УЗД під час вагітності

Ультразвукова діагностика в акушерстві використовується близько 30 років. Хоча вважається, що ультразвукове дослідження практично нешкідливе, тим не менш, дослідження для підтвердження цього положення все ще проводяться. Ехографія є найважливішим інструментом обстеження вагітних жінок і може використовуватися за клінічними показаннями на будь-якому терміні вагітності.

Чи є нормальна вагітність показанням для ультразвукового дослідження?

Це питання досі обговорюється, і дослідження тривають. Однак, є два періоди фізіологічної вагітності, коли ультразвукове дослідження є найбільш корисним і надає найбільше інформації.

Ці періоди:

1. З 18 по 22 тиждень вагітності з першого дня останньої менструації.
2. З 32 по 36 тиждень вагітності з першого дня останньої менструації.

Найбільш інформативний період часу для проведення першого дослідження (тижні)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17 років	18 років	19 років	20	21 рік	22	23	24

Найбільш інформативний період часу для проведення другого дослідження (тижні)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Чому ультразвукове дослідження проводиться під час фізіологічної вагітності?

Багато лікарів вважають, що ультразвукове дослідження не є необхідним для нормальної вагітності. Інші лікарі рекомендують цей тест, оскільки багато вад розвитку плода неможливо виявити за допомогою клінічного обстеження.

1. 90% вад розвитку плода виникають без сімейного анамнезу подібної патології, і лише дуже невелика кількість матерів мають очевидні фактори ризику.
2. Навіть якщо вагітність клінічно протікає нормально, можуть бути дуже значні вади розвитку плода.
3. Ні клінічне обстеження, ні сімейний анамнез не є достатньо чітким способом встановлення багатоплідної вагітності.
4. Значна кількість вагітних жінок з низько розташованою плацентою (передлежанням плаценти) не мають жодних клінічних ознак цієї патології, доки не почнеться кровотеча під час фізичного навантаження. Ситуація може стати досить критичною, особливо якщо пацієнтка знаходиться далеко від пологового будинку.
5. До 50% жінок, які стверджують, що знають точний термін вагітності, насправді помиляються більш ніж на 2 тижні при порівнянні даних ультразвукового дослідження. Двотижневий період надзвичайно важливий для виживання плода, якщо є показання до дострокових пологів через пренатальні ускладнення.

Коли показано ультразвукове дослідження до 18 тижнів вагітності?

Пацієнтка повинна пройти ретельне клінічне обстеження, якщо тест на вагітність позитивний або якщо менструація відсутня. Ультразвукове сканування може бути корисним, якщо є клінічні ознаки можливої патології вагітності або якщо є сумніви щодо гестаційного віку.

Чому проводиться ультразвукове дослідження на ранніх термінах вагітності (до 18 тижнів)?

Ультразвукове дослідження на ранніх термінах вагітності проводиться:

1. Для підтвердження наявності вагітності.
2. Для точного визначення терміну вагітності.
3. Для уточнення місця розташування заплідненої яйцеклітини (в порожнині матки чи позаматкова).
4. Для виявлення багатоплідної вагітності.
5. Виключити пухирний занос.
6. Для виключення помилкової вагітності при наявності утворень у малому тазу або гормонально активних пухлин яєчників.
7. Для діагностики фібром або новоутворень яєчників, які можуть перешкоджати нормальному перебігу пологів.

Пуповина та пупкові судини

Пуповина визначається вже в першому триместрі вагітності як тяж від базальної пластинки хоріона до ембріона. Поздовжні та поперечні зрізи дозволяють візуалізувати одну пупкову вену та дві пупкові артерії. Якщо візуалізуються лише дві судини, це завжди означає відсутність другої артерії, що завжди супроводжується високим ризиком внутрішньоутробної загибелі плода та комбінованих аномалій плода, які зустрічаються у 20% випадків.

Також існує високий ризик затримки внутрішньоутробного розвитку у плода лише з однією пупковою артерією. Показники росту плода слід фіксувати при кожному огляді.

Багатоплідна вагітність

При виявленні багатоплідної вагітності важливо визначити положення кожного плода та кількість плацент. Міжамніотичну перегородку можна візуалізувати, що зазвичай легко визначається в першому та другому триместрах вагітності. Якщо плоди різнояйцеві, це означає наявність дизиготних близнюків. Необхідно виміряти кожен плід, щоб виявити патологію розвитку у кожного з них. Також необхідно враховувати кількість навколоплідних вод у кожному плодовому яйці.

Висновок: УЗД під час вагітності

Багато лікарів вважають, що немає потреби в рутинному ультразвуковому дослідженні на будь-якому терміні фізіологічної вагітності, і що ультразвукове дослідження проводиться лише у разі підозри на патологію, що випливає з клінічного обстеження. Інші лікарі вважають, що для кращої антенатальної діагностики необхідні два стандартні обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання та терміни додаткових ультразвукових досліджень

Ультразвукове дослідження не може пояснити біль у животі від легкого до помірного, якщо немає ознак прееклампсії.

Показаннями для додаткових ультразвукових досліджень є:

1. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
2. Низьке розташування плаценти: повторити обстеження на 38-39 тижні вагітності та, за необхідності, безпосередньо перед пологами.
3. Аномалії плода; повторне обстеження через 36 тижнів.
4. Невідповідність між розміром матки та гестаційним віком: повторіть обстеження на 36 тижні вагітності або раніше, якщо невідповідність значна.
5. Відома або підозрювана аномалія плода: повторне обстеження через 38-39 тижнів.
6. Несподівана кровотеча.
7. Відсутність рухів плода або інших ознак внутрішньоутробної загибелі плода: повторіть тест негайно або, якщо є сумніви, через тиждень.

Підготовка до ультразвукового дослідження під час вагітності

1. Підготовка пацієнта. Сечовий міхур має бути повним. Дайте пацієнту 4 або 5 склянок рідини та проведіть обстеження через годину (пацієнт не повинен мочитися). За необхідності наповніть сечовий міхур через уретральний катетер стерильним фізіологічним розчином: наповнення сечового міхура припиняють, якщо пацієнт відчуває дискомфорт. По можливості уникайте катетеризації через ризик інфекції.
2. Положення пацієнта. Пацієнта зазвичай оглядають у розслабленому положенні, лежачи на спині. За потреби пацієнта можна повернути під час огляду. Нанесіть гель довільно на нижню частину живота: зазвичай немає потреби наносити гель на лобкове волосся, але за потреби нанесіть гель і на цю ділянку.
3. Вибір датчика. Використовуйте датчик 3,5 МГц. Для худих жінок використовуйте датчик 5 МГц.
4. Регулювання рівня чутливості пристрою. Розмістіть датчик поздовжньо на проекції наповненого сечового міхура та встановіть рівень чутливості, необхідний для отримання оптимального зображення.

Що важливо під час обстеження між 18 та 22 тижнями вагітності?

Це оптимальний період для:

1. Встановлення точного терміну вагітності.
2. Діагностика багатоплідної вагітності.
3. Діагностика патології плода.
4. Визначення розташування плаценти та виявлення передлежання плаценти.
5. Виявлення фібром або інших новоутворень малого тазу, які можуть перешкоджати вагітності або пологам.

Що важливо під час обстеження між 32 та 36 тижнями вагітності?

Це оптимальний період для:

1. Діагностика синдрому затримки розвитку плода.
2. Виявлення патології плода, яка не була виявлена під час першого ультразвукового дослідження.
3. Виявлення передлежання плаценти та визначення положення плода.
4. Визначення точного розташування плаценти.
5. Визначення кількості навколоплідних вод.
6. Виключення супутньої патології, такої як фіброміома, пухлини яєчників.

18-22 тижні вагітності

УЗД на цих термінах вагітності допоможе відповісти на такі питання:

1. Це одноплідна чи багатоплідна вагітність?
2. Чи відповідає фактичний гестаційний вік віку, оціненому в клінічному дослідженні?
3. Чи відповідають параметри розвитку плода нормальним значенням для цього терміну вагітності?
4. Чи нормальна анатомія плода?
5. Чи нормальна активність плода?
6. Стан матки нормальний?
7. Кількість навколоплідних вод нормальна?
8. Де розташована плацента?

32-36 тижнів вагітності

УЗД на цих термінах вагітності допоможе відповісти на такі питання:

1. Чи нормальні ознаки розвитку плода?
2. Чи плід у нормальному стані? Чи є якісь аномалії розвитку?
3. Яке положення плода (хоча воно може змінитися до народження)?
4. Де розташована плацента?
5. Кількість навколоплідних вод нормальна?
6. Чи є якісь супутні захворювання, такі як фіброміома, пухлини яєчників, які можуть вплинути на перебіг вагітності та пологів?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пізні терміни вагітності

Якщо пацієнтка раніше не проходила ультразвукове обстеження, ультразвукове дослідження на пізніх термінах вагітності допоможе відповісти на такі питання:

1. Це одноплідна чи багатоплідна вагітність?
2. Чи відповідає ступінь зрілості плода встановленому гестаційному віку?
3. Яке положення плода?
4. Яке розташування плаценти? Зокрема, необхідно виключити наявність передлежання плаценти.
5. Кількість навколоплідних вод нормальна?
6. Чи є якісь аномалії розвитку плода?
7. Чи є якісь супутні захворювання, такі як фіброміома, пухлини яєчників, які можуть вплинути на перебіг вагітності та пологів?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

УЗД до та після процедури опускання голівки плода

Часто необхідно провести дослідження безпосередньо перед тим, як плід повернеться з тазового передлежання в головне, щоб переконатися, що плід ще не змінив свого положення.

Після процедури повороту необхідно провести ультразвукове дослідження, щоб переконатися, що положення плода повернулося до нормального стану.

Ультразвукове дослідження на ранніх термінах вагітності (до 18 тижнів)

Якщо показано ультразвукове дослідження, бажано почекати до 18-22 тижнів вагітності, оскільки інформація, отримана під час обстеження на цьому терміні, буде найбільш точною. Однак можуть бути показання до проведення ультразвукового дослідження на більш ранніх термінах, наприклад:

1. Вагінальна кровотеча.
2. Пацієнтка не знає дати своєї останньої менструації або має інші підстави підозрювати невідповідність термінів.
3. Відсутність ознак життєдіяльності плода при підозрі на вагітність.
4. Наявність патології під час попередньої вагітності або пологів або інших акушерських чи генетичних захворювань у анамнезі.
5. Наявність внутрішньоматкового контрацептиву.
6. Наявність показань для переривання вагітності.
7. Пацієнтка особливо стурбована перебігом цієї вагітності.

Ультразвукове дослідження в середині вагітності (28-32 тижні)

Бажано відкласти обстеження до 32-36 тижнів вагітності, проте можуть бути клінічні показання для проведення ультразвукового дослідження на більш ранньому терміні, наприклад:

1. Клінічні проблеми з положенням або розміром голівки плода.
2. Клінічне обстеження дозволяє запідозрити патологію.
3. Попередні ультразвукові дослідження виявляли певну патологію або були незадовільної якості.
4. Положення плаценти не було точно визначено або плацента розташовувалася близько до внутрішнього зіву шийки матки на попередньому ультразвуковому дослідженні.
5. Матка занадто велика для передбачуваного гестаційного віку.
6. Спостерігається підтікання навколоплідних вод.
7. Спостерігається біль або кровотеча.
8. Стан матері незадовільний.

Ультразвукове дослідження під час пологів

Показаннями до ультразвукового дослідження під час пологів є:

1. Нестабільний стан плода.
2. Неможливість клінічно зафіксувати серцебиття плода.
3. Розбіжність між терміном вагітності та розміром плода.
4. Незвично сильна кровотеча.
5. Слабкість пологової діяльності або інші ускладнення пологів.

Ультразвукове дослідження в післяпологовому періоді

Зазвичай немає клінічних показань для рутинного ультразвукового дослідження в післяпологовому періоді, проте можуть бути деякі клінічні ситуації, за яких ультразвукове дослідження може надати корисну інформацію.

У ранньому післяпологовому періоді:

1. Маткова кровотеча.
2. Неповне відшарування плаценти або затримка плацентарної тканини в матці.
3. Тривалий період вигнання другого плода у близнюків.

6 тижнів після народження:

1. Триваюча кровотеча.
2. Постійний біль.
3. Субінволюція матки в післяпологовому періоді.
4. Триваючі вагінальні виділення.
5. Пальповані утворення в малому тазу.

Коли ультразвукове дослідження не рекомендується?

Ультразвукове дослідження не рекомендується у першому триместрі вагітності, якщо немає клінічних показань.

Що обстежують під час нормальної вагітності?

Багато лікарів вважають, що потенційний ризик і висока вартість проведення ультразвукових досліджень усім жінкам з нормальною вагітністю не виправдані з точки зору користі для пацієнток.

Питання про те, чи проводити дослідження під час нормальної вагітності, щоразу вирішується індивідуально пацієнткою або лікарем. Єдиних правил чи рекомендацій з цього питання немає.

Визначення статі плода не є показанням до ультразвукового дослідження, за винятком випадків, коли в анамнезі є спадкове захворювання, пов'язане зі статтю.

Чи безпечне УЗД під час вагітності?

Так, наскільки нам відомо. Однак ультразвукове дослідження слід проводити лише за клінічними показаннями.

Чому не рекомендується проводити УЗД під час першого візиту вагітної до лікаря?

Деякі лікарі рекомендують ультразвукове дослідження під час першого візиту вагітної жінки до лікаря, але це не є обов'язковим у випадках, коли немає клінічних показань. Якщо показання є, обстеження бажано проводити між 18 та 22 тижнями вагітності, коли ультразвукове дослідження надає найважливішу інформацію.

Немає потреби проводити ультразвукове дослідження щомісяця або при кожному візиті до лікаря вагітної жінки, крім випадків, коли у клініцистів є підстави підозрювати наявність патології, що потребує динамічного спостереження.