Мегауретер - Огляд інформації

Мегауретер – це збірний термін, що відображає стан вираженого розширення сечоводу та ниркової миски.

Термін «мегауретер» вперше запропонував Колк у 1923 році. Згодом різні автори, вводячи та підкреслюючи своє розуміння окремих причин та типів мегауретера, запропонували багато інших назв: атонічний, розширений, гігантський, кістозний, ідіопатичний сечовід, урологічний Гіршпрунга, ахалазія сечоводу, обструкція сечоводу, гідроуретер, гідроуретеронефроз, мегауретер, мегадоліхуретер, сегментарна дисплазія паравезикального сечоводу, нервово-м'язова дисплазія сечоводу тощо.

Якою б не була назва аномалії розвитку сечоводу, безумовно існують лише два типи наслідків нервово-м’язової дисплазії (обструктивний мегауретер, як наслідок вродженого стенозу отвору сечоводу, та рефлюксний мегауретер, як наслідок недорозвинення замикального апарату в сечоводному анастомозі).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

За даними Н. А. Лопаткіна (1971), поширеність мегауретера як аномалії розвитку становить 7:1000 пацієнтів із захворюваннями сечовидільної системи. Поширеність захворювання приблизно однакова серед хлопчиків і дівчаток, але обструктивна форма мегауретера частіше виявляється у хлопчиків. У 10-20% випадків мегауретер буває двостороннім. При односторонньому мегауретері важко визначити найчастіше уражену сторону. Літературні дані з цього питання вкрай суперечливі. За даними Н. А. Лопаткіна, найчастіше уражається правий сечовід.

[ 8 ]

Причини мегауретера

Мегауретер завжди є наслідком аномалії розвитку сечовивідних шляхів.

Мегауретер часто поєднується з іншими аномаліями сечовидільної системи: агенезією контралатеральної нирки, полікістозною дисплазією нирки, простими нирковими кістами, дуплікацією нирки, уретероцеле. При дуплікації УМТ найбільш типові зміни виявляються з боку сечовивідних шляхів верхньої гіпопластичної половини дуплікованої нирки, що пов'язано з ектопією та стенозом отвору сечоводу.

Симптоми мегауретера

Симптоми мегауретера різноманітні. Найтиповішим симптомом мегауретера є двофазне сечовипускання (незабаром після сечовипускання сечовий міхур швидко наповнюється сечею з розширених верхніх сечовивідних шляхів, що, в свою чергу, призводить до необхідності повторного спорожнення сечового міхура). Часто друга порція сечі перевищує першу за об’ємом через велику кількість сечі, яка накопичується в патологічно змінених верхніх сечовивідних шляхах. Друга порція сечі також зазвичай має каламутний осад і неприємний запах.

До неспецифічних симптомів мегауретера належать затримка фізичного розвитку, астенічний синдром, іноді субфебрильна температура, нудота, дизурія, біль у животі або попереку.

Діагностика мегауретера

Сучасні діагностичні можливості цієї аномалії широкі. Перші діагностичні ознаки захворювання можна виявити ще до народження дитини.

Неспецифічним проявом захворювання є об'ємне утворення, що пальпується через передню черевну стінку.

Загальний аналіз сечі виявляє лейкоцитурію та бактеріурію, які іноді можуть бути єдиними проявами захворювання. Загальний аналіз крові виявляє ознаки запального процесу (лейкоцитоз, анемія, підвищення ШОЕ). У біохімічному аналізі крові особливу увагу слід приділяти рівню сечовини, креатиніну та загального білка сироватки крові, що особливо важливо при двосторонньому процесі, оскільки для таких пацієнтів на перший план виходять прояви хронічної ниркової недостатності.

Лікування мегауретера

Лікування мегауретера завжди хірургічне (за винятком сечового міхуразалежних форм захворювання). У випадках, коли причиною захворювання є уретероцеле, обклюзивний камінь дистального відділу сечоводу або якась інша перешкода для відтоку сечі, хірургічне лікування має бути спрямоване на її усунення, а за необхідності поєднуватися з корекцією сечоводу та антирефлюксною пластикою отвору.

Принципи хірургічного лікування нервово-м'язової дисплазії базуються на ідеї відновлення нормального пасажу сечі по сечоводу в поєднанні з профілактикою міхурово-сечовідного рефлюксу. Для цього використовуються різні варіанти реімплантації сечоводу (уретероцистоанастомоз) та реконструкції сечоводу вздовж його розширеної частини.

Профілактика

Під час скринінгового пренатального ультразвукового дослідження плода виявляється розширення ниркових мисок і чашечок, а також часто розширений сечовід.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]