Манія переслідування

У сучасній психіатрії манія переслідування або синдром переслідування вважається одним із підтипів маячного (параноїдного) розладу, який полягає в тому, що людина має хибне переконання, що інші – або конкретні люди, або невизначені «вони» – постійно спостерігають за нею та намагаються будь-яким чином їй нашкодити.

Манія переслідування породжує нав'язливі думки, які повністю спотворюють реальні факти та хибно тлумачать мотиви дій і дії інших – попри очевидні докази відсутності злого наміру. Цей психотичний розлад може викликати в уяві пацієнта дуже дивні ідеї та абсурдні «сюжети». Наприклад, людина, яка страждає на манію переслідування, може думати, що всі сусіди змовилися проти неї, що її телефонні розмови прослуховуються, або що хтось із її родичів хоче її отруїти і підсипає отруту в її їжу…

[ 1 ]

Епідеміологія

Експерти вважають манію переслідування найпоширенішою формою параної. За даними Американської психіатричної асоціації, приблизно 10-15% людей можуть відчувати параноїдальні думки, а в деяких випадках ці думки закріплюються та стають «фундаментом» для розвитку манії переслідування. Багато людей, які страждають на цей розлад, мають або шизоафективний розлад особистості, або шизофренію.

Про поширеність манії переслідування у людей похилого віку з хворобою Альцгеймера можна судити за статистикою цього захворювання. За останніми даними ВООЗ, у світі налічується майже 44 мільйони людей з цим захворюванням, причому лідирують країни Західної Європи та Північної Америки (у США – 5,3 мільйона, тобто кожен третій мешканець віком понад 75-80 років).

Крім того, станом на 2015 рік у світі налічувалося 47,5 мільйона людей з деменцією; до 68% людей похилого віку мають когнітивні порушення та психотичні розлади, включаючи маячні.

Також були проведені дослідження, які показують, що 82% жінок із шизофренією схильні страждати від манії переслідування, тоді як серед чоловіків з таким самим діагнозом цей показник становить 67%. Тому іноземні експерти роблять висновок, що жінки загалом більш схильні до манії переслідування.

[ 2 ], [ 3 ]

Причини манії переслідування

З чим пов'язаний розвиток манії переслідування? Перш за все, марення переслідування як симптом спостерігається при параноїдній шизофренії, біполярному розладі (у депресивній фазі), психотичній депресії та при алкогольному або наркотичному делірії. Слід також зазначити, що у людей з тяжкою депресією тимчасова манія переслідування може бути спровокована нейролептичними препаратами (дофамінергічними препаратами) або антидепресантами.

У випадках нейродегенеративних патологій мозку манія переслідування у людей похилого віку є поширеним симптомом старечої деменції, хвороби Альцгеймера, а також деменції з тільцями Леві (білкові утворення в нейронах певних структур мозку) при паркінсонізмі.

Психіатри давно вивчають механізми розладів особистості, але точні причини манії переслідування досі не встановлені. Передбачається, що деякі пацієнти мають особливу будову центральної нервової системи, що привертає їх до розвитку певних психічних розладів. Наприклад, як стверджують психологи, до параної схильні особистості зовнішнього типу, тобто ті, хто переконаний у вирішальній ролі зовнішніх обставин та оточуючих людей у їхньому житті.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку цього розладу належать: черепно-мозкова травма, похилий вік, вплив алкоголю та наркотиків на центральну нервову систему, а також підвищений рівень підозрілості, характерний для деяких осіб, що з віком саме по собі може бути причиною депресивно-параноїдних змін у способі мислення та поведінкових реакціях людини.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Патогенез персекторного синдрому може бути зумовлений нейроморфологічними порушеннями (в тому числі травматичного походження) мигдалини підкірки скроневої частки, префронтальної та скроневої ділянок, стріатуму лобових часток та рідше кори задньої тім'яної ділянки. Результатом порушення цих структур мозку є їх часткова дисфункція, яка може виражатися невідповідністю між досвідом та очікуванням, тобто між здатністю аналізувати те, що насправді відбувається, та передбачати наслідки.

Патогенез також може ґрунтуватися на надмірній концентрації нейромедіаторів у вентральному стріатумі, спеціальній підкірковій ділянці мозку, що бере участь у виробленні дофаміну та має прямий вплив на емоції людини.

Маячні ідеї переслідування можуть виникати через генетичні поліморфізми та мутації генів, відповідальних за дофамінергічну нейротрансмісію, що може спричиняти підвищену чутливість специфічних нейрохімічних рецепторів центральної нервової системи до дофаміну.

У таких випадках експерти говорять про переслідувальний підтип параної, маячний розлад або «дофаміновий психоз», що призводить до важких форм манії переслідування.

Розвиток манії переслідування може бути викликаний відкладеннями кальцію в базальних гангліях (хвороба Фара), які свідчать про проблеми з метаболізмом кальцію, фосфору, кальцію або натрію в організмі.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми манії переслідування

Тяжкість симптомів манії переслідування визначається стадією розвитку цього психотичного розладу особистості.

На початковому етапі першими ознаками є підвищена тривожність, надмірна підозрілість та схильність до самоізоляції (замкнутості). Часто пацієнти думають, що інші говорять за їхньою спиною та пліткують про них, сміються з них та роблять усе можливе, щоб зашкодити їхній репутації.

Когнітивних порушень не спостерігається, але починають проявлятися атрибутивні зрушення: міркування про мотиви дій та наміри інших людей носять виключно негативний характер.

З настанням другої стадії симптоми манії переслідування посилюються. Недовіра та схильність до спотворення сприйняття того, що відбувається, переважають над раціональним мисленням до такої міри, що з'являється нав'язлива ідея «тотальної змови» (включаючи найближчих родичів) проти пацієнта: всі його переслідують, погрожують, хочуть завдати йому шкоди, він перебуває в постійній небезпеці. Пацієнт важко встановлює контакт навіть з найближчими людьми, часто роздратований, може мати проблеми зі сном. Але водночас людина не вважає себе хворою.

На третій стадії у пацієнта виникають напади психомоторного збудження, панічні атаки, неконтрольовані спалахи агресії; спостерігається загальна пригніченість та стан депресії, відчуття непереборного страху за своє життя, квартиру, особисті речі.

Ускладнення і наслідки

Найпоширенішими наслідками та ускладненнями марення переслідування є стійкі негативні зміни рис особистості людини, втрата нормального рівня самосвідомості, зниження когнітивних здібностей та неадекватна поведінка в певних ситуаціях. Все це надзвичайно ускладнює підтримку стосунків та спілкування з пацієнтом.

[ 11 ], [ 12 ]

Діагностика манії переслідування

Діагноз манії переслідування проводять психіатри на основі основних симптомів, вивчення анамнезу, включаючи сімейний – на наявність психотичних розладів у старших родичів. Визначається, які ліки приймає пацієнт, чи зловживає він алкоголем, чи вживає психоактивні речовини.

Може знадобитися дослідження функції мозку для виявлення можливих анатомічних або травматичних морфологічних порушень його окремих структур та стану судин головного мозку, для чого призначають ЕЕГ (електроенцефалографію), КТ або МРТ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика також проводиться для диференціації незалежної манії переслідування від коморбідних маячних станів при шизофренії (перш за все параноїдній); деменції та хворобі Альцгеймера; шизофреніформних та обсесивно-компульсивних розладах; психотичному розладі, викликаному певними хімічними речовинами.

[ 17 ]

Лікування манії переслідування

В даний час медикаментозне лікування манії переслідування проводиться за допомогою нейролептичних препаратів, таких як антипсихотики. Препарати цієї групи діють як антагоністи дофамінових рецепторів, вони пригнічують дію цього нейромедіатора в мозку та зменшують вираженість симптомів.

Найчастіше призначаються такі ліки: карбонат літію (Літикарб, Літонат, Літан, Камколіт, Нейролепсин та інші торгові назви), препарати вальпроєвої кислоти (Вальпроат, Апілепсин, Депакін, Еверіден), карбамазепін (Амізепін, Карбазеп, Карбагретил, Темпорал та інші), пімозид.

Літію карбонат (у таблетках по 300 мг) лікарі рекомендують приймати по одній або дві таблетки двічі на день. Не слід використовувати препарати літію при серйозних захворюваннях нирок і серця (аритмія) та проблемах зі щитовидною залозою. Серед їх побічних ефектів – диспепсія, зниження м’язового тонусу, спрага, тремор, підвищена сонливість. Під час лікування літієм необхідний постійний контроль його вмісту в крові.

Вальпроат приймають двічі на день по 0,3 г (під час їжі). Протипоказаннями до застосування є порушення функції печінки, захворювання підшлункової залози, зниження згортання крові та вагітність. Побічними ефектами можуть бути кропив'янка, зниження апетиту, нудота та блювота, а також тремор та порушення координації рухів.

Антидепресант Карбамазепін (у таблетках по 0,2 г) призначають приймати спочатку по півтаблетки (0,1 г) до трьох разів на день, з можливим збільшенням дози (визначається лікарем). Цей препарат не застосовується при порушеннях серцевої провідності та печінковій недостатності; побічні ефекти такі ж, як і у вальпроату.

Дозування нейролептичного препарату Пімозид (у таблетках по 1 мг) визначається індивідуально, але максимальна добова доза не повинна перевищувати 8 мг. Пімозид протипоказаний, якщо пацієнт страждає на гіперкінез та інші рухові розлади, напади агресії та депресію. Побічні ефекти включають слабкість, поганий апетит, падіння артеріального тиску та пригнічення функцій кровотворення.

Лікування манії переслідування також проводиться за допомогою когнітивно-поведінкової терапії, метою якої є допомога людині в опануванні ефективних способів подолання страху переслідування.

Крім того, необхідно лікувати основне захворювання, тобто шизофренію, деменцію, хворобу Альцгеймера тощо. Див. більше - Лікування шизофренії

Профілактика

Фахівці поки що не знають, як запобігти розвитку манії переслідування, і єдина рекомендація щодо профілактики стосується алкоголізму та наркоманії.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Дати точний прогноз для цього типу параноїдного розладу неможливо, хоча очевидно, що людина в такому стані має значні обмеження в соціальній, професійній та інших сферах життя.

На завершення, відповідь на питання, як поводитися з людиною, яка страждає на манію переслідування? Психіатри радять уникати наполегливих спроб переконати людину, яка страждає на манію переслідування, у своїх помилкових поглядах: це лише погіршить її стан і зробить вас одним із «шкідників» або навіть «ворогом номер один». Люди з цим психотичним розладом не визнають свою хворобу, і жодні аргументи на них не діють. Спробуйте вдатися до допомоги хорошого спеціаліста, який може ненав’язливо спілкуватися з пацієнтом і давати рекомендації його родичам.

Манія переслідування – складний діагноз, і вам потрібно встановити позитивний зворотний зв’язок з пацієнтом, піклуючись про його відчуття безпеки та не даючи приводів для тривоги та деструктивної поведінки під час спілкування з вами.