Матка сідлоподібної форми: причини, як завагітніти, пози для зачаття, наслідки

Гінекологічні проблеми іноді бувають вродженими. До таких патологій належить така особливість, як сідлоподібна матка – своєрідний дефект органу, коли матка має розщеплену сідлоподібну форму.

Зазвичай про цей тип репродуктивної системи жінка дізнається від гінеколога, оскільки інші ознаки патології зустрічаються рідко: про це та інші особливості сідлоподібної матки ми поговоримо в нашій статті.

Епідеміологія

Вади розвитку матки (аномальна конфігурація або інші вади розвитку) діагностуються у 0,2-0,4% жінок репродуктивного віку.

Причому діагноз дворогої матки встановлюється у 60% цих випадків, а діагноз сідлоподібної матки — у 23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини сідлоподібної матки

Формування сідлоподібної матки відбувається у плода приблизно з 10-го по 14-й тиждень ембріогенезу. У період активного розвитку ембріона порожнина матки спочатку складається з двох вагінально-маткових порожнин, які розділені між собою серединною сагітальною мембраною.

Перед народженням дитини – дівчинки – оболонка поступово розчиняється, і матка набуває своїх нормальних обрисів з однією повноцінною порожниною. Якщо внутрішньоутробне формування матки відбувалося з порушеннями, то залишається невелике «вдавлення» дна органу, що є дефектом розвитку – сідлоподібна матка. Крім розщепленого вдавленого дна, патологія завжди супроводжується збільшенням матки в поперечному розмірі.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Патогенез аномального формування матки зумовлений певними провокуючими факторами:

• інтоксикації під час вагітності, спричинені алкоголем, нікотином, наркотиками, ліками, хімічними речовинами;
• гострий дефіцит вітамінів або мінералів в організмі майбутньої мами;
• сильний стрес під час вагітності;
• порушення ендокринної системи (діабет, ендемічний зоб);
• порок серця у майбутньої мами.

Крім того, вирішальну роль у розвитку вади можуть відігравати інфекційні захворювання жінки під час вагітності, важкий токсикоз, тривала гіпоксія плода.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми сідлоподібної матки

Зазвичай жінка навіть не підозрює, що має таку особливість форми матки. Найчастіше дефект виявляють під час звернення до лікаря під час планування вагітності або коли вагітність вже настала.

Таким чином, можна стверджувати, що сідлоподібна матка має безсимптомний перебіг. І лише той факт, що жінка тривалий час не може завагітніти, або страждає від звичних викиднів, може побічно свідчити про патологію.

Сідлоподібна матка та ЕКЗ

Сідлоподібна форма матки є відмінністю органу від звичайної нормальної конфігурації. Але ця відмінність не вважається прямою перешкодою для вагітності. Неможливість завагітніти присутня лише в деяких випадках, якщо анатомічні зміни клінічно значущі.

Лікарів непокоїть не стільки складність завагітніти з сідлоподібною маткою, скільки великий ризик ускладнень під час вагітності.

Отже, чи потрібне ЕКЗ жінкам з діагнозом сідлоподібної матки?

Змінена сідлоподібна форма маткового органу не впливає на потрапляння сперматозоїдів у труби, їх зустріч з яйцеклітиною або саме запліднення.

Труднощі можуть виникнути під час імплантації ембріона в стінку матки та протягом усієї вагітності. Крім того, сідлоподібна матка часто супроводжується іншими вродженими патологіями статевої сфери, які можуть перешкоджати нормальному зачаттю. Так, у пацієнток з сідлоподібною маткою часто діагностують загин матки, поліпоз тощо.

Одним із варіантів успішного зачаття може бути ЕКЗ – але лише за умови повної попередньої діагностики та лікування.

Поза для зачаття з сідлоподібною маткою

Діагноз «сідлоподібна матка» не є приводом ставити крапку в зачатті. У більшості випадків пацієнтка здатна завагітніти самостійно, використовуючи певні пози під час статевого акту.

Немає сенсу пробувати різні «екстремальні» пози, оскільки вони, ймовірно, будуть неефективними. Головна умова при виборі правильної пози – забезпечити потрапляння сперми в матку, тому позиція повинна запобігати витіканню сперми. Саме з цієї причини експерти радять жінці після статевого акту перевертатися на живіт, підклавши невелику подушку під область тазу, і лежати в такому положенні щонайменше півгодини.

Коли справа доходить до вибору правильної позиції, слід звернути увагу на колінно-ліктьову позицію. Ця позиція сприяє глибшому проникненню сперми.

Другою підходящою позицією вважається та, в якій жінка, лежачи на спині, закидає ноги назад якомога вище (їх можна зігнути в колінах). Після акту еякуляції жінка підводить ноги до грудей, тримаючи їх руками, і залишається в такому положенні, якщо можливо, до півгодини.

Сідлоподібна матка під час вагітності

Ймовірність успішного зачаття безпосередньо залежить від ступеня увігнутості дна матки, тому вважається, що дворога матка є найнесприятливішою для настання вагітності.

При сідлоподібній формі матки важливою умовою нормального розвитку вагітності є наявність достатнього внутрішньоматкового простору, а також нормальне розтягнення стінок матки для комфортного перебування та росту плода.

З прогресуванням вагітності зростає ризик того, що дитина займе неправильне внутрішньоутробне положення. Крім того, може статися передчасне відшарування плаценти, що супроводжується кровотечею різного ступеня. У такій ситуації існує ризик викидня, і не тільки: сама жінка також перебуває в небезпеці. Тому, якщо під час вагітності кровоточить сідлоподібна матка, та ще й при незначній кровотечі з піхви, вагітній жінці слід негайно звернутися до лікаря.

У великій кількості випадків у жінок із сідлоподібною маткою, яким вдалося донести вагітність до терміну, дитина народжується передчасно.

Чи впливає сідлоподібна матка на плід?

Сідлоподібна конфігурація матки не завдає жодного дискомфорту чи незручностей дитині, що розвивається внутрішньоутробно. Окрім певної міри загрози переривання вагітності та деяких інших можливих ускладнень, сідлоподібна матка не становить жодних інших загроз. Ця патологія не вплине на фізичний чи інтелектуальний розвиток дитини.

[ 13 ]

Форми

Сідлоподібна матка може бути єдиним дефектом репродуктивної системи жінки, або ж вона може поєднуватися з дефектами шийки матки чи стінок піхви.

Загалом, фахівці виділяють такі різновиди форм маток, як однорога, дворога, подвійна матка тощо.

Дворога матка також може зустрічатися у трьох варіантах:

1. Повна дворога матка - це орган, розділений на два «роги» в матково-крижових складках.
2. Неповна дворога матка – це орган, який також має два «роги», ідентичні лише у верхній 1/3.
3. Сідлоподібна матка – це збільшення органу в поперечному сегменті, з характерним заглибленням в області дна (візуально схоже на сідло). Розщеплення рогів виражене слабо.

[ 14 ]

Ускладнення і наслідки

Сідлоподібна форма матки може супроводжуватися проблемами із зачаттям, але ці проблеми можуть бути не єдиними у жінки. У деяких випадках яйцеклітина прикріплюється до нижнього сегмента плаценти, що значно ускладнює подальший розвиток вагітності.

Крім того, під час вагітності часто відбувається аномальне прикріплення плаценти або її відшарування.

Ще одним поширеним наслідком сідлоподібної форми матки є нескоординовані пологи, при яких спонтанне народження плода вважається неможливим – лікарю доводиться вдаватися до екстреного кесаревого розтину.

Таким чином, при сідлоподібній формі матки основні труднощі виникають не стільки із зачаттям, скільки з виношуванням вагітності. Тому пацієнткам з цією проблемою слід приділяти підвищену увагу та вживати всіх необхідних заходів для збереження плода.

[ 15 ]

Діагностика сідлоподібної матки

Діагноз сідлоподібної матки не може бути поставлений ні після гінекологічного огляду, ні після пальпаторного дослідження жінки. Навіть на УЗД справжня форма матки стає видно лише під час вагітності або у другій фазі щомісячного циклу.

Аналізи сечі та крові в цьому випадку також неінформативні та можуть бути призначені лише для уточнення загального стану організму.

Інструментальна діагностика сідлоподібної матки найчастіше проводиться за допомогою таких процедур:

• інтравагінальне та абдомінальне ультразвукове дослідження;
• гістеросальпінгографія (один з рентгенологічних методів);
• гістероскопія (введення спеціального пристрою – гістероскопа – в порожнину матки);
• магнітно-резонансна томографія.

Сідлоподібна матка на УЗД практично не має характерних відмінностей від нормальної матки. Винятком є випадки, коли поперечне сканування дна матки виявляє її розширення та наявність двох М-ехо в області трубних кутів. Ехоознаки сідлоподібної матки можна визначити наступним чином:

• наявність дивергенції М-ехо в області дна матки;
• ступінь вдавлення міометрія в порожнину матки коливається від 10 до 14 мм.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з нормальною та повною дворогою маткою.

	Довжина	Товщина	Ширина	Різниця між М-ехо в області дна матки	Товщина міометрія дна матки	Товщина міометрія в правому куті матки	Товщина міометрія в лівому куті матки
Нормальна матка	~ 5.09	~ 3,55	~ 5.36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Сідлоподібна матка	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Лікування сідлоподібної матки

Хірургічне втручання при сідлоподібній матці проводиться рідко – лише у випадках, коли спроби завагітніти не вдаються, а причиною цього є неправильна конфігурація дна матки. Найчастіше хірургічне втручання застосовується при двороговій матці, коли необхідно видалити маткову перегородку (мобалонку).

Хірургічне лікування передбачає використання гістероскопічного методу – малоінвазивної технології, яка дозволяє провести операцію без крові та розрізів.

Відновлення після операції відбувається швидко, іноді навіть без порушення менструального циклу.

Метропластична хірургія виконується лапароскопічно, з проколюванням черевної стінки в кількох місцях. Ця операція також вважається малоінвазивною. Пацієнт перебуває в лікарні максимум два дні, а післяопераційний період короткий і відносно легкий.

Перераховані хірургічні втручання майже завжди протікають без ускладнень. При цьому шанси жінки на вагітність зростають багаторазово.

Після операції жінка, у якої діагностовано сідлоподібну форму матки, повинна перебувати під наглядом лікаря протягом усього періоду планування дитини.

Сідлоподібна матка та пологи

Жінка з сідлоподібною маткою постійно перебуває в небезпеці під час вагітності. Але навіть після їх подолання, труднощі можуть виникнути під час пологів.

Найчастіше у такої жінки дитина народиться раніше, ніж очікувалося.

Більше того, під час пологів нервова іннервація часто порушується під час перейм, що впливає на якість родових сил. Наприклад, у жінки вже могли відійти води, але перейми слабкі або взагалі відсутні. У такій ситуації говорять про слабкі пологи: найчастіше проблему вирішують проведенням кесаревого розтину.

Небезпека кровотечі при сідлоподібній матці існує не тільки в період виношування дитини, але й одразу після пологів, оскільки сідлоподібна матка не завжди може нормально скорочуватися. Лікар враховує всі ці моменти, тому вживає всіх можливих заходів для збереження життя та здоров'я дитини та матері.

Варто зазначити, що у жінок, у яких діагностовано сідлоподібну матку, не завжди виникають проблеми, тому не варто «налаштовувати себе» на негатив – таким жінкам просто варто бути обізнаними про можливі труднощі на шляху до материнства.

Профілактика

Профілактику розвитку сідлоподібної матки у дитини проводить її мати ще до початку вагітності. Профілактичні заходи включають:

• підтримка здоров'я репродуктивних органів, своєчасне лікування запальних та інфекційних патологій;
• ретельна підготовка до вагітності, що включає здачу необхідних аналізів та прийом вітамінних добавок;
• дотримання здорового способу життя;
• якісне харчування свіжими продуктами, з достатньою кількістю рослинних компонентів та рослинних олій;
• регулярні консультації гінеколога – до та під час вагітності;
• рання реєстрація вагітності (до 12 тижнів).

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноз

Достатній об'єм порожнини матки дозволяє нормально перебігати вагітність, але сильний поділ в області дна матки може спричинити викидень або передчасні пологи.

Лікар, який спостерігає за вагітністю жінки з сідлоподібною маткою, повинен постійно вживати заходів для запобігання викидню та відшарування плаценти.

Кесарів розтин може бути використаний, якщо є ризик викидня в третьому триместрі.

Хірургічне втручання для пацієнток з діагнозом сідлоподібної форми матки може знизити ризик викидня до 30%.

[ 22 ], [ 23 ]