Лістеріоз у дітей

Лістеріоз (лістерельоз) – гостре інфекційне захворювання, що викликається Listeria monocytogenes, що супроводжується лихоманкою, симптомами інтоксикації, частим ураженням лімфоїдних утворень глоткового кільця, центральної нервової системи, печінки та селезінки.

Захворювання часто протікає як тривалий, часто хронічний сепсис.

Код МКХ-10

• A32.0 Шкірний лістеріоз.
• A32.1 Лістеріозний менінгіт та менінгоенцефаліт.
• A32.7 Сепсис, спричинений лістеріозом.
• A32.8 Інші форми лістеріозу (церебральний артрит, ендокардит, окулогландулярний лістеріоз).
• A32.9 Лістеріоз, неуточнений.

Епідеміологія лістеріозу у дітей

Основним резервуаром інфекції в природі є гризуни (польові миші, щури, тушканчики, зайці, кролики тощо). Збудники часто зустрічаються у єнотів, оленів, кабанів, лисиць, а також у свійських тварин: свиней, кіз, корів, овець, котів, курей, качок тощо. З урахуванням джерела інфекції лістеріоз можна класифікувати як типову зоонозну інфекцію. Зараження людини найчастіше відбувається через шлунково-кишковий тракт при вживанні недостатньо термічно обробленого інфікованого м'яса та молочних продуктів. Нерідко людина заражається через інфіковану воду. Можлива передача інфекції повітряно-крапельним пилом, а також контактним шляхом при догляді за хворими тваринами. У педіатричній практиці частіше спостерігаються випадки внутрішньоутробного зараження плода від матері, хворої на лістеріоз, або носія лістерій. Захворюваність на захворювання реєструється цілий рік, але її максимум припадає на весну та літо. Спостерігаються спорадичні випадки, але можливі й епідемічні спалахи серед дітей, переважно в сільській місцевості. До лістеріозу схильні всі групи населення, але особливо діти перших років життя, у яких часто розвиваються важкі септичні форми захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини лістеріозу у дітей

Збудник захворювання Listeria monocytogenes належить до родини коринебактерій, має вигляд дрібних поліморфних паличок довжиною 0,5-2 мкм та товщиною 0,4-0,5 мкм; грампозитивний, не утворює спор. Виявлено 7 сероварів та кілька підтипів. При розпаді мікробної клітини вивільняється ендотоксин.

Патогенез лістеріозу

Вхідними точками інфекції є глоткове кільце, шлунково-кишковий тракт, кон'юнктива очей, органи дихання, пошкоджена шкіра. З місць впровадження лістерії лімфатичним шляхом потрапляють до регіонарних лімфатичних вузлів, а потім гематогенним шляхом переносяться до паренхіматозних органів, а також до центральної нервової системи. Розвиток патологічного процесу суттєво залежить від місця проникнення збудника.

• При проникненні збудника через глоткове кільце виникає ангінальна форма, при якій первинне накопичення збудника відбувається в лімфоїдних утвореннях глотки з подальшою генералізацією інфекції та можливим утворенням септичних уражень.
• Коли збудник проникає через шлунково-кишковий тракт, лістерії накопичуються в пейєрових бляшках та солітарних фолікулах. У таких пацієнтів зазвичай розвивається тифоїдна форма захворювання.
• Якщо лістерії проникають через кон'юнктиву ока, найімовірніше, розвинеться очно-залозиста форма.
• При трансплацентарному інфікуванні процес зазвичай набуває генералізованого характеру з ураженням багатьох органів, насамперед печінки та центральної нервової системи.

Симптоми лістеріозу у дітей

Ангінозна форма проявляється як катаральний, виразково-некротичний або мембранозний тонзиліт. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі. Іноді відзначається збільшення інших груп лімфатичних вузлів: шийних, пахвових. Збільшені печінка та селезінка. У розпал захворювання може з'явитися поліморфний висип. У крові відзначаються лейкоцитоз, моноцитоз: підвищена ШОЕ. У важких випадках може розвинутися сепсис, менінгіт або менінгоенцефаліт. Описано лістеріальний ендокардит, остеомієліт тощо. Ангінозну форму захворювання особливо важко диференціювати від інфекційного мононуклеозу.

Окулогландулярна форма виникає при проникненні збудника через кон'юнктиву ока. Повіки ураженого ока набряклі, ущільнені, очниця звужена. У куточках ока гнійні виділення. На гіперемованій набряклій кон'юнктиві, особливо в ділянці інфільтрованої перехідної складки, помітні світлі фолікули - гранульомні вузлики. Процес не поширюється на рогівку. Привушні, часто підщелепні, шийні, а іноді й потиличні лімфатичні вузли збільшені та болючі.

Тифоїдна форма характеризується тривалою лихоманкою, збільшенням печінки та селезінки, шкірними висипаннями. Часто виникає паренхіматозний гепатит з жовтяницею, темною сечею та зміною кольору калу. Можливі полісерозит з перикардитом та плевритом. У процес можуть бути залучені легені, шлунково-кишковий тракт та центральна нервова система. У крові можливі анемія, тромбоцитопенія та зниження згортання, що може призвести до кровотечі. Такі форми зазвичай зустрічаються у ослаблених дітей, а також у новонароджених та дітей першого року життя. Зміни в глотці нетипові для тифоїдної форми. Захворювання протікає важко та може призвести до летального результату.

Нервова форма проявляється менінгітом, енцефалітом або менінгоенцефалітом. Під час спинномозкової пункції на ранніх стадіях захворювання рідина прозора, витікає під підвищеним тиском, містить підвищений вміст білка, незначний плеоцитоз, зумовлений як лімфоцитами, так і нейтрофілами. На піку захворювання спинномозкова рідина стає каламутною, з високим вмістом білка та нейтрофільним цитозом. Можливі залишкові явища у вигляді психічних розладів, втрати пам'яті, стійких парезів, паралічу окремих груп м'язів аж до тривалого полірадикулоневриту.

Вроджений лістеріоз

На шкірі новонародженого виявляються вузлуваті висипання або папульозні, розеольозні, рідше геморагічні, подібні до висипань при менінгококцемії. Подібні висипання виявляються в глотці, особливо на мигдаликах. Іноді на слизових оболонках ротової порожнини є виразки. Загальний стан дітей важкий, відзначаються порушення дихання та кровообігу. Можливі явища ентероколіту. Як правило, збільшені печінка та селезінка. Часто з'являється жовтяниця.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класифікація лістеріозу

Інкубаційний період лістеріозу становить від 3 до 45 днів. Розрізняють ангінну, тифоїдну, окулогландулярну, нервову клінічні форми та вроджений лістеріоз. Також можливі атипові форми: латентна, субклінічна, грипоподібна тощо.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика лістеріозу у дітей

Для діагностики вродженого лістеріозу важливі дані анамнезу (викидні, мертвонародження, передчасні пологи) та факт народження дитини з ознаками внутрішньоутробної інфекції (гіпотрофія, адинамія, гіпотензія, задишка, напади ціанозу, збільшення печінки та селезінки, висипання на шкірі та слизових оболонках, судоми тощо).

Лістеріоз у дітей старшого віку можна запідозрити за ураженнями глотки (некротично-виразковий або мембранозний тонзиліт) з тривалим перебігом та мононуклеарним зрушенням у крові, а також за виникнення окулогландулярної форми. Визначальне значення мають ПЛР та ІФА. Крім того, використовуються РПГА, РСК, РА. Специфічні антитіла в крові починають з'являтися на 2-му тижні захворювання. Діагностичне значення має збільшення титру антитіл у динаміці захворювання.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Необхідно розрізняти:

• вроджений лістеріоз – при вродженому цитомегаловірусі, токсоплазмозі, сифілісі, стафілококовому сепсисі, гемолітичній хворобі новонароджених, внутрішньочерепній травмі;
• ангінальна форма - при залозистій формі туляремії, дифтерії, агранулоцитарній ангіні, інфекційному мононуклеозі:
• тифоїдна форма – при черевному тифі, сепсисі, псевдотуберкульозі;
• нервова форма – при менінгіті та енцефаліті іншої етіології.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування лістеріозу у дітей

Як етіотропну терапію призначають антибіотики: хлорамфенікол, еритроміцин, ампіцилін, цефалоспорини у віковій дозі протягом усього гарячкового періоду та ще 3-5 днів при нормальній температурі тіла.

При тяжких формах з ураженням нервової системи, печінки та інших вісцеральних органів глюкокортикоїди призначають з розрахунку 1-2 мг/кг на добу преднізолону протягом 7-10 днів.

З метою дегідратації проводять внутрішньовенні інфузії 1,5% реамберину, реополіглюкіну, поліглюкіну, 10% розчину глюкози тощо. За показаннями призначають десенсибілізуючі та симптоматичні засоби, пробіотики (аципол, біфідумбактерин тощо).

Профілактика лістеріозу у дітей

Специфічна профілактика не розроблена. Вирішальне значення мають суворе дотримання правил особистої гігієни під час догляду за тваринами, контроль харчових продуктів, вживання молока тільки після кип'ятіння, особливо в місцях, несприятливих щодо лістеріозу. Необхідно знищувати бродячих собак, котів, боротися з домашніми гризунами. Для профілактики вродженого лістеріозу всі вагітні жінки з несприятливим акушерським анамнезом підлягають обстеженню на лістеріоз. При виявленні лістерій їх лікують антибіотиком у поєднанні з сульфаніламідами протягом 7 днів.