Манія величі

У клінічній психіатрії мегаломанія визначається як форма психопатологічного стану або один з різновидів афективного синдрому, при якому у людини виникає хибне переконання, що вона має видатні якості, всемогутня та знаменита. Часто людина, одержима мегаломанією, – за повної відсутності будь-яких об'єктивних підстав – настільки переоцінює важливість і значення своєї особистості, що вважає себе невизнаним генієм.

Крім того, можуть виникати ілюзії про близькі стосунки з відомими людьми або фантазії про отримання особливого послання від вищих сил та особливої місії, значення якої ніхто не розуміє...

Епідеміологія

Згідно з міжнародними дослідженнями, манія величі зустрічається у 30% випадків наркоманії та зловживання психоактивними речовинами, а також у 21% випадків депресії.

При біполярному психічному розладі ця патологія розвивається у пацієнтів віком до 20 років у 75% випадків, однаково у чоловіків і жінок, а у людей віком 30 років і старше (на момент початку захворювання) – у 40%.

Крім того, мегаломанія набагато частіше розвивається у людей, які мають вищий рівень освіти, є більш емоційними та схильними до афектації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини манії величі

Психіатри визнають, що важко визначити конкретні причини мегаломанії. Одні вважають цей психічний розлад крайнім проявом синдрому нарцисизму; інші пов'язують його з біполярними афективними розладами (у стадії підвищеної збудливості) та стверджують, що мегаломанія найчастіше є симптомом параноїдного типу шизофренії.

Очевидно, це близько до істини, оскільки майже половина (49%) людей, які страждають на цю форму шизофренії, одержимі манією величі. Крім того, відзначається коморбідність (тобто поєднання патогенетично взаємопов'язаних захворювань) синдрому нарцисизму та біполярного розладу: приблизно у 5% пацієнтів з біполярним розладом спостерігається нарцисичний розлад особистості. У цьому випадку обидва захворювання потенціюють одне одного, і тоді можна діагностувати манію величі (59%).

До основних причин мегаломанії також належать:

• Пошкодження або анатомічні аномалії головного мозку, зокрема лобової частки, мигдалини, скроневої частки або кори тім'яної частки.
• Генетично обумовлене збільшення концентрації нейромедіаторів або зміна щільності дофамінергічних рецепторів мозку. Тобто, патогенез психічної патології пов'язаний з тим, що в деяких ділянках мозку спостерігається надлишок дофамінових нейромедіаторів з одночасним дефіцитом його рецепторів, і це призводить до гіперактивації або недостатньої активації певної півкулі (як показали дослідження, найчастіше це ліва півкуля). Серед причин мегаломанії 70-80% складають генетичні фактори.
• Нейродегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, хвороба Хантінгтона, хвороба Паркінсона, хвороба Вільсона), хоча відсоток пацієнтів, у яких з цими діагнозами може розвинутися психічний розлад у формі вторинної марення величі, відносно невеликий.
• Наркотична залежність, оскільки наркотичні речовини викликають психоз, викликаний лікарськими засобами (дуже часто з манією переваги та всемогутності).
• Вживання певних ліків. Зокрема, це стосується леводопи (L-допи), що використовується для лікування когнітивних порушень при хворобі Паркінсона, відміна цього препарату змінює моноамінергічну функцію медіаторів дофаміну.

[ 5 ]

Фактори ризику

Названо такі психологічні та емоційні фактори ризику розвитку цього патологічного психічного стану:

• важкі депресивні розлади (при яких мегаломанія стає захисним механізмом психіки);
• одержимість досягненням найвищого освітнього розвитку та соціально-економічного статусу;
• тривале проживання на самоті, відсутність сімейних та родинних зв'язків.

Крім того, зарубіжні психіатри пов'язують фактори ризику розвитку вторинної мегаломанії з дефіцитом вітаміну B12, тиреотоксикозом та карциноїдним синдромом за наявності нейроендокринних (катехоламінопродукуючих) пухлин.

Симптоми манії величі

Деякі симптоми мегаломанії були згадані на самому початку публікації. Залишається додати, що – окрім переконання у своїх надзвичайних здібностях та глибоких знаннях – людина вірить у власну невразливість і вважає, що їй не потрібні інші люди.

Перші ознаки можуть проявлятися у вигляді постійного бажання бути в центрі загальної уваги, потреби в захопленні, а також визнання та ствердження своєї переваги над іншими. Тобто зникає здатність до об'єктивної самооцінки та починає розвиватися емоційний егоцентризм.

У більшості випадків люди з мегаломанією патологічно хвалькуваті та поводяться претензійно та експансивно. Їхній настрій змінюється дуже часто та без причини, енергійність замінюється дратівливістю та спалахами гніву. Спостерігається зниження потреби у сні та відпочинку, розлади апетиту (переїдання або відмова від їжі), а також тахіпсихія – перестрибування з однієї думки на іншу, прискорення темпу мовлення.

Конфлікти з іншими сприймаються пацієнтами як небажання інших визнавати унікальні якості власної особистості (що існують лише в уяві пацієнта). Деякі пацієнти вважають себе королями, великими полководцями чи винахідниками, або прямими нащадками відомих людей. Порівняно з синдромом нарцисизму, пацієнти з мегаломанією зазвичай більш активні та агресивні.

Стадії

У міру прогресування симптомів мегаломанії виділяють три стадії цього психопатологічного стану:

• початковий (його перші ознаки були перераховані вище);
• прогресуюча стадія (супроводжується слуховими галюцинаціями та конфабуляціями);
• стадія крайньої тяжкості – параноїдальний марення величі або психоз з фантастичними галюцинаціями, нападами агресії та зниженням розумових здібностей.

[ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення пов'язані з порушенням поведінки та функціонування людини в суспільстві. Водночас, на думку більшості психіатрів, пацієнти, які страждають від манії величі, мають менший ризик суїцидальних думок та спроб.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика манії величі

Основна діагностика мегаломанії передбачає виявлення цієї патології за допомогою спеціального тесту Юнга, який був розроблений групою іноземних психіатрів.

Так звана Шкала оцінки манії молоді (YMRS) включає одинадцять питань з п'ятьма варіантами відповідей. Питання стосуються: рівня настрою, рухової активності та рівня енергії; сексуальних інтересів; тривалості та якості сну; ступеня дратівливості; оцінки мовних, розумових розладів та змісту розмов пацієнта; вибухової або агресивної поведінки; особливостей зовнішності (охайність або недбалість в одязі тощо), а також ступеня усвідомлення наявності захворювання або повного заперечення будь-яких змін у поведінці (у більшості випадків такі стани характеризуються егосинтонністю, тобто пацієнт сприймає свою поведінку з точки зору власних стандартів).

Психіатр порівнює результати тестування (і, як показала практика, воно має досить високий рівень хибних оцінок) із симптомами, на які скаржиться пацієнт або (найчастіше) його родичі, а також з тими клінічними ознаками, які з'явилися та були виявлені лікарем під час розмови з пацієнтом.

[ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика

У психіатрії диференціальна діагностика є дуже важливою, оскільки і шизофренія, і біполярні аферентні розлади є психічними розладами з втратою контакту з реальністю та психотичною поведінкою. І необхідно чітко ідентифікувати дезадаптивні риси особистості, щоб уникнути неправильного діагнозу та знайти конкретні підходи, необхідні для лікування.

Лікування манії величі

Лікування мегаломанії проводиться для покращення стану пацієнта, оскільки вилікувати цю психічну патологію неможливо.

Деяким пацієнтам можуть бути корисні індивідуальні сеанси когнітивно-поведінкової терапії, яка спрямована на корекцію ірраціонального мислення та неадекватної поведінки. Іншим більше користі приносить міжособистісна або міжособиста терапія, спрямована на розробку алгоритмів вирішення конфліктних ситуацій, у яких опиняється пацієнт.

Для порушень циркадного ритму, пов'язаних з біполярним розладом, використовується соціальна ритмічна терапія, вид поведінкової терапії.

Для пацієнтів, які страждають на важкі форми мегаломанії, необхідні психотропні препарати – нейролептики та антипсихотичні засоби, що стабілізують психічний стан.

Також, при лікуванні цієї патології, велике значення має свідоме дотримання пацієнтом усіх лікарських призначень (комплаєнс-терапія).

Прогноз залежить від тяжкості захворювання та інтенсивності його прояву. У будь-якому випадку, мегаломанія є ознакою аномальної, неадекватної розумової діяльності людини.