Мастоїдит

Мастоїдит (емпієма соскоподібного відростка) – це деструктивний остеоперіостит клітинної структури соскоподібного відростка.

Код МКХ-10

• H 70.0-H 70.9 Мастоїдит та пов'язані з ним стани.
  • H 70.0 Гострий мастоїдит.
  • H 70.1 Хронічний мастоїдит,
  • H 70.2 Петрозит.
  • H 70.8 Інші мастоїдити та пов'язані з ними стани.
  • H 70.9 Мастоїдит, неуточнений.

Епідеміологія мастоїдиту

Мастоїдит переважно розвивається на тлі гострого гнійного середнього отиту, значно рідше – під час загострення хронічного гнійного середнього отиту.

Скринінг

Завдяки чітко вираженим характерним запальним змінам у привушній ділянці при мастоїдиті, його діагностика не викликає труднощів на жодному етапі медичної допомоги, навіть за відсутності даних рентгенографії.

Класифікація мастоїдиту

Розрізняють первинний мастоїдит, при якому процес у соскоподібному відростку розвивається без попереднього середнього отиту, та вторинний мастоїдит як ускладнення середнього отиту.

Причини мастоїдиту

При вторинному мастоїдиті інфекція проникає в клітинну структуру соскоподібного відростка переважно отогенним шляхом при гострому або хронічному середньому отиті. При первинному мастоїдиті значне пряме травматичне пошкодження клітинної структури соскоподібного відростка внаслідок ударів, забоїв, вогнепальних поранень, вибухових хвиль, переломів і тріщин кісток черепа, включаючи переломи основи черепа; гематогенне метастатичне поширення патогенної інфекції можливе при септикопіємії, переході гнійного процесу з лімфатичних вузлів соскоподібного відростка на кісткову тканину; ізольоване пошкодження соскоподібного відростка при специфічних інфекціях (туберкульоз, інфекційні гранульоми). Мікрофлора при мастоїдиті досить різноманітна, але переважає кокова флора.

Мастоїдит - причини та патогенез

Симптоми мастоїдиту

Мастоїдит характеризується суб'єктивними та об'єктивними симптомами. До суб'єктивних симптомів належать спонтанний біль, пов'язаний із залученням до запального процесу окістя позаду вушної раковини в області соскоподібного відростка, що іррадіює в тім'яну, потиличну область, орбіту, альвеолярний відросток верхньої щелепи; значно рідше біль поширюється на всю половину голови. Типовим є характерне відчуття пульсації в області соскоподібного відростка, синхронне з пульсом. До об'єктивних симптомів належать гострий початок з підвищенням температури, погіршенням загального стану, інтоксикацією та головним болем. Виражено виступання вушної раковини, набряк та почервоніння шкіри в завушній області, згладжування завушної шкірної складки по лінії прикріплення вушної раковини. При формуванні субперіостального абсцесу відзначаються флуктуація та різкий біль при пальпації. Внаслідок залучення до запального процесу окістя біль іррадіює по гілках трійчастого нерва в область скроні, тім'я, потилиці, зубів та очниці.

Мастоїдит - симптоми

Діагностика мастоїдиту

На основі характерних загальних та місцевих отоскопічних ознак, даних пальпації та перкусії соскоподібного відростка, рентгенографії скроневих кісток у проекції Шуллера; у сумнівних випадках, якщо необхідна диференціальна діагностика з пошкодженням соскоподібного відростка іншої етіології, проводиться КТ або МРТ. Певне значення в діагностиці мають зміни гемограми, результати бактеріологічного дослідження виділень з вуха та з порожнини субперіостального абсцесу на мікрофлору та чутливість до антибіотиків.

В анамнезі виявляються попередні захворювання вуха, лікування, частота загострень отиту при його рецидивуючому або хронічному перебігу, обставини та причини розвитку цього захворювання, ступінь тяжкості розладу загального стану, температурна реакція, обсяг раніше наданої невідкладної медичної допомоги.

Мастоїдит - діагностика

Лікування мастоїдиту

Лікування мастоїдиту проводиться залежно від етіології захворювання, стадії розвитку мастоїдиту та наявності різних ускладнень. При мастоїдиті, що розвинувся на тлі загострення хронічного гнійного середнього отиту, за абсолютними показаннями проводиться сануюча операція на середньому вусі.

Мастоїдит, що розвинувся на тлі гострого середнього отиту, лікують консервативно або хірургічно. На першій ексудативній неускладненій стадії консервативне лікування проводять у перші дні захворювання, в першу чергу парацентез барабанної перетинки та пероральну антибіотикотерапію. При емпіричному визначенні характеру та об’єму антибактеріальної терапії вважається доцільним застосування амоксициліну + клавуланової кислоти (інгібітора бета-лактамаз) або цефалоспоринів II-III покоління (цефаклор, цефіксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим тощо).

Мастоїдит - лікування

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]