Мастоїдит - Симптоми

Мастоїдит характеризується суб'єктивними та об'єктивними симптомами. До суб'єктивних симптомів належать спонтанний біль, пов'язаний із залученням до запального процесу окістя позаду вушної раковини в області соскоподібного відростка, що іррадіює в тім'яну, потиличну область, орбіту, альвеолярний відросток верхньої щелепи; значно рідше біль поширюється на всю половину голови. Типовим є характерне відчуття пульсації в області соскоподібного відростка, синхронне з пульсом. До об'єктивних симптомів належать гострий початок з лихоманкою, погіршенням загального стану, інтоксикацією та головним болем. Виражені виступання вушної раковини, набряк та почервоніння шкіри в завушній області, згладжування завушної шкірної складки по лінії прикріплення вушної раковини. При формуванні субперіостального абсцесу відзначаються флуктуація та різкий біль при пальпації. Внаслідок залучення до запального процесу окістя біль іррадіює по гілках трійчастого нерва до скроні, тім'яної області, потилиці, зубів та орбіти. У запущених випадках субперіостальний абсцес, відшаровуючись м'якими тканинами, може поширюватися на скроневу, тім'яну та потиличну області. Тромбоз судин, що живлять зовнішній кірковий шар, викликає некроз кістки з проривом гною через окістя та м'які тканини, утворюючи зовнішній свищ. У дітей раннього віку гній часто проривається через плоскососкоподібну щілину, яка ще не закрилася. Утворення субперіостального абсцесу залежить від будови соскоподібного відростка, особливо від товщини кіркового шару.

Отоскопія характеризується симптомом нависання задньої верхньої стінки кісткової частини зовнішнього слухового проходу, яка також є передньою стінкою соскоподібного відростка (симптом Шварце).

Нависання задньоверхньої стінки є наслідком періоститу передньої стінки соскоподібного відростка та тиску патологічного вмісту входу в соскоподібну печеру та самої печери; виражені запальні зміни в барабанній перетинці, що відповідають гострому отиту або загостренню хронічного гнійного середнього отиту, при перфорації барабанної перетинки - рясне нагноєння та пульсуючий рефлекс. Кількість гнійного виділення значно перевищує об'єм барабанної порожнини, що свідчить про наявність джерела гною, відмінного від барабанної порожнини, після ретельного туалету гнійне виділення швидко заповнює просвіт зовнішнього слухового проходу. При цьому порушується слух за даними провідного сколу. Відзначаються зміни гемограми, що відповідають запальному процесу.

Клітини в добре пневматизованому соскоподібному відростку мають типове групове розташування: виличні, кутові, апікальні, порогові, перисинусні, перифаціальні, перилабіринтинні. За ступенем та характером їх пневматизації гнійний процес поширюється на певні групи клітин з розвитком типових симптомів. При ураженні перисинусних клітин розвиваються перифлебіт, флебіт та тромбофлебіт сигмоподібної пазухи; руйнування перифаціальних клітин небезпечне з точки зору розвитку парезу лицевого нерва (при гострому мастоїдиті причиною парезу є переважно токсичний набряк периневральних мієлінових оболонок та здавлення лицевого нерва в фаллопієвому каналі; при мастоїдиті на тлі загострення хронічного середнього отиту переважає каріозне руйнування стінки каналу лицевого нерва). Апікальний мастоїдит становить особливу групу. Напрямок поширення гною та, відповідно, клінічні симптоми залежать від місця прориву гною (через зовнішню або внутрішню поверхню верхівки соскоподібного відростка).

У зв'язку з цим виділяють такі форми апікального мастоїдиту.

Мастоїдит Бецольда.

При цій формі гній прориває тонку внутрішню стінку верхівки, стікає в область шиї та потрапляє під грудино-ключично-соскоподібний м'яз, селезінковий м'яз, довгий м'яз голови та глибоку фасцію шиї. М'язово-фасціальні утворення ускладнюють прорив гною назовні; на бічній поверхні тіл утворюється флюктуюючий інфільтрат, контури верхівки соскоподібного відростка пальпувати неможливо. У цьому випадку відзначається вимушене положення голови з нахилом у бік хворого вуха та вперед, біль у шиї з іррадіацією в область плеча. Інфільтрат досить щільний і не часто флуктуює; однак натискання на нього викликає посилення гнійного виділення з вуха, на відміну від орлеанського мастоїдиту. Це пояснюється тим, що скупчення гною розташоване під глибокою оболонкою м'язів та шийної фасції, які не дозволяють гною прорватися назовні. Хоча зовнішня поверхня верхівки соскоподібного відростка досить щільна, а товстий кортикальний шар все ще покритий товстим м'язово-фасціальним апоневрозом, прорив гною можливий і на зовнішній поверхні верхівки соскоподібного відростка. Ця форма мастоїдиту небезпечна розвитком гнійного медіастиніту, поширенням гною по передній поверхні шийних хребців з утворенням ретрофарингеального та латерального глоткового абсцесу та флегмони шиї.

Мастоїдит КА Орлеанського верхівковий, шийний зовнішній

При цій формі мастоїдиту гній проривається на зовнішню поверхню верхівки соскоподібного відростка з розвитком флюктуючого інфільтрату навколо місця прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза з вираженими запальними змінами в привушній ділянці, сильним болем при пальпації: самостійний біль виникає при повороті голови через міозит, може бути кривошия. Вважається, що прорив гною відбувається не шляхом руйнування зовнішнього кортикального шару верхівки соскоподібного відростка, а в результаті проникнення гною через деякі попередньо сформовані дефекти (залишки незагоєної тріщини, численні отвори кровоносних судин, дегісценції): тому, на відміну від форми мастоїдиту Бецольда, тиск на шийний інфільтрат викликає посилене гнійне виділення з вуха. Гнійний ексудат просочує м'які тканини, але не утворює внутрішньоапоневротичного м'язового абсцесу.

Мастоїдит Мюре

Ця форма мастоїдиту супроводжується проривом гною в двочеревну ямку по передньо-нижній поверхні верхівки соскоподібного відростка з подальшим поширенням у задній підпривушний простір, де розташовані внутрішня яремна вена з її цибулиною, IX, X та XI черепно-мозкові нерви, лицевий нерв, шийний симпатичний стовбур та внутрішня сонна артерія. Існує ризик розвитку флебіту цибулини яремної вени, парезу відповідних черепно-мозкових нервів та фатальної ерозивної кровотечі з внутрішньої сонної артерії. Гній під двочеревним м'язом також поширюється у бік хребта, середостіння з розвитком паравертебральних латерофарингеальних або ретрофарингеальних абсцесів. Клінічно локальний біль визначається пальпацією нижньої поверхні верхівки соскоподібного відростка, контрактурою та резистентністю грудино-ключично-соскоподібного та двочеревцевого м'язів, набряком у передній частині латеральної поверхні шиї, кривошипією, різким болем при натисканні на грудино-ключично-соскоподібний м'яз безпосередньо під верхівкою, поворот голови утруднений та болісний. Характерні симптоми з боку глотки, по ходу поширення гною: набряк бічної або задньої стінки глотки, паратонзилярної області, дисфонія, біль при ковтанні, що іррадіює у вухо, хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі.

Петрозит

Ця найважча форма мастоїдиту розвивається з вираженою пневматизацією верхівки піраміди скроневої кістки. Вона також викликає важкі клінічні симптоми – так званий синдром Граденіго. Поряд з клінічною картиною мастоїдиту характерна невралгія всіх трьох гілок трійчастого нерва з вираженим больовим синдромом, що виникає внаслідок здавлення запаленої окістя гассерового ганглія, розташованого на верхівці піраміди в області трійчастого заглиблення. Одночасне ураження відвідного нерва клінічно проявляється диплопією. Рідше уражаються окоруховий, лицьовий, язикоглотковий та допоміжний нерви. Ураження окорухового нерва призводить до опущення повік (птоз) та обмеження рухливості очного яблука назовні та вниз. Поєднане ураження III та VI черепних нервів викликає повну нерухомість очних яблук (офтальмоплегію), що в деяких випадках може бути симптомом тромбозу кавернозного синуса, ускладнюючи перебіг петрозиту. У рідкісних випадках відбувається спонтанне спорожнення абсцесу з проривом у барабанну порожнину, або через основу черепа в носоглотку з розвитком гнійного абсцесу в цій ділянці, що визначається за допомогою задньої риноскопії.

Гострий зигоматит

Це захворювання виникає, коли запальний процес переходить на коміркову систему виличного відростка та характеризується спонтанним болем та чутливістю при натисканні в області виличного відростка, набряком м’яких тканин у цій же області, що супроводжується зміщенням вушної раковини вниз та назовні, часто при неушкодженому соскоподібному відростку. Інфільтрація та набряк м’яких тканин часто поширюються на область відповідного ока, що призводить до звуження очної щілини. Отоскопічно зигоматицит характеризується опущенням верхньої стінки кісткового відділу слухового проходу.

Чителевська форма мастоїдиту

Воно спричинене пошкодженням кутових комірок соскоподібного відростка, які безпосередньо контактують через склоподібну пластинку задньої черепної ямки та множинні судини із сигмоподібною синусом, тому ця форма небезпечна з точки зору розвитку перифлебіту, флебіту, тромбофлебіту та перисинусного абсцесу. У разі тяжкого руйнування кутових комірок під час операції обов'язкова ревізія задньої черепної ямки.

Корнеровська форма мастоїдиту

Ця конкретна форма мастоїдиту призводить до розвитку септикопіємії, але без тромбозу сигмоподібної пазухи. Причиною септикопіємії в цих випадках є тромбоз дрібних кісткових вен соскоподібного відростка.

Латентний мастоїдит

Цей тип є особливою групою захворювань, що характеризуються млявим, повільним перебігом без патогномонічних для цього захворювання симптомів. Розвиток гнійного процесу в соскоподібному відростку відбувається без утворення ексудату в середньому вусі, без вираженої лихоманки, без виникнення болю при тиску в соскоподібному відростку. Лише на пізніх стадіях може з'явитися біль при пальпації привушної області. Клінічно відзначається періодичний спонтанний біль, особливо вночі, зниження слуху, стійка гіперемія барабанної перетинки. Розвитку цієї форми мастоїдиту у дітей та молоді сприяє так звана маскуюча дія антибіотиків, а в літньому віці - старечий остеосклероз. Водночас у глибині соскоподібного відростка мляво, але наполегливо розвивається деструктивний процес, який, якщо його своєчасно не діагностувати, через більш-менш тривалий проміжок часу призводить до раптових важких ускладнень (лабіринтит, парез лицевого нерва, внутрішньочерепні ускладнення).

Мастоїдит, що ускладнює отомікоз

Ця форма захворювання характеризується рецидивуючим млявим перебігом, стійкістю до традиційної медикаментозної терапії. Однак, його загострення можуть протікати швидко з вираженими реактивними процесами, особливо в ділянці апікальних клітин, а під час хірургічного втручання виявляються досить серйозні зміни у вигляді множинних мікотичних вогнищ. У дорослих пацієнтів з отомікозом показання до хірургічного лікування обмежені; у дитячому віці рекомендується розширити показання до хірургічної санації, щоб запобігти розвитку серйозних ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]