вологи. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності. Зберігає свої властивості протягом 3 років.

Для опромінення Helicobacter Pylori всі вищезазначені антибіотики дуже рідко використовуються як монотерапія. Зазвичай для цього їх призначають відповідно до однієї зі схем лікування виразки шлунка, яка включає 3 або більше препаратів.

Інноваційні препарати для лікування виразки шлунка

Отже, класичний підхід до лікування виразки шлунка, спричиненої бактерією Helicobacter Pylori, передбачає комбінацію 2 антибіотиків широкого спектру дії та додаткових препаратів, що захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту та посилюють дію антимікробних засобів. Таким чином, пацієнту доводиться приймати від 2 до 4 таблеток одночасно, купуючи кілька препаратів одночасно.

Сучасна фармацевтична промисловість зробила крок вперед і розробила препарати, що поєднують дію кількох препаратів. Серед інноваційних антибактеріальних засобів можна знайти як комбіновані препарати (Пілобакт Нео та Гелікоцин), так і препарати вісмуту (популярний Де-Нол).

Сама назва комбінованих препаратів говорить про їхнє призначення. Показанням до застосування цих АМП є необхідність опромінення (знищення) Helicobacter Pylori. Антибіотики призначають при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, гастриті та дуоденіті, пов'язаних з бактеріальною інфекцією.

Пілобакт Нео

Склад цього препарату максимально наближений до однієї зі схем лікування бактеріальної виразки шлунка: амоксицилін + кларитроміцин + омепразол. Препарат по суті є комбінацією препаратів, необхідних для боротьби з Helicobacter Pylori. Його використовують у вигляді монотерапії.

Форма випуску. Упаковка препарату містить таблетки 2 антибіотиків та капсули омепразолу в кількості, необхідній для курсу лікування (7 днів). Упаковка містить 7 блістерів. Кожен блістер містить по 2 таблетки амоксициліну та кларитроміцину та 2 капсули омепразолу.

Фармакодинаміка. Антибіотики мають комплексну бактерицидну дію на збудника, а інгібітор протонної помпи омепразол зменшує об'єм та кислотність шлункового соку, сприяє підвищенню концентрації АМФ у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, що робить променеву терапію ефективнішою без збільшення дози антибіотиків.

Застосування під час вагітності. Препарат не дозволяється приймати під час вагітності та лактації.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають при гіперчутливості до будь-якого з його компонентів, інфекційному мононуклеозі, патологічних змінах крові, онкологічних патологіях. Призначений для лікування пацієнтів старше 16 років.

Побічні ефекти. Комбінований препарат переноситься досить добре. Неприємні симптоми, характерні для кожного компонента комплексу, є легкими та оборотними. Включення омепразолу до складу препарату може спричинити підвищену фоточутливість, незначне випадіння волосся, м’язову слабкість, біль у м’язах та суглобах.

Спосіб застосування та дозування. Курс лікування препаратом розрахований на 7 днів. Препарат приймають 2 рази на день: вранці та ввечері в рівних дозах (по 1 таблетці амоксициліну та кларитроміцину та 1 капсулі омепразолу). Один блістер розрахований на 1 день терапевтичного курсу.

Таблетки та капсули не слід розжовувати, а ковтати, запиваючи водою.

Передозування. Якщо дотримуватися рекомендованого режиму лікування та дозування, передозування не відбувається. В іншому випадку можуть з'явитися симптоми шлунково-кишкових розладів, головний біль та запаморочення, сплутаність свідомості, алергічні реакції.

Умови зберігання. Найкращими умовами для зберігання комбінованого препарату вважаються сухе та темне приміщення з температурою до 25 ^° C.

Термін придатності. Препарат можна використовувати без шкоди для здоров'я протягом 2 років.

Аналогом вищеописаного препарату вважається «Орністат» (склад: інгібітор протонної помпи рабепразол натрію, антибіотики: орнідазол і кларитроміцин).

Гелікоцин

Комбінований препарат на основі амоксициліну та метронідазолу. Застосовується у складі комплексної терапії при виразках шлунка, гастритах та дуоденітах, спричинених бактеріальною інфекцією.

Форма випуску. Упаковка препарату містить блістери з 2 видами таблеток: овальні – метронідазол 500 мг, та круглі – амоксицилін 750 мг.

Фармакодинаміка. Антибіотики у складі препарату взаємно посилюють бактерицидну дію один одного, запобігають розвитку антибіотикорезистентності до препарату та запобігають рецидивам виразки шлунка.

Фармакокінетика. Препарат швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, його максимальна концентрація в крові спостерігається через 1-2 години після прийому. Виводиться з сечею та калом.

Застосування під час вагітності. Застосування препарату дозволено лише за життєво важливими показаннями після оцінки всіх ризиків.

Протипоказання до застосування. Препарат не призначають у разі індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів препарату. З іншими протипоказаннями можна ознайомитися, ознайомившись з відповідним розділом інструкції до «Амоксициліну» та «Метронідазолу».

Не використовується в педіатрії.

Побічні ефекти. Якщо дотримуватися вказівок лікаря, побічних ефектів не спостерігається. Можливі побічні ефекти: втрата апетиту, нудота та блювота, діарея, металевий присмак у роті, зміна кольору сечі, головний біль, алергічні реакції.

Спосіб застосування та дозування. За відсутності патологій печінки та нирок препарат призначають 2-3 рази на день. Разова доза включає одну круглу та одну овальну таблетку. При порушенні функції печінки або нирок антибіотик приймають не більше 2 разів на день.

Передозування. Виникає при перевищенні рекомендованої дози препарату. Проявляється у вигляді нудоти та блювоти, запаморочення, мігреноподібного болю, сонливості або безсоння, слабкості.

Умови зберігання. Рекомендується зберігати комбінований антибіотик у прохолодному приміщенні (температура повітря не повинна бути вищою за 25 ^° C), подалі від сонячних променів та вологи. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності: Використати протягом 4 років з дати виробництва, зазначеної на упаковці.

Де-Нол

Широко розрекламований препарат з гарною рекламою, яка стверджує, що це найкращий засіб для боротьби з Helicobacter Pylori. Насправді препарат не класифікується як антибіотик, а як антацид та абсорбент.

Форма випуску. Препарат випускається у формі таблеток з гравіюванням та легким запахом аміаку. Вони запечатані в блістери по 8 штук. Упаковка препарату може містити 7 або 14 блістерів.

Фармакодинаміка. Антимікробні властивості препарату зумовлені його активною речовиною – субцитратом вісмуту. Лікарі давно відзначають позитивні властивості препаратів, що містять вісмут, у лікуванні запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки ці препарати, крім захисту слизової оболонки, також мають бактерицидну дію на популярну Helicobacter Pylori.

Окрім бактерицидної, препарату також приписують виражену противиразкову (обволікаючу, в'яжучу) та гастропротекторну дію. На поверхні слизової оболонки шлунка він утворює спеціальну плівку, яка не дозволяє кислоті шлункового соку впливати на запалені тканини та виразки, які таким чином отримують можливість швидше загоїтися.

Гастропротекторний ефект вісмуту пов'язаний зі стимуляцією вироблення в організмі простагландину Е2, що покращує мікроциркуляцію в тканинах шлунка та дванадцятипалої кишки, знижуючи рівень соляної кислоти та активність пепсину, які є подразнювальними факторами для чутливої слизової оболонки шлунка, ослабленої бактеріальною інфекцією.

Фармакокінетика. Діюча речовина практично не всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Лише невелика її частина потрапляє в кров. Проте навіть місцева антибактеріальна дія, згідно з інструкцією, має дуже хороший ефект, оскільки поки що не виявлено жодного штаму Helicobacter Pylori, який би виробив стійкість до субцитрату вісмуту.

При тривалому застосуванні препарату субцитрат вісмуту може накопичуватися в плазмі крові та посилювати його антибактеріальний ефект. Препарат виводиться переважно з калом.

Застосування під час вагітності. Ліки на основі сполук вісмуту не призначені для лікування жінок під час вагітності та годування груддю.

Протипоказання до застосування. Їх відносно небагато. Препарат не слід призначати при підвищеній чутливості до будь-якого компонента препарату, а також при тяжкій нирковій недостатності.

У педіатрії препарат використовується для лікування маленьких пацієнтів віком від 4 років.

Побічні ефекти. Негативні симптоми під час прийому ліків в основному обмежуються реакціями з боку шлунково-кишкового тракту. Це нудота, іноді супроводжувана блювотою, розлади стільця (запор або діарея). Такі симптоми тимчасові та не становлять небезпеки, а також рідкісні алергічні реакції (здебільшого легкі у вигляді шкірного висипу та свербіння).

Накопичення вісмуту в крові при тривалій терапії у великих дозах загрожує ураженням нервової системи з розвитком енцефалопатії, оскільки він доставляється з кров'ю в центральну нервову систему, де частково осідає.

Спосіб застосування та дозування. Добова доза для лікування пацієнтів старше 12 років становить 480 мг (4 таблетки). Їх можна приймати по одній 4 рази на день або добову дозу можна розділити порівну на 2 прийоми.

Дитяча доза становить 1-2 таблетки. Ефективна добова доза розраховується за формулою: 8 мг препарату на кожен кілограм маси тіла пацієнта.

Приймати ліки потрібно перед їжею, запиваючи чистою водою або неміцним чаєм. Їсти можна через півгодини після прийому ліків.

Передозування. Прийом великих доз субцитрату вісмуту може призвести до ниркової недостатності та порушення функції ЦНС.

Лікування полягає в промиванні шлунка, прийомі активованого вугілля та сольових проносних засобів. Ефективним є очищення крові за допомогою гемодіалізу.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Препарат може знижувати всмоктування тетрациклінів. Антациди, фрукти та молочні продукти знижують ефективність препарату. Тому їх можна вживати з інтервалом у півгодини до або після прийому таблеток.

Умови зберігання. Як і багато інших препаратів для опромінення Helicobacter Pylori, Де-Нол рекомендується зберігати в сухому, затемненому приміщенні з температурою повітря 15-25 ^o C. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності. Використати протягом 4 років. Дата виробництва та термін придатності вказані на упаковці та в анотації до лікарського засобу.

Реклама препарату не надає повної інформації щодо застосування препарату, що дозволяє припустити, що «Де-Нол» здатний самостійно впоратися з опроміненням Helicobacter Pylori. Звідси й численні негативні відгуки, нібито препарат неефективний, а реклама спрямована на «викачування» грошей.

Власне, самі виробники рекомендують використовувати Де-Нол для боротьби з Helicobacter Pylori у складі комплексної терапії (спеціально розроблених багатокомпонентних схем антибіотикотерапії), де субцитрат вісмуту діє як антацид, антибактеріальний компонент і речовина, що знижує стійкість до основних антибіотиків, таких як Метронідазол.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Спосіб застосування та дозування антибіотиків при виразці шлунка

У гастроентерології для лікування патологій, спричинених бактеріальною інфекцією, включаючи виразки шлунка, пов'язані з Helicobacter Pylori, зазвичай використовуються три- та чотирикомпонентні схеми антибіотикотерапії. Ці схеми зазвичай включають 1-2 антибіотики та додаткові компоненти, що регулюють кислотність шлунка.

Давайте розглянемо найпопулярніші схеми лікування виразки шлунка.

2-компонентні схеми лікування з 14-денним курсом

• «Омепразол» + «Амоксицилін». Омепразол приймають у дозуванні 20-40 мг, амоксицилін – 750 мг. Кратність прийому – 2 рази на день.
• «Омепразол» + «Кларитроміцин». Омепразол приймають у дозуванні 40 мг вранці, кларитроміцин – 500 мг тричі на день.
• «Омепразол» + «Амоксицилін». Омепразол приймають, як і в попередній схемі, амоксицилін – від 750 до 1500 мг двічі на день.

Класична 3-компонентна схема лікування виразки шлунка включає такі препарати, як антибіотик (кларитроміцин, амоксицилін, метронідазол), антисекреторний препарат (омепразол, пантопразол тощо) та блокатор гістамінових H2-рецепторів ₍ ранітидин, пілорід тощо). Однак такі схеми останнім часом втратили частину своєї популярності через появу нових резистентних штамів Helicobacter Pylori. Для вирішення проблеми антибіотикорезистентності було прийнято використовувати 2 антибіотики в схемах одночасно.

3-компонентні схеми лікування з 10-денним курсом

• «Кларитроміцин» + «Метронідазол» + «Ранітидин». Препарати приймаються двічі на день у разовій дозі 250, 400 та 150 мг.
• «Тетрациклін» + «Метронідазол» + «Пілорид». Препарати призначають у дозуванні 250, 400 та 400 мг відповідно. Кратність прийому – 2 рази на день.
• «Амоксицилін» + «Метронідазол» + «Омепразол». Омепразол приймають у дозуванні 40 мг вранці, амоксицилін у дозуванні 500 мг та метронідазол – 400 мг тричі на день.

Приклад 3-компонентного режиму з тижневим курсом терапії:

• «Амоксицилін» + «Кларитроміцин» + «Нексіум». Препарати призначаються в одноразовій дозі 1000, 500 та 20 мг відповідно. Кратність прийому препаратів – 2 рази на день.

4-компонентні схеми лікування з 7-денним курсом

• «Метронідазол» + «Тетрациклін» + «Омепразол» + «Де-Нол». Разові дози препаратів становлять 250, 500, 20 та 120 мг відповідно. Перші 2 препарати приймаються 4 рази на день, омепразол – 2 рази на день, «Де-Нол» – кожні 4 години (4-5 разів на день).
• «Метронідазол» + «Тетрациклін» + «Новобісмол» + «Ранітидин». Разові дози препаратів становлять 250, 200, 120 та 300 мг відповідно. Ранітидин приймають 2 рази на день, інші препарати – 5 разів на день.

Приклад 4-компонентної схеми з 10-денним курсом:

• «Метронідазол» + «Амоксицилін» + «Омепразол» + «Де-Нол». Разові дози препаратів становлять 250, 500, 20 та 120 мг відповідно. Омепразол приймають 2 рази на день, інші препарати – 3 рази на день.

Як правило, одним із компонентів 4-компонентних схем лікування є препарати вісмуту (субцитрат або субсаліцилат вісмуту). Підбір ефективних схем лікування повинен здійснювати лікар-спеціаліст, виходячи зі стану пацієнта, тяжкості захворювання, індивідуальних та вікових особливостей організму пацієнта.

Розглянемо можливі схеми антибіотикотерапії при виразці шлунка:

• «Де-Нол» + «Метронідазол» + «Флемоксин». Субцитрат вісмуту приймають у дозуванні 240 мг 2 рази на день протягом місяця, антибіотики в дозуванні 400 та 500 мг 3 рази на день протягом тижня.
• «Де-Нол» + «Метронідазол» + «Тетрациклін». Субцитрат вісмуту приймають у дозуванні 120 мг, антибіотики – у дозуванні 400 та 500 мг відповідно. Кратність прийому комплексу – 4 рази на день. Курс лікування – 1 тиждень.
• «Де-Нол» + «Метронідазол» + «Кларитроміцин». Субцитрат вісмуту приймається в дозуванні 240 мг, антибіотики в дозуванні 400 та 250 мг. Кратність прийому комплексу – 2 рази на день. Курс лікування – 10 днів.
• «Де-Нол» + «Флемоксин» + «Кларитроміцин». Субцитрат вісмуту приймається в дозуванні 240 мг, антибіотики відповідно – 1000 і 250 мг. Кратність прийому комплексу – 2 рази на день, курс лікування – 7 днів.
• «Де-Нол» + «Кларитроміцин» + «Тетрациклін». Дозування препаратів становить 120, 250 та 250 мг відповідно. Кратність прийому комплексу – 4 рази на день. Курс лікування – 10 днів.
• «Де-Нол» + «Флемоксин» + «Омепразол». Дозування препаратів становить 120, 500 та 20 мг відповідно. Омепразол приймають 2 рази на день, антибактеріальні препарати – 4 рази на день. Курс лікування – 14 днів.
• «Де-Нол» + «Кларитроміцин» + «Омепразол». Субцитрат вісмуту в дозуванні 120 мг приймають 4 рази на день, антибіотик та омепразол у дозуванні 500 та 40 мг відповідно – 2 рази на день. Курс лікування – 7 днів.

Також існують ефективні схеми лікування з фуразолідоном (антимікробний та протипротозойний засіб, похідне нітрофурану), який також допомагає вирішити проблему стійкості до антибіотиків. Найпопулярнішим режимом є:

«Де-Нол» + «Амоксицилін» + «Фуразолідон». Разові дози препаратів становлять 240, 500 та 100 мг відповідно. Субцитрат вісмуту приймають 2 рази на день, решта препаратів – 4 рази на день. Курс лікування – 14 днів.

У цій схемі лікування Ампіцилін іноді замінюють Флемоксин Солютаб або препаратом з групи захищених пеніцилінів.

Інші рекомендовані схеми лікування з фуразолідоном та субцитратом вісмуту:

• «Де-Нол» + «Фуразолідон» + «Кларитроміцин». Разові дози препаратів становлять 240, 100 та 250 мг відповідно.
• «Де-Нол» + «Фуразолідон» + «Тетрациклін». Разові дози препаратів становлять 240, 200 та 750 мг відповідно.

В обох схемах лікування всі ліки приймаються двічі на день. Курс лікування становить 7 днів.

Всі вищеописані препарати допомагають боротися з бактеріальною інфекцією, що знижує ймовірність рецидиву виразки шлунка. Однак для стабілізації стану пацієнта антибіотикотерапію слід поєднувати з прийомом:

• антациди,
• блокатори гістамінових рецепторів,
• інгібітори протонної помпи,
• гастроцитопротектори,
• антихолінергічні засоби,
• блокатори гангліозів,
• спазмолітики,
• прокінетики,
• препарати вісмуту.

Тільки комплексний підхід до лікування шлунка дасть позитивний результат, тоді як антибіотики при виразці шлунка запобіжять рецидивам захворювання, спричиненого активністю Helicobacter Pylori.