Лістеріоз

Лістеріоз (лістереллёз, хвороба річки Тигр, нейреллёз, гранулематоз новонароджених) - інфекційна хвороба людей і тварин, що викликається лістеріями, що характеризується великою кількістю джерел збудника інфекції, різноманітністю шляхів і факторів його передачі, поліморфізмом клінічних проявів і високою летальністю.

Лістеріоз - це бактериемия, менінгіт, церебро, дерматит, окуло-гландулярний синдром, внутрішньоматкова і неонатальні інфекції або, рідко, ендокардит, що викликаються Listeria sp. Симптоми лістеріозу розрізняються залежно від того, орган якої системи вражений, і включають внутрішньоматкову загибель або перинатальну інфекцію. Лікування лістеріозу включає пеніцилін, ампіцилін (часто в комбінації з аміноглікозидами) і триметоприм-сульфаметоксазол.

Коди за МКХ-10

• А32. Лістеріоз (лістеріозна харчова інфекція).
  • А32.0. Шкірний лістеріоз.
  • А32.1. Лістеріозний менінгіт і менінгоенцефаліт.
  • A32.7. Таємнича септицемія.
  • А32.8. Інші форми (артрит, ендокардит, глазожелезістий лістеріоз).
• P37.2. Неонатальний дисемінований лістеріоз.

Що викликає лістеріоз?

Лістеріоз викликається лістеріями, які є дрібними, не фарбується кислими барвниками, неспороутворюючих, неінкапсулірованимі, нестійкими, факультативними анаеробами. Вони виявляються по всьому світу в окужающей середовищі і кишечнику ссавців, птахів, павукоподібних і ракоподібних. Існує кілька різновидів лістерії, але L monocytogenes є домінуючим патогеном у людей. Частота народження в США становить 7 і більше випадків на 100 000 на рік. Відзначається сезонний підйом захворюваності влітку. Найбільш часті атаки у новонароджених і дорослих у віці 60 років і більше. Пацієнти з иммунодепрессией потрапляють в групу високого ризику.

Інфікування звичайно відбувається при вживанні в їжу контамінірованих молочних продуктів, сирих овочів або м'яса. Зараження сприяє те, що L. Monocytogenes можуть виживати і розмножуватися в умовах холодильника. Інфікування також може відбуватися шляхом прямого контакту і під час оброблення заражених тварин. Інфекція може передаватися від матері дитині під час вагітності та пологів, а також викликати переривання вагітності.

Які симптоми має лістеріоз?

Первинна лістеріемія зустрічається рідко і проявляється лихоманкою, при якій немає локальних симптомів і ознак. Можуть з'явитися ендокардит, перитоніт, остеомієліт, холецистит і плевропневмонія. Лістеріемія може привести до внутрішньоматкової інфекції, хорионамнионита, передчасних пологів, загибелі плоду і інфікування новонародженого.

Менінгіт, обумовлений лістеріями, зустрічається приблизно в 20% випадків у новонароджених і осіб старше 60 років. У 20% випадків менінгіт прогресує в церебро або дифузний енцефаліт, а також, рідко, в ромбенцефаліт і абсцеси. Ромбенцефаліт проявляється порушеним свідомістю, парезом черепних нервів, церебральними ознаками, моторними і сенсорними порушеннями.

Окулогландулярний лістеріоз може викликати офтальмию і збільшення регіональних лімфатичних вузлів. Дане захворювання може слідувати за занесенням інфекції в кон'юнктиву і, будучи лікувалися, може прогресувати в бактериемию і менінгіт.

Як діагностується лістеріоз?

Лістеріоз діагностується шляхом культивування зразків крові або цереброспінальної рідини. Лабораторію необхідно попередити про те, що є підозра на L monocytogenes, тому що даний мікроорганізм легко сплутати з діфтероіди. При всіх інфекціях, що викликаються лістеріями, титри IgG агглютінінов досягають максимуму на 2-4 тиждень після початку захворювання.

Як лікується лістеріоз?

Менінгіт, викликаний лістеріями, найкраще піддається лікуванню ампіциліном в дозі 2 г внутрішньовенно через кожні 4 години. Більшість авторів рекомендують на додаток до ампіциліну використовувати аміноглікозид, так як in vitro ці препарати діють як синергисти. Дітям призначають ампіцилін 50-100 мг / кг внутрішньовенно через кожні 6 годин. Цефалоспорини неефективні для лікування інфекцій, що викликаються лістеріями.

При ендокардиті і первинної лістеріеміі лікування лістеріозу проводять ампіциліном в дозі 2 г в / в через кожні 4 години в комбінації з гентаміцином (для синергетичного ефекту) протягом 6 тижнів (для ендокардиту) і протягом 2 тижнів після нормалізації температури (для лістеріеміі). Окулогландулярний лістеріоз і дерматит, обумовлений лістеріями, повинні добре піддаватися лікуванню еритроміцином в дозі 10 мг / кг всередину через кожні 6 годин протягом до 1 тижня після нормалізації температури. Як альтернативний препарат можна використовувати триметоприм-сульфаметоксазол у дозі 5/25 мг / кг внутрішньовенно через кожні 8 годин.

Який прогноз має лістеріоз?

Лістеріоз має сприятливий прогноз при залізистої формі і серйозний при інших формах.